超声造影在乳腺疾病的应用进展
- 格式：doc
- 大小：25.50 KB
- 文档页数：3
超声造影在乳腺疾病的应用进展
乳腺癌高居女性恶性肿瘤发病率首位，起病隐匿。常规超声对早期乳腺癌较易漏诊，彩色多普勒超声能提高诊断准确性，但对体积小、乏血供者及病灶浸润程度等诊断能力有限。超声造影能更清晰显示乳腺肿块的血流灌注情况，有助提高超声对其良恶性的鉴别能力。
1时间-强度曲线
时间-强度曲线研究参数包括造影剂到达时间（arrive time，AT）、达峰时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）、平均渡越时间（mean transit
time，MTT）、曲线下面积（area under curve，AUC），以及曲线上升支和下降支斜率等。国内学者[1]在对216例乳腺肿瘤超声造影中发现，良恶性组间AT、TTP、MTT均差异显著。也有学者[2，3]发现TTP对良恶性肿瘤鉴别意义不大。Szabó[4]分析了超声造影参数与乳腺癌分级和预后的关系，发现TTP不仅能鉴别良恶性，且与肿瘤分级分期和预后相关。在对乳腺癌不同病理类型的超声造影研究中显示，原位癌的AT、TTP、PI与浸润癌存在差异。在导管癌和浸润性导管癌超声造影比较中，显示TTP及PI存在差异。MTT能反应造影剂在肿块滞留时间长短，近来认为其对鉴别良恶性方面无特异性[1]。AUC的鉴别诊断价值同样存在争议性。Barnard[2]对49例病灶研究发现AUC对恶性预测敏感性为97%；而Eisenbrey[5]发现AUC对良恶性鉴别意义不大。此外，曲线上升支与下降支斜率能反映造影剂进入与消退的速度，良性肿瘤主要呈“缓升速降”及“速升速降”，恶性主要呈“速升缓降”。Saracco[3]研究中，曲线上升支斜率对良恶性肿瘤鉴别意义不大。国内研究将乳腺癌血流灌注分三型：快进慢退、快进-延退-慢退、同进同退，发现恶性肿瘤的斜率大于良性肿瘤。
2增强方式
2.1病灶及血管形态 恶性病灶大多无包膜，呈浸润生长，造成乳腺癌多呈不规则状侵蚀性增强，其微血管粗细不均，走行扭曲，可有局部灌注缺损，周围存在毛刺状微血管分布。研究发现造影后紊乱迂曲的血管网在良恶性中有显著性差异，是较具特征的征象[6]，被许多研究者认为是最可靠的指标。
2.2增强顺序 多数研究[6，7]发现乳腺癌主要表现为向心性的增强顺序，这与恶性肿瘤滋养血管由外至内的供血方向相符。
2.3内部一致性 有研究发现乳腺癌91.1%呈非均匀增强，而良性病灶83.9%呈均质性增强[8]。国内也有研究[6，7]发现良恶性肿瘤的内部异质性存在显著差异。这可能源于恶性新生血管分布不均、纤维化及肿瘤癌巢等，造成灌注时分布不均。
2.4充盈缺损 乳腺癌内异常紊乱的血管网以及局部坏死造成增强区域局部血供缺乏可导致充盈缺损，Wan等[6]认为这是判断恶性肿块最具价值的增强方
式。新近研究[7]还发现，充盈缺损不仅能判断良恶性，还和预后相关。在此，需鉴别巨大纤维瘤内部出现液化，可被误认为充盈缺损。
2.5周围穿支血管 有研究[6]认为，放射状的穿入性血管对于良恶性鉴别具重要意义。有研究在43例乳腺癌中发现32例存在多条穿入性血管[8]。虽然部分较大良性病灶周围也可见环绕受压的血管，但极少存在放射状多条穿入性血管。
2.6廓清方式 有学者认为晚期造影剂滞留对乳腺癌诊断具较高特异度，但新近研究[3，4]发现，21s廓清率在良恶性中具有显著差异，且与ER、PR等预后指标相关。恶性新生血管常伴管腔狭窄和阻塞，可造成晚期局部造影剂廓清延迟。
超声造影能显著提高超声对乳腺癌鉴别的能力，虽然目前尚未完全统一乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断标准及评估参数，但相信随着超声造影技术不断更新以及在乳腺疾病的深入研究，其能为乳腺疾病的诊治提供更可靠的依据。
参考文献：
[1]Yuan Z， Quan J， Yunxiao Z， et al. Diagnostic value of contrast-enhanced
ultrasound parametric imaging in breast tumors[J]. J Breast Cancer， 2013，16（2）：208-213.
[2]Barnard S， Leen E， Cook T， el al. A contrast-enhanced ultrasound study
of benign and malignant breast tissue[J].S Afr Med J，2008，98（5）：386-391.
[3]Saracco A， Szabó BK， Aspelin P， et al. Differentiation between benign
and malignant breast tumors using kinetic features of real-time harmonic
contrast-enhanced ultrasound[J].Acta Radiol，2012，53（4）：382-388.
[4]Szabó BK， Saracco A， Tánczos E， et al. Correlation of contrast-enhanced
ultrasound kinetics with prognostic factors in invasive breast cancer[J].Eur Radiol，
2013，23（12）：3228-3236.
[5]Eisenbrey JR， Dave JK， Merton DA， et a1. Parametric imaging using
subharmonic signals from ultrasound contrast agents in patients with breast
lesions[J].J Ultrasound Med，2011，30（1）：85-92.
[6]Wan CF， Bu J， Fang H， et al. Enhancement patterns and parameters of
breast cancers at contrast-enhanced US： correlation with prognostic factors[J].
Radiology，2012，262（2）：450-459.
[7]Cao XL， Bao W， Zhu SG， et al. Contrast-enhanced ultrasound
characteristics of breast cancer： correlation with prognostic factors[J].Ultrasound
Med Biol，2014，40（1）：11-17.
[8]Zhao H， Xu R， Ouyang Q， et al. Contrast-enhanced ultrasound is helpful
in the differentiation of malignant and benign lesions[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：288-293.
