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关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

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关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

摘要】 目的 观察关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 选取82例胫骨平台骨折患者按入院顺序随机分为两组，关节镜组（观察组）41例，传统手术组（对照组）41例，比较两组手术时间、术中出血量、术后Rasmussen放射学评分及Rasmussen功能评分。结果 两组手术时间差异没有统计学意义(P＞0.05)，观察组术后Rasmussen放射学评分及功能评分优良率优于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小，骨折愈合快、膝关节功能恢复良好，是胫骨平台骨折的一种较好的治疗方法。

【关键词】关节镜 胫骨平台骨折 内固定

胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一，随着全民运动、交通的发展，该类骨折发生率正日益增高。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，其处理不当将导致膝关节功能的障碍，严重影响患者的日常生活[1]。随着关节镜技术发展越来越成熟，相关治疗胫骨平台骨折的应用报道越来越多。我院自2009年5月至2013年2月采用关节镜技术治疗胫骨平台骨折患者82例，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例病例，其中男53例，女29例；年龄21～68岁，平均（39.5±7.2）岁。致伤原因：交通事故伤65例，坠落伤14例，其它3例；均为单侧新鲜闭合性骨折，左侧45例，右侧37例，术前均行膝关节正侧位X线片及三维重建扫描等影像学检查，以明确骨折类型及骨折移位情况，按Schatzker分型，I型20例，Ⅱ型26例，Ⅲ型22例，Ⅳ型11例，V型3例。将82例患者按人院顺序随机分为两组并取得患者知情同意，41例患者采用关节镜辅助下手术治疗作为观察组，41例患者采用传统的胫骨平台后内侧或后外侧入路手术治疗作为对照组。两组一般情况比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，常规膝关节镜前内、前外侧入路进行镜下全关节的探查，了解软骨缺损程度、塌陷程度、塌陷软骨块位置及半月板、前交叉韧带、髁问棘损伤情况，同时清理关节腔内的积血和游离的软骨碎片及破碎的半月板。根据骨折Schatzker分型分别采用相应的方法进行复位固定，I型骨折：推挤骨块复位，采用克氏针临时固定，术中C臂X线机观察骨折复位情况满意后，关节镜监视下采用2～3枚左右空心螺钉经皮固定；其他3种类型骨折，先在拟放置支持钢板侧作一纵形切口，充分显露骨折线，在骨折线下方2cm处开一长约1.5cm，宽1.0cm大小的骨窗[2]，采用专用顶棒撬拨冲顶，在关节镜的监视下将塌陷的关节面复位，然后取自体髂骨植入骨缺损区，采用钢板固定。术后常规应用抗生素5～7d，抗凝7～10d，预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，将患肢抬高，维持膝关节为伸直位，并加压包扎48h，解除包扎后，予以CPM机被动功能锻炼，每日2次。合并韧带或半月板损伤者采用长腿支具固定，术后10～12周扶拐不负重行走，术后3个月时进行X线检查观察骨折愈合情况，骨折完全愈合后可逐渐负重行走。对照组根据患者胫骨平台骨折位置分别选择后外侧或后内侧入路进行传统手术治疗，术后治疗同观察组。

1.3 观察指标及疗效评定 两组患者随访6～20个月，观察两组手术时间与术中出血量， 采用Rasmussen放射学评分标准对患者骨折复位满意度进行评分，按Rasmussen功能评分标准对膝关节功能进行评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件包进行数据处理，各组计量数据以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间与术中出血量比较 观察组手术时间与对照组比较没有统计学意义(P＞0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.01)，具体见表1。

表1 2组手术时间与术中出血量比较 （x-±s）

2.2 两组术后Rasmussen放射学评分与Rasmussen功能评分比较 观察组术后Rasmussen放射学评分与功能评分优良率明显高于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 2组术后Rasmussen放射学评分与功能评分比较 例(%)

