根管治疗术概述

护理研究　家庭心理医生　Ｆａｍｉ　Ｉ

Ｙ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉＣａ　ｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年２月第２期　

根管治疗术的护理配合　

杜玉芳刘丽佳郑　

（黑龙江省大庆龙南医院　军王雷黄天鉴　

黑龙江大庆１６３４５３１　

摘要：目的总结根管治疗术病人的护理经验，为有效护理提供参考。方法：　选取我院治疗的牙病患者中采用根管治疗术治疗３Ｏ例患者，对其进行围手术期临　

床护理。观察－Ｉ自床治疗效果。结果：护理牙髓炎患者有效率为８３．３％，根尖周炎患者有效率７７．８％，牙髓外露患者有效为６６．７％。结论：科学的护理技术对于根管治　

疗术有明显的加强作用。在根管治疗手术后进行优质的护理配合加快牙髓炎患者康复的效果，促进患者早日康复。　关键词：根管治疗；护理；围手术期　

【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０２—０３１２－０１　

０引言　根管治疗术简单说就是将坏死牙髓彻底清除的手术。根管治疗术不但能彻底　

清除根管内的炎症性内容物，而且能有效防止牙髓病和根尖周病的再次发生。适　

用于牙体内牙髓牙质坏死，需完全摘除且填补牙齿的钻洞患者…。科学的护理技　

术对于根管治疗术将加快患者痊愈过程。实施根管治疗术首先要进行根管预备阶　

段，其次对根管进行有效的消毒，最后进行根管充填。每一步骤都要严格按规定　

进行。本文对３０例行根管治疗术的患者进行护理，先分析如下：　１资料与方法　

１．１研究对象　选取我院治疗的牙病中采用根管治疗术治疗３０例患者，男性患者１４例，年　龄在４２—５５岁；女性患者１６例，年龄在４４—６０岁。牙髓炎患者１２例，根尖周　

炎患者９例，牙髓外露患者９例。９例牙髓炎患者自述剧烈疼痛、无法忍受，非　

常痛苦。１３例根尖周炎患者表现为口臭，牙龈出血等。９例牙髓外露患者遇到冷　

热刺激牙痛加剧。　

１．２治疗方法　

全部患者实施根管治疗术。根管治疗术的基本步骤：根管预备一根管消毒一　

根管充填。３０例患者给予局部麻醉，按一下顺序进行根管治疗：揭髓室顶一——　

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根管治疗常见的五大误区

一、开髓口尽量小一点。

关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。

二、

局麻下开髓后还要用失活剂。

局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。

根管治疗术操作规范

【适应证和禁忌证】

1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。

2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

【术前准备】

根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。

器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

【髓腔入口的制备(开髓)】

l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 四、工作长度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。

质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。

【根管预备】

常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

根管治疗术失败的原因及预防

【摘要】目的探讨根管治疗术失败的原因及预防效果。方法选择本院2006年1月至2012年12月248例根管治疗失败患者，分析其治疗资料，统计患者失败原因及分布情况。结果248例患者中有欠充158例（637%），超充28例（133%），遗漏根管32例（129%），冠析、冠部充填物松动或脱落等30例（122%）。结论根管预备未彻底导致根管充填不具有完善性，牙冠充填材料出现松动或是脱落致使根管中发生再感染情况， 造成根管治疗失败，规范化操作能够防止根管治疗失败。

【关键词】

根管治疗；失败；原因；预防

作者单位：456150河南省汤阴县人民医院口腔科

牙髓根尖周病通常是由于细菌感染所导致的出现在牙髓和根尖周围组织的炎症病变，根管治疗术在现今属于治疗牙髓感染较为普遍的方法，而伴随此种方法在临床追踪的应用，很多患牙获得有效保留，但是因为牙体解剖结构比较复杂，器械设备受到限制或者是医源缺陷等情况，根管治疗手术后失败经常会出现[1]。本文选取汤阴县人民医院248例失败手术进行分析，探讨其失败原因及预防措施，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选择本院2006年1月至2012年12月248例根管治疗失败患者，所有患者均是治疗3个月以上而且被诊断为失败状况。其中男123例，女125例，年龄19～65岁。前牙有50颗，前磨牙有76颗，磨牙有122颗。

12方法

观察患者是否具有自觉表现症状，是否出现继发龋齿，牙冠充填物或是修复体是否有折裂或是脱落现象，手术后是否出现牙周炎，窦道， 牙折等不良症状。通过x线观察患者根充物距根尖处之间距离，并分析根充物充填程度。分析根管并发症出现状况，诊断分析其失败原因。

患牙失败标准：根管治疗经3个月后进行复诊，观察患者是否出现疼痛、不适或是根尖部牙龈是否有肿胀情况；是否出现牙冠、牙

根折裂现象，牙齿是否有松动，发生较深牙周袋现象；通过3 个月的根管治疗后，如管未完全封闭或是发生窦道症状；通过x张片观察到根尖周围稀疏区增加，以上各项出现一种情况就表示手术失败。