肾性高血压 包括 肾实质性高血压 和 肾血管性高血压 两种
肾实质性高血压
病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；也少见于遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
肾实质性高血压的诊断依赖于：
（1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现；
（2）体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等；
（3）常用的实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定； 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾脏CT/MRI以确诊并查病因；眼底检查；必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查，这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。
（4）肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别，前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。
肾实质性高血压治疗应包括低盐饮食（每日<6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗
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年过半百的沈先生患上高血压已有好几年，近来他总觉得夜里小便次数增多，却并没有在意。不久前，在单位组织的体检中，沈先生被查出蛋白尿指数偏高，去医院进一步检查后，医生告诉他患上了慢性肾病。高血压患者得了肾病，到底是怎么回事？
复旦大学附属中山医院肾内科丁小强教授：慢性病引发肾病很常见，以糖尿病为例，三分之一的患者会患上肾脏病，高血压患者中的比例虽没这么高，但也有可能患肾病。高血压与肾脏病常常“狼狈为奸”，两者互为因果。高血压患者需长期服药，会逐渐造成肾小管浓缩功能下降，表现为夜尿增多、尿中蛋白增加；肾脏病患者得了高血压，会出现头晕、头痛等高血压症状，这时检查肾脏，很可能会发现蛋白尿、血尿、肾动脉狭窄等。
说到预防控制，初次发现高血压者，尤其是年龄低于４０岁的人，需检查排除肾脏病、肾动脉狭窄引发高血压的可能，如果高血压病程较长，其关键在于控制血压本身，同时需定期检查血清肌酐、肾小球滤过率等指标。慢性肾病患者，血压则需要降至１３０／８０毫米汞柱或以下，蛋白尿超过１克／２４小时，血压则需降至１２５／７５毫米汞柱或以下，以减少血压偏高对器官的损害。
高血压肾病的诊断标准
●年龄在40—50岁以上；高血压病史5—10年以上。
●除外各种原发性肾脏疾病；除外其他继发性肾脏疾病；
●为原发性高血压；出现尿蛋白前一般已有150/100mmHg以上的持续性高血压；
●有持续性蛋白尿(一般为轻、中度)，镜检有形成分少；
●有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；
●肾活检可确诊。
【辅助诊断条件】
●有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史；高血压肾病患者的影像学检查发现肾脏大多数患者没有变化，但是在发展为肾功能衰竭的时候会出现有不同程度的缩小，核素检查早期的时候发现肾功能损害；胸部X线或超声心动图常提示左心室肥厚或扩大、主动脉硬化；心电图常提示左心室高电压。
●多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0克；镜检有形成分（白细胞、透明管型、红细胞）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； 血尿素氮、肌酐升高，Ccr多缓慢下降。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
●体检有眼睑或 /和下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有棉絮状的软性渗出、火焰状、条纹状出血，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
糖尿病肾病诊断标准
【概述】
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。
【诊断】
一、病史及症状：有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。
高血压肾病
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高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
目 录
1疾病简介
2发病原因
3病理损害及并发症
4临床表现
5病情分期
6诊断检查
6.1 诊断依据
6.2 鉴别诊断
6.3 体检发现
6.4 检查检验
6.5 辅助检查
7家庭治疗措施
8疾病治疗
8.1 治疗综述
8.2 治疗途径
8.3 用药指导
8.4 治疗建议
8.5 治疗参考
9鉴别诊断
10饮食注意
10.1 食疗偏方
10.2 科学饮食
11疾病护理
12疾病预防
1疾病简介
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。
多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。
高血压肾病的体检发现：表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
2发病原因
肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
