心衰的治疗方法

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一．：

利尿剂

1.心衰的患者一般通过强心利尿，扩血管来缓解患者的症状，常用的利尿剂有1保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度。

当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。

2.心衰的治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者的症状，对提高患者的生存期没有效果。可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见的有雷尼普利（叫瑞泰），苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达），咪达普利（叫达爽），以及卡托普利等。常见的血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文），氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。如果这两种药物长期服用，患者能够受益。无论是否使用血管紧张素转化酶抑制剂，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂。

3.心衰的治疗药物还有另外一种就是β-受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者的生存率这块有明显的效果。

如果患者条件好，选择，瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。

心衰饮食的注意事项

饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量（每天不超过5g），水分也不宜过多（大约500-1000ml左右），心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。

心衰服药的注意事项

1.服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏

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紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。2.服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日2次，每次10ml。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。

时 间：2019.10.23

题 目：慢性心力衰竭的药物治疗

主讲人：戚聿辉

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

分类：

按左心室射血分数，分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰及射血分数中间值的心衰。按心衰发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。

一般慢性心衰指的是慢性射血分数降低的心衰。

主要治疗药物

一、利尿剂

利尿剂促进尿钠排泄，消除水钠潴留，有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿症状，改善心功能和运动耐量。

适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

分类及代表药物：

1.袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米。40mg呋塞米与20mg托拉塞米利尿效果相当，静脉用呋塞米10mg与口服呋塞米20mg相当。

2.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。

3.保钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利。 不良反应：

1.电解质紊乱

2.低血压

3.肾功能恶化

4.高尿酸血症

二、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）

大量循证医学证据证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，被公认是治疗心衰的基石和首选药物。

适应证：所有射血分数降低的心衰患者均应使用ACEI。

代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。

不良反应：

1.肾功能恶化

2.高血钾

3.低血压

4.咳嗽

5.血管性水肿

三、ARB (血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)

适应证：仅用于ACEI不能耐受的患者

代表药物：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦

不良反应：

1.肾功能恶化

2.高血钾 3.低血压

4.血管性水肿

四、β受体阻滞剂

交感神经兴奋性增强是心衰时机体的重要适应机制之一。但持续、过度的交感神经系统激活对心脏、肾脏及血管功能均产生不利影响。β受体阻滞剂可降低 β1受体的正常功能，可改善患者心功能，提高左心室射血分数；还能降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。

心衰的治疗

一、心衰的治疗二、心衰的症状三、心衰的护理

心衰的治疗1、心衰的治疗

心肺功能衰竭有急性和慢性两种,一般发病比较急的就是急性,急性心肺功能衰竭的人会出现的症状有夜间喘息加重。呼吸困难,不能平躺,胸闷,胸痛,气短,心悸等等,有的还会出现面部水肿,身体不灵活等等,急性的心肺功能衰竭日常生活多休息,不要熬夜,保持良好的心情,不要平躺,半卧位就可以了,不能抽烟喝酒,要定期去做吸氧治疗,可以缓解不良症状,严重的话,还要进行抗病毒治疗。2、心衰的介绍

心力衰竭又称”心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见,亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭,较少单独出现,后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

3、心衰的级别

程度的判定:临床上根据病人的心脏功能状态分为四级,若以来划分,则分三度,心功能二级相当于一度,其余类推。

心功能一级 有心脏血管,但一切劳动都不受限制(无症状)。 心功能二级 能胜任一般日常劳动,但作较重体力活动可引起心悸,气短等心功能不全、症状。

心功能三级 休息时无任何不适,但作普通日常活动时即有心功能不

第 1 页 心衰病人的治疗方法是什么

心力衰竭会给大家造成的影响是每个人都了解的，如果产生心力衰竭的现象会给大家的生命造成一定的危害，虽然大家都知道对于心衰的治疗是当务之急，但是在治疗的时候是一定要选择一种最为安全的治疗方法，这样才有真正的保障。那么，心衰病人的治疗方法是什么?下面是关于这个问题的具体介绍。

1.一般治疗

目前有通过异丙肾上腺素、阿托品等西药增加心肌自律性和(或)加速传导的，有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

2.常用抗心律失常药物

现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理 第 2 页 将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

(1)Ⅰ类 即钠通道阻滞药。

1)ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

2)ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

3)ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。

(2)Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

(3)Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

(4)Ⅳ类 即钙拮抗药。它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。

长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。 第 3 页

心衰病人的治疗方法是什么?对于心力衰竭的病人来说选择治疗的方法是比较重要的环节，因为只有真正的找到治疗心衰的最好方法，才能将疾病在最初出现的时候所造成的伤害降到最低，这也是对人们最有帮助的。