处方审核(不合理处方干预)登记表-中药

医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施

【摘 要】目的：调查医院门诊中药饮片处方的应用情况，分析其存在的问题，并提出相应的干预措施，以促进临床合理用药。方法：随机抽取医院门诊2011年的中药饮片处方983张，根据2010年版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》，对抽取的中药饮片处方进行分析，找出其中存在的问题。结果：该院门诊的中药饮片处方用药基本合理，主要存在着临床诊断不规范、有毒中药饮片使用掌握不严、单味药物超量使用、煎服方法错误等问题。结论：该院门诊中药饮片的处方用药存在着一定的不合理状况，药师应肩负起处方审查核对的职责，促进临床合理用药。

【关键词】门诊；中药饮片处方；不合理用药；措施

【中图分类号】r288 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0412-01

中药饮片是中医用药的精华所在，也是中医临床治疗的整体理念与辩证施治的重要表现[2，3]。中药饮片处方总是处于千变万化中，这些变化均是为了适应临证需要以达到最佳的治疗效果，而处方中中药的合理使用则是决定治疗效果以及是否会发生不良反应的重要因素[1]。笔者随机抽取了医院门诊2011年的中药饮片处方，对其不合理用药状况进行了分析，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1处方资料

随机抽取医院门诊在2011年中的中药饮片处方983张作为研究

对象，所抽取的中药饮片处方占当年门诊中药饮片处方的7.49%，且所抽取的处方涵盖了门诊的各个科室，涉及初、中、高级医师，具有代表性。

1.2分析方法

根据2010版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》对所抽取的中药饮片处方采用列表分析的方法进行分析，找出并分析处方用药的规律及其存在的问题。

东光县中医医院处方审核干预情况登记表

日期 科室 处方医师 干预内容 处理情况 处理人

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注：干预内容包括：处方书写项目缺项、字迹不清、重复用药、配伍禁忌、有毒药物超量使用未双签字、煎服方法、内服与外用书写错误等。

处方审核干预登记表

病历号 姓名: 性别: 年龄:

用药简述 处方用药情况 干预原因（在“□”内划“√”）

□适应症不合适

□遴选的药品不合适

□药品剂型或给药途径不适宜

□用法、用量不合适

□重复给药

□有配伍禁忌或不良相互作用

□无正当理由超说明书用药

□无正当理由为同一患者开2种以上药理作用的药品

□无特殊情况处方药品量超过急3慢7规定

□其他用药不适宜情况

干预及结果 干预 □电话告知 □当面告知 □患者告知

结果 □处方修改

□处方未修改

登记日期： 药师签名：

处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。

审核内容

一 合法性审核。

（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。代码1-1

（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。

代码1-2

（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。代码1-3

二 规范性审核。

（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。

（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。

（三）条目是否规范。

2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-2

5.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-5

7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。代码2-7

三 适宜性审核。

（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：

1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-1

2.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-2

3.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-3

4.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-4

5. 是否存在其他用药不适宜情况。代码3-5

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

建立并实施处方审核全过程质量管理机制。

（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。