3 讨论

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，如果没有得到及时、准确的治疗常导致严重的肢体功能障碍，其治疗的理想目标是解剖复位关节面、坚强固定、尽早进行功能锻炼，预防迟发的内外翻畸形、关节僵硬及创伤性关节炎是非常重要的[2]。随着骨科医学的飞速发展及治疗理念的不断更新，胫骨平台骨折的治疗由过去的坚强内固定转变为现在的生物学固定，即不仅注重骨折本身的治疗，而且也注意半月板及韧带等组织的保护及其损伤的治疗。传统的胫骨平台骨折手术需把关节囊切开，进行软组织剥离后以显露胫骨平台及骨折端，术中又需多次C臂X线机观察骨折复位情况，大大增加了术后伸膝装置粘连的程度和医源性术中感染的风险，且手术过程中对半月板损伤较重，难以达到治疗的理想目标。而膝关节镜的广泛应用，则使胫骨平台骨折的治疗上了一个新的台阶。

关节镜辅助下手术治疗为治疗胫骨平台骨折提供了良好的条件，手术视野开阔清晰，可以观察骨折的范围、大小、移位及关节面塌陷情况，还可看到半月板及交叉韧带等组织结构的损伤，并有利于清除关节内积血、软骨碎片及合并损伤的相应处理。同时它无需打开关节囊，减少局部软组织的剥离，可避免半月板进一步受损，减少术后关节粘连，直视下复位骨折，增加了骨折端的稳定性，加上内固定作用，为骨折愈合及膝关节功能恢复创造良好的生物学环境。

本组研究结果显示，观察组患者与对照组患者比较在手术时间上差异没有统计学意义，在患者术后Rasmussen放射评分与功能评分优良率以及术中出血量方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，这与相关文献报道[3]一致，但曾业龙等[4]报道指出关节镜组患者的手术时间少于传统手术组患者，这可能与医生对手术熟练的程度相关，操作不熟练极有可能会人为延长手术时间。相关文献报道[5]Schatzker分型I～Ⅳ型是关节镜下辅助手术治疗胫骨平台骨折的主要适应证，其中，Ⅲ型骨折采用关节镜下手术治疗是公认的首选处理方法。对于V型骨折则应根据其CT、MRI等影像学检查结果进行综合判断。目前，多认为骨折移位或塌陷超过5mm，平台倾斜超过5°，合并不稳定关节内骨折及关节腔内其他结构损伤是采用关节镜辅助下手术治疗的公认指征。本组手术病例中，均进行了严格筛选，手术效果都比较满意。综上所述，相对于传统的胫骨平台开放复位手术，关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折，具有手术创伤小，骨折愈合快、膝关节功能恢复良好等优点，在严格掌握手术适应证的情况下，是胫骨平台骨折的一种较好的治疗方法。

参 考 文 献

[1]Mueller CA,Eingartner C,Schreitmudler E,et a1.Primary stability of various forms of

osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia[J].J Bone Joint Surg

Br,2005,87(3):426-432.

[2]林柳陆,李巧梅.三种不同内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1101-1103.

[3]方钦正,史晨辉,董金波,等.关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2012, 11(18): 1446-1447,1450.

[4]曾业龙,陈东,张文作,等.关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].微创医学,2012,7(3):260-262.

[5]张勇,程良礼,徐卫国.关节镜辅助微创治疗胫骨平台骨折[J].临床外科杂志,2009,17(10):695-696.

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胫骨平台复杂性骨折的手术疗效分析

胫骨平台复杂性骨折的手术疗效分析

胫骨平台复杂性骨折的手术疗效分析

【摘要】 目的 探讨手术治疗复杂性胫骨平台骨折,Schztzker分型IV、V和VI型骨折的疗效。 方法 收集2003~2006年在本院行切开复位内固定治疗的复杂胫骨平台骨折36例患者资料进行回顾性分析。结果 所有病例术后获得10~23个月,平均18个月随访,按Merchant评分标准,优19例,良11例,可4例。优良率83.3%。结论 切开复位支撑钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效满意。术前结合螺旋CT检查制定详细手术计划,术中力争解剖复位,足量植骨,坚强固定,术后完备的康复计划是手术成功的关健。

