中国实用神经疾病杂志２００９年３月第１２卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．６ ・８５・ 参考文献 ［１］冯洁华，李朝阳．欧普乐喉罩在全麻中的应用［Ｊ］．临床麻醉 学杂志，２００７，２３（４）：３４１－３４２． Ｅｓ］Ｋｅｌｌｅｒ Ｃ，Ｂｒｉｍａｃｏｍｂｅ Ｊ．Ｍｕｅｏｓａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅａｋ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＰｒｏＳｅａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ ｉｎ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄ ｐａｒａｌｙｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２０００，８５ （２）：２６２—２６６． ［３］Ｄｏｙｌｅ ＭＴ，Ｔｗｏｍｅｙ ＣＦ，Ｏｗｅｎｓ ＴＭ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒ０ｅｓ０ｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅａｌ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ— ｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ １９９８，８６：６２４—６２８． ［４］季蒙，陈敏，陈利民，等．欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应 用［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，１６（７）：４８３—４８５． （收稿２００９—０１—１７）
２０例晚期癌痛病人应用芬太尼贴剂的护理 马秀娟 陈 颖徐燕茹 郑州大学第二附属医院 郑州４５０００３ 【摘要】 目的观察芬太尼贴剂治疗晚期癌痛的效果、不良反应是护理重点。方法使用芬太尼贴剂对２Ｏ例晚期癌症 病人疼痛进行治疗观察。结果病人的癌痛显效１３例，有效７例，总有效率为１００％。结论 芬太尼贴剂治疗，可使晚期癌 症病人的疼痛得以缓解，并在精心的临床护理下减轻病人的不良反应，提高病人的生活质量。 【关键词】芬太尼贴剂；癌痛；护理 【中图分类号１ Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－５１１０（２００９）０６—００８５—０２ 恶性肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一， 近年来在世界范围内有上升趋势，病死率仅次于心 血管疾病而居第２位［１］。疼痛是晚期癌症患者最主 要的问题之一，且多发生于癌症中、晚期，晚期癌痛 患者癌性疼痛的发生率高达６０ ～７Ｏ ，当疼痛持 续时间较长且逐渐加重时，病人常失去生存的希望， 严重影响患者生活质量。在这一阶段治疗癌痛、提 高病人的生活质量是医疗护理的主要任务。我们对 ２Ｏ例晚期癌痛病人使用芬太尼贴剂进行治疗护理， 其有关情况如下。 １资料和方法 １．１ 一般资料 本组２Ｏ例均为晚期恶性肿瘤住 院患者，男１２例，女８例；年龄３９４６７岁；其中食管 癌２例，肝癌３例，结肠癌４例，肺癌５例，胃癌６ 例。疼痛程度按视觉模拟评分法（ＶＡＳ）分级 ］，患 者中度疼痛６例，重度疼痛１４例。 １．