额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题的临床研究

ｌ９４　利Ｅ医药２０１０年１月第３２卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ　３２　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　颅脑对冲伤致脑挫裂伤的临床研究　杜德明　【关键词】　颅脑损伤；脑损伤；脑蛋白水解物；体层摄影术，螺旋计算机　【中图分类号】Ｒ　６５１．１５２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１０）０２—０１９４—０２　脑挫裂伤（ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ）是脑挫伤和　脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常同时并　存，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫　裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较　为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔　内的滑动及碰撞所引起的　。　１资料与方法　１．１　一般资料　将笔者所在医院神经外科于２００５年１至　２００９年８月收治的２００例因颅脑损伤患者按入选及排除标　准…随机分为２组，其中治疗组１００例，男７０例，女３０例；年龄　ｌ８—６８岁，平均年龄（３２±４）岁，对照组１００例，男６８例，女３２　例；年龄１８～６９岁，平均年龄（３４±４）岁。２组用药前性别比、　年龄、治疗前ＧＣＳ评分间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见　表１。患者均于损伤后２４　ｈ内开始治疗，平均均５．５±０．５　ｈ。　表１治疗前２组性别、年龄、ＧＣＳ评分比较　１．２方法　１．２．１　ＣＴ扫描方法＿２　：采用ＣＥ　Ｈｉｓｐｅｅｄ单层螺旋ＣＴ机，电压　１２０　ｋＶ，电流２００　ｍＡ，ＣＴ扫描方法：以ＯＭ为基线，层厚ｌ０　ｈｉｍ、层距１０　ｍｍ依次向上无间距连续扫描。对于呕吐、烦躁的　患者必要时予以镇静，均为ＣＴ平扫。　１．２．２治疗方法：对照组均采用了常规治疗方法，包括依手术　指征清除颅内血肿术、去骨瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激素　治疗、抗炎及支持治疗等　。治疗组在对照组基础上加用脑蛋　白水解物注射液（商品名：奥利达，成都地奥九泓制药厂，国药　・临床研究・　

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颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

作者：孔庆军

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期

【摘要】目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。提出了自己测量脑膨出的方法；统计术后脑膨出的发生率，不同时间段测量脑膨出程度，术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位；并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后，①脑膨出发生率为77%，手术后14d脑膨出程度最显著。②新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为583%；其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。③脑梗死发生率125%，均在手术侧。④本组伤后六个月GOS评分：死亡率104%；预后不良率562%（含植物生存率167%；重度残废率395%）；预后较好率334%（含中度残废167%；恢复良好167%）。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高，虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高，手术要慎重。

【关键词】去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309028文章编号：1004-7484（2013）-09-4875-01

当重度颅脑外伤出现不能控制的颅内高压时，常采用去大骨瓣减压术进行治疗。此手术能明显降低颅内压（ICP），提高脑灌注压（CPP），增加脑血流量（CBF）从而降低死亡率[1-3]。但此手术并发症不少，本文就其主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生情况及其与预后的关系进行分析。

对冲性前额叶脑挫伤临床诊治进展

发表时间：2013-07-22T15:06:45.780Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿 作者： 高宇平

[导读] 对冲性前额叶脑挫伤是较为常见的一种颅脑损伤，其具有病情变化快、病死率高等特点。

高宇平 广西岑溪市人民医院543200

摘要：对冲性前额叶脑挫伤是较为常见的一种颅脑损伤，其具有病情变化快、病死率高等特点。因患者早期意识障碍较轻，未引起重视，

一旦病情恶化，抢 救不及时易导致严重后果，因此临床上要密切观察跟踪病情的变化，监测颅内压和定时复查动态头颅CT，掌握好手术指

征，及时进行开颅清除坏死脑组织和去骨 瓣减压，挽救患者生命。

关键词：前额叶；对冲性脑挫伤；手术治疗

对冲性前额叶脑挫伤是较为常见的一种颅脑损伤，多由于枕部着 力减速性损伤而发生，具有冲击点伤轻，对冲部位伤重，病情复杂变化快等特征，临床上，患者的早期意识障碍比较轻，常常未引起医务 人员的重视，一旦病情迅速发生变化时，抢救大多已经来不及了，造

成严重的后果[1-2]。本文阐述了冲性前额叶脑挫伤临床诊治进展，以 提高对此病的治疗效果。

1 对冲性前额叶脑挫伤的病因和特点

对冲性前额叶脑挫伤产生的主要原因是枕部着力的减速损伤导 致。枕部着力时，头颅遇到障碍突然停止运动，脑组织由于惯性无法立即停止，在颅内相对运动，和凹凸不平，粗糙的额骨眶板产生摩擦 而形成伤害。在受伤初期脑内出血量较少，尚未产生血肿，慢慢脑挫

伤区域代谢紊乱，局部血肿产生并且血肿范围进一步扩大，引起严重 后果。

对冲性前额叶脑挫伤患者主要有以下特点：①头痛进行性加重， 甘露醇等脱水药物只能暂时缓解病情，无法治愈[3]；②病情极易突然恶化，意识由清楚快速发展到意识丧失，并双侧瞳孔散大，对光反射 消失，继而呼吸改变，由双侧瞳散大至呼吸改变的时间较为短暂，甚

至个别患者可表现为呼吸停止；③神经系统检查，除颈部有抵抗外， 均无其它神经系统阳性体征，甚至意识变化前也无定位体征。④血压

现代医院２０１３年５月第１３卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｙ　２０１３　Ｖｏｌ　１３　Ｎｏ　５　

开放，ｉＳ前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的　

手术治疗　

成庆辉潘国斌覃宗华　彭建民黄斌黄海军　

ＴＨＥ　ＯＰＥＲＡＴｌＯＮ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＯＰＥＮ　ＦＲＯＮＴＡＬ　ＦＬＯＯＲ　ＦＲＡＧＭＥＮＴ　ＦＲＡＣＴＵＲＥ　

ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＥＤ　ＷＩＴＨ　ＩＮＴＲＡＣＲＡｌＮＩＡＬ　ＨＥＭＡＴＯＭＡ　ＡＮＤ　ＢＲＡＩＮ　ＨＥＲＮＩＡ　

ＣＨＥＮＧ　Ｑｉｎｇｈｕｉ，ＰＡＮ　Ｇｕｏｂｉｎ，ＱＩＮ　Ｚｏｎｇｈｕａ，ｅｔ　ａｌ　

【摘要】　目的探讨开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗方法。方法回顾性　

分析我院２００８年１月一２０１２年６月５６例开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝患者的临床资料，术　中均不干扰颅底处颅骨，实施硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法，　

术后定期随访及行ＣＴ检查。结果５６例患者术后随访５个月～１年，５３例预后良好，术后无血肿新生，无出　现脑脊液漏及颅内感染，３例均死亡于严重消化道出血合并肺部感染。结论开放性前额底粉碎性骨折伴颅　

内血肿合并脑疝时，采用不干扰颅底处颅骨、硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减　

压的手术方法，手术效果好，值得临床推广使用。　【关键词】　颅脑损伤　前额底粉碎性骨折硬脑膜修补　颅内血肿清除　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１３．０５．０１９　

创伤性前颅底骨折是造成前颅底缺损，脑脊液鼻漏的　

重要原因，常合并有脑内血肿、脑挫裂伤及脑疝，其致残　率、病死率较高…。收集我院２００８年１月～２０１２年６月　

共５６例开放性前额底粉碎性骨折并颅内血肿合并脑疝患　

者的临床资料，术中均不干扰颅底处颅骨，采用硬脑膜紧　

密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压