【Abstract】 Objective To investigate the surgical treatment of complex tibial

plateau fractures which were typed of IV, V and VI according to Schztzker on tibial

plateau fracture. Methods Fom 2003 to 2006, 36 cases with complex tibial plateau

fractures in our hospital including 10 cases of Schatzker type IV,8 of type V and 18 of

type VI were treated with open reduction and internal fixation, of which history

information was collectedand analyzed retrospectively.Results All cases were

followed up from 10 to 23 months, with anaverage period of 18 months.The knee

应用膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

应用膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

曼　耄喜　翟：　９　Ｊ９　墨　Ｈ　ｅａ　ｌｔｈ　ｍ　ｕ　ｓｔ曩ｒｅ—ａｄ—Ｍ　ａｇ　ａ　ｚｉｎ曩ｅ　２　０１　０　；　Ｎｏ　１．９　学术探讨　

应用膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析　

王明东　

作者单位：洛阳洛轴医院外二科河南洛阳４７１　０００　【中图分类号】Ｒ４５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０９—０１４２—０２　

摘要目的：探讨研究膝关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用及其治疗效果。方法：　２　００５年一２００９年，一共对２８例胫骨　

平台骨折患者在膝关节镜的辅助下复位、于关节面下进行开窗植骨，并且采用中空钉或者支持钢板固定，随访１　２０个月。结果：解　

剖复位率是９　０．３％（关节面塌陷＜１Ｉ『Ｉｌｌ１）。采用ＬＫｓｓ的评分标准，优良率高达８７．１％。没有感染、深静脉栓塞及小腿肌筋膜室综合　

征等并发症的发生。结论：　关节镜下治疗胫骨平台骨折，具有创伤小、复位直观，固定牢靠等优点　关键词：节镜，胫骨平台，骨折　

胫骨平台骨折是在负重关节的关节内发生骨折，若治疗不　当，可导致创伤性关节炎、内翻￣ｎ＃ｌ－翻畸形以及膝关节的不稳　

定和功能障碍等后遗症。通常伴发半月板、交叉韧带、侧副韧　

带损伤等症状，处理比较困难。传统的手术是在直视的条件下　

切开关节囊，复位内固定，因为切口较大、局部软组织广泛剥　

离、损伤膝前滑动装置、出血渗血较多。常常造成术后关节内　

外粘连，再加上术后长期进行石膏固定，限制了早期的功能锻　炼，所以明显影响了膝关节功能的正常恢复，甚至会引起膝关　

节僵直。　膝关节镜微创技术具有损伤小，复位可靠等特点，在胫骨　

平台骨折治疗中的应用受到越来越多骨伤专家的关注与青睐。　

笔者自２００５年２００９年，采用膝关节镜联合复位内固定治疗胫　

骨平台骨折２８例，治疗效果令人满意。　

一．资料与方法　

１，一般资料　

本组共２８例，男性ｌ６例，女性１２例，年龄２２￣６０岁，　平均年龄４０岁；受伤原因：本组中，因车祸受伤有１２例，高　

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析

胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，临床上可以采用关节镜辅助下的微创手术进行治疗。本文旨在分析关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。

关节镜辅助下微创手术是一种通过关节镜进入骨折现场，基于骨折稳定性评估和选择性手术干预的治疗方法。其具有无创伤、恢复快、不影响关节功能等优点。在胫骨平台骨折的治疗中，关节镜技术可以提供清晰的视野，辅助解剖还原骨折，修复软组织损伤，评估骨折稳定性，以及进行内固定或关节唇修复等手术操作。

关节镜手术可以提供清晰的视野，使医生能够准确评估骨折情况。通过关节镜检查，可以清晰地观察到骨折碎片的位置、数量、形态等，有助于制定合理的手术方案。

关节镜技术可以辅助解剖还原骨折。通过关节镜检查和操作，医生可以精确地还原骨折，使骨折恢复正常解剖位置，有利于骨折的愈合和功能恢复。

关节镜技术可以修复软组织损伤。胫骨平台骨折常伴有关节唇、韧带等软组织损伤，需要进行修复。关节镜技术具有小创伤、准确定位的优势，可以帮助医生准确修复软组织损伤，提高手术疗效。