２方法芬太尼贴剂粘贴在躯干或上肩及腹部 的无毛平坦区域，粘贴前先用清水清洁皮肤，不能用 肥皂或洗涤剂，待皮肤干燥后，立刻启封贴胶将其平 整地贴于皮肤轻压３０ｓ，粘贴无皱褶，无气泡。７２ｈ 更换贴膜时，应另选粘贴部位。初始剂量为２．５ ｍｇ，既往使用过阿片类药物者，用以下公式换算：口 服吗啡日剂量（ｍｇ／ｄ）×１／２一芬太尼贴剂（￣ｇ／ｈ）， 吗啡注射日剂量（ｍｇ／ｄ）×３／２一芬太尼贴剂（ｕｇ／ ｈ）。本组病例大部分使用５ ｍｇ贴剂。患者根据病 情使用时间最短为１５ｄ，最长为５０ｄ，平均３２．５ｄ。 １．３效果评价用药１２ｈ后，我们用划线法记录疼 痛强度：即将疼痛分为０～１０等份（０为不痛，１～３ 为轻度疼痛，４～６为中度疼痛，７～ｌＯ为重度疼痛）。 疼痛缓解度按３级判断：显效（完全缓解＋明显缓 解），有效（中度缓解），无效（轻度及未缓解），总有效 率（显效＋有效）。本组病例中显效占６５ ９，６（１３／ ２０），有效占３５ （７／２０），无效为０，总有效率 １００ ９／５。患者用药后表现为情绪稳定，食欲改善，睡 眠安稳，日常生活无痛苦表情，明显提高了患者生活 质量。 ２ 护理 ２．１ 基础护理加强病人心理护理，创造良好的环 境：保持病室安静整洁，减少各种噪声，为病人创造 良好的治疗、休养环境。同时，护理操作要轻柔敏 捷，使用无痛注射法，设法分散病人的注意力，以使 疼痛获得最大程度的缓解，同时对病人和家属做好 宣教工作，使他们了解应用芬太尼贴剂的临床意义， 能克服口服及肌注药物峰浓度变化差异。同时告知 病人本药的不良反应及处理措施，以解除病人不必 要顾虑，能积极地配合用药． ２．２按时给药、剂量正确 我们应按医嘱准时给 药，而不按需给药，芬太尼贴剂７２ ｈ更换一次，并给 予正确的剂量及贴法，按时给药可保证疼痛连续缓 解。
《求医问药ＹＦ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷第６期４３５
为ｉ３６Ｙ￣老年ＣＯＰＤ患者进行雾化吸人治疗的过程中，采取相应的护理干预
措施，降低了其雾化吸人依从性差的发生率，现报道如下。
１资料与方法
１ Ｌ１ Ｉ临床资料
本组１３６例老年ＣＯＰＤ患者中，首次接受雾化治疗７２例，坚持多次雾化 治疗２２例，起初拒绝雾化治疗３６例，发生在多次雾化治疗后的６例。患者年
龄段从５９岁至９２岁不等，文化程度化最高本科毕业，最低为文盲。
１．２方法 采用观察以及与患者及家属交谈的方式来调查雾化治疗依从性差的
主要原因，并对此类患者进行综合分析，寻找原因，实施干预措施，观察干 预前和干预后不依从行为发生情况。
２结果
老年Ｃ。ＰＤ雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后的结果（见表１）
表１ 老年ＣＯＰＤ患者雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后发生率情 况（例％）
３具体原因分析 ３．１雾化治疗相关知识缺乏
患者及家属缺乏雾化吸＾相关知识，传统意义上认为静脉点滴效果更
加直接有效，从而不愿意接受甚至否认雾化吸入的治疗效果。
３．２护理人员的不规范操作
护理人员在做雾化治疗前对雾化吸人的原理和疗效宣传不够，有时没
有及时给予正确的体位，没有正确地教育指导患者吸入时需配合的注意事 项和雾化目的。
３．３舒适的改变
由于ＣＯＰＤ患者有明显的呼吸困难和憋气症状，因此很难完全配合吸 入，再加上长期卧床而导致活动无耐力以至于呼吸困难，而拒绝雾化吸入。 加之雾化器产生的雾滴较大，雾滴进入气道后粘附于呼吸道内壁，对气道
表皮细胞起到了湿润的作用，但通常由于过早的粘附和沉降，使到达气道 深部的雾化液量减少，导致深部雾化效果降低。而且由于ＣＯＰＤ患者身体虚 弱，呼吸困难，靠用力吸气动作吸人雾气，容易使呼吸肌过度疲劳而导致不
适。 ４护理干预 ４．１做好雾化吸入的健康宣教
充分发挥护士的健康宣教能力，运用沟通技巧，向病家解释雾化吸
全科护理２０１４年５月第１２卷第１５期（总第３２４期） ・ １３７ｌ ・
少可以自行吸收，范围大可经皮放气。本组３２例病人均无大量
出血，也没有出现大范围的皮下气肿，仅有２例病人出现小范围
的皮下气肿，无特殊处理，自行吸收。
４．３．４呼吸道护理每隔２ ｈ翻身、叩背１次，及时湿化吸痰，
吸痰时注意无菌操作，选用柔软、透明、抗静电的一次性吸痰管， 吸痰管管径不超过气管套管内径的１／２，吸痰前提高吸氧浓度，
呼吸机病人予以纯氧吸入，每次吸痰时间＜１５ Ｓ，２次间隔时间
＞３ ｍｉｎ，吸痰时由浅至深吸痰，忌一插到底，吸痰管可以插入成
人气道３０ ｃｍ，以免将气管外部的痰液带入气管深部引起感 染【４］。吸痰动作要轻柔、快、稳，插入时不可带负压，以免引起气
道黏膜损伤。吸痰过程中密切注意病人的血氧饱和度与生命体
征的改变，如出现心率加快或心律不齐、血氧饱和度下降应停止
吸痰，严格无菌操作，注意吸痰顺序，先吸气管内的痰液，后吸鼻
腔及咽部的痰液。痰液黏稠、不易咳出及吸出者可给予雾化吸
入或定时滴人湿化液，使痰液稀薄，易于咳出及吸出，可用间歇
湿化和持续湿化法两种，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，
使用０．１２ 的氯己定３Ｏ ｍＬ进行刷牙冲洗口腔护理，每天２
次，能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生［５］。
５小结
经皮气管切开术需要医生有娴熟的经皮穿刺技术，完善的
术前准备，手术中医护之间密切的配合，术后有效的护理，才能 增加手术的成功率，减少术后并发症的发生。相对于传统的气
管切开术而言，经皮气管切开术在手术过程中选用导丝逐级扩
管，其造瘘口大小易于控制，手术位置处于气管正中线，对颈部
软组织损害小，手术创伤小，操作时间短，出血少，对病人而言减
少了痛苦，病人拔管后伤口愈合瘢痕小，对存活病人的生存质量
有益，是一种安全、快速建立人工呼吸道的方法。
参考文献：
Ｅｌｉ朱月琴．ＩＣＵ患者经皮气管切开的护理体会ＦＪ－Ｉ．基层医学论坛， ２００９，１３（１０）：８８３—８８４． Ｉ－２］ 白玉林，王玉琴，李军．ＩＣＵ危重患者经皮气管切开术的护理配合 要点ＥＪ－Ｉ．工企医刊，２００９，２２（２）：７０． Ｅ３Ｊ郭学娜，李付华，刘小军．经皮气管切开术在危重症患者中的应用 及护理ｌ－Ｊ－Ｉ．河南外科学杂志，２０１０，１６（５）：１０６—１０７． Ｅ４］张延林，朱雪霞，阿不力克木，等．经皮气管切开术在ＩＣＵ抢救急 危重症患者中的临床应用体会ｒＪ］．西南军区，２０１１，１１（１３）：１０３７— １０３８． Ｅ５１ 陆碧燕，吕春梅，李绮慈，等．纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切
在癌症治疗过程中，病人常常因害怕疼痛以及镇痛药成瘾等原因引发忧虑和恐惧，对此，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院专家表示，缓解癌症病人的疼痛，除了采用传统综合治疗方法外，心理护理也起着不可忽视的作用，病人家属要配合医护人员进行心理护理应该做到以下几点：
一、积极安慰和鼓励病人，认真倾听病人的倾诉，并给予支持和理解。
二、帮助病人分散注意力，使病人放松情绪，如帮助病人按摩、锻炼、听音乐等。
三、保持环境的整洁舒适，并始终陪伴在病人身旁。
四、严格遵从医嘱，对有疑虑的病人给予心理疏导，讲解治疗的重要性。
五、了解病人疼痛的规律和特点，以便有所准备。