关节镜辅助下的微创手术可以评估骨折的稳定性。通过关节镜检查，医生可以观察到关节间隙的大小、骨折是否稳定等信息，有助于评估骨折的稳定性，指导手术干预措施的选择。

关节镜辅助下的微创手术不仅可以恢复骨折的解剖形态和功能，还可以提高患者的生活质量。微创手术的恢复时间短，术后出血少，术后感染和并发症发生率低，给患者带来了更好的手术体验。

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折在临床上具有良好的疗效。通过该治疗方法，可以提供清晰的视野、辅助解剖还原骨折、修复软组织损伤、评估骨折稳定性，并且可以恢复骨折的解剖形态和功能，提高患者的生活质量。由于本研究的局限性，还需进行更多的随机对照试验和长期临床随访研究来验证这一观点。

膝关节镜下胫骨平台骨折微创治疗

膝关节镜下胫骨平台骨折微创治疗

膝关节镜下胫骨平台骨折微创治疗

胫骨平台骨折是一种骨科常见的创伤，约占各种骨折的4%[1]，属于关节内骨折，临床处理比较困难，要求达到解剖复位，治疗不当常合并一定程度的功能障碍，易致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果。胫骨平台的治疗方法多样，但对关节面塌陷、倾斜及粉碎骨折者，多以切开关节松质骨螺钉或钢板内固定，创伤大，易瘢痕挛缩，术后需大量艰苦的功能锻炼，甚至留有残疾，本文报告以膝关节镜引导下对胫骨平台骨折按Schatzker分型，对Ⅰ型～Ⅳ型行内固定治疗，无需切开关节，诊疗24例的初步结果。

1 临床资料

1.1 一般资料：2010年12月至2012年12月在膝关节镜引导下，诊疗胫骨平台骨折24例，男19例，女5例，均为一侧膝关节损伤，有交叉韧带断裂者除外，年龄18岁～60岁，平均年龄35．5岁，最早就诊48小时即手术，最晚3周后手术治疗，其中2例2周后来诊，术前常规X线、CT、MRI检查胫骨平台骨折，关节镜下均已证实。

1.2 手术方法 ：硬膜外麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，患肢上气囊止血带。取膝前内外侧关节镜标准入路，外侧入路置入关节镜，探查关节腔，先观察胫骨平台骨折部位，类型，然后据其观察结果与X线、CT、MRI检查相比较，获得―个最佳治疗方案。Ⅰ型：单纯劈裂骨折。无论发生在外髁或内髁，关节镜下观察关节面，复位(即劈裂骨折移位不超过5 mm；塌陷骨折与胫骨平台关节面相比较，塌陷不超过2 mm[2])后，可先于2枚克氏针内固定，用4.5mm松质骨螺钉固定。用4.5mm松质骨螺钉固定时，以3.2mm钻头钻入内侧骨质，不攻丝，用2枚松质骨螺钉内固定，拔出克氏针。骨块小者，亦可用一枚克氏针和一枚松质骨螺钉内固定。对大骨块，切开关节下的皮肤复位，关节镜下见复位后，钢板内固定。无移位或移位小者可直接固定，亦可用关节镜器械复位，再进行固定。如有移位，定位后可于关节下切开皮肤，以小切口皮下进行撬拨复位，关节镜观察关节面，复位良好后，用克氏针及松质骨螺钉先后固定，这样，不必切开关节囊，进入关节内。术中若见有半月板撕裂、符合缝合条件的，在关节镜监视下由内向外缝合，均无需切开关节囊，固定后膝关节支具固定，早日行CPM功能锻炼。Ⅱ型：劈裂、塌陷骨折。定位后取关节下小切口，用粗克氏针或剥离器将塌陷撬起，植骨支撑，关节镜下见关节面平整后，先予以克氏针暂时固定，后以2枚松质骨螺钉固定，大骨块亦可用钢板固定。Ⅲ型：Ⅳ型及V型中适应关节镜手术者，皆按上述规则治疗。