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一例胆总管结石患者行ERCP术取石的个案护理【摘要】总结一例胆管结石患者内镜下取石后放置鼻胆引流管术中配合及术后护理重点。
根据患者情况取出胆总管结石，成功放置鼻胆引流管，术后根据护理要点进行了病情观察，输液，饮食指导，等一系列措施，经过悉心护理，患者出院。
【关键词】ERCP;胆总管结石；内镜；个案胆总管结石是临床常见的胆道疾病,发作时腹痛剧烈,严重时可出现发热黄疸,甚至危及生命,一般需外科手术治疗。
近年来,内镜技术的发展,经内镜乳头切开取石由于手术时间短、创伤小、痛苦少、疗效好已成为胆总管结石的主要治疗手段。
以下是对这位患者的报告。
1临床资料患者男，68岁，“因10天前我院体检发现胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张”，为取进一步诊治于2021-07-12 11:58入院。
21.07.01 MRCP检查：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张。
7月14号患者诊断明确,现已完善术前相关检查，排除手术禁忌，于明日在局麻下行ERCP取石术，做好术前宣教。
7月15号消化内镜中心10号手术室行ERCP取石术，逆行胆管造影后，顺利取出4枚结石，清理胆道，术后放置国产鼻胆引流管，引流通畅。
7月17号ERCP术后第二天，拔除鼻胆管。
7月19号患者手术顺利，术后无并发症发生，患者出院。
2护理2.1心理护理：由于大多数患者缺乏ERCP术的相关知识,对手术会产生不同程度的害怕心理,在手术前,介绍一些以往取石成功的病例来打消患者的忧虑,并介绍医生的技术水平,医院对类似患者治疗的成功率,使患者对医生充满信心,以取得患者合作,不人为增加患者的不安心理[1]。
2.2术中护理配合：（1）设备与器械：采用日本Olympus公司JF 260型电子十二指肠镜，十二指肠乳头切开刀，导丝，取石篮，碎石篮，胆道取石球囊及扩张球囊，胆道金属和塑料支架，鼻胆引流管等[2]（2）指导患者俯卧位，两手平放于后背，头偏向左侧，颌下垫治疗巾，口中放置口圈，胶带固定，在肩部，腹部，右腿下垫软枕及毛巾被，尽量保持舒适体位。
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果研究一、内容描述舒适护理在胆石症ERCP围手术期的运用效果研究，让我们一起来看看这项研究成果吧。
首先我们要明白什么是ERCP。
ERCP是内窥镜下胆道镜检查和治疗的一种方法，可以帮助医生观察到胆管内部的情况，从而对患者的病情进行诊断和治疗。
而胆石症则是胆管中结石引起的疾病，症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
在这个过程中，舒适护理就显得尤为重要了。
A. 研究背景和意义在现代医学的发展过程中，舒适护理已经成为了患者治疗过程中的重要环节。
尤其是在胆石症的ERCP围手术期，舒适护理的应用对于提高患者的生活质量和治疗效果具有重要意义。
近年来随着科技的进步和医疗水平的提高，越来越多的研究开始关注舒适护理在这一领域的应用效果。
因此我们有责任对舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果进行深入研究，以期为临床医生提供更加科学、合理的治疗方案，同时也为广大患者带来更加人性化、温馨的医疗体验。
B. 国内外研究现状胆石症是一种常见的消化系统疾病，而ERCP(内窥镜下逆行性胰胆管造影)是一种常用的诊断和治疗方法。
在胆石症的ERCP围手术期中，舒适护理是非常重要的，可以提高患者的满意度和治疗效果。
目前国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
在国内有学者进行了一项关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
结果表明舒适护理可以减轻患者的心理压力和身体不适感，提高患者的满意度和治疗效果。
此外还有其他学者也进行了类似的研究，得出了类似的结论。
在国外也有一些学者进行了关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
他们发现舒适护理可以降低患者的疼痛程度和焦虑水平，提高患者的满意度和治疗效果。
同时他们还提出了一些具体的舒适护理措施，如音乐疗法、按摩等。
国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
这些研究结果表明，舒适护理可以提高患者的满意度和治疗效果，并且有助于减轻患者的心理压力和身体不适感。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗ERCP 治疗老年患者胆总管结石的疗效分析庄晓灿如东县人民医院消化内科，江苏南通 226400［摘要］ 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP ）治疗老年患者胆总管结石后的效果。
方法 选取2018年10月—2023年4月在如东县人民医院医治的136例老年胆总管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各68例。
观察组实施ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST ）+取石网篮取石治疗，对照组实施ERCP+EST+取石球囊取石治疗。
对比两组取石成功率、操作以及取石时间、临床相关指标、并发症发生情况发生情况。
结果 观察组取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.830，P <0.05）。
相较于对照组，观察组操作以及取石时间更长，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 通过ERCP 治疗老年患者胆总管结石时，采取取石网篮、取石球囊均有显著治疗效果，其中取石球囊更快捷，取石网篮成功率较高，可以依据患者实际情况选择方案。
［关键词］ 内镜逆行胰胆管造影术；老年；胆总管结石；取石成功率；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0065-04Analysis of the Efficacy of ERCP for the Treatment of Common Bile Duct Stones in Elderly PatientsZHUANG XiaocanDepartment of Gastroenterology, Rudong County People's Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China [Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after treat‐ment of common bile duct stones in elderly patients. Methods 136 elderly patients with common bile duct stones treated at Rudong County People's Hospital from October 2018 to April 2023 were selected and randomly divided intoa control group and an observation group, with 68 cases in each group. The observation group received ERCP+endo‐scopic sphincterotomy (EST)+stone removal basket treatment, while the control group received ERCP+EST+stone re‐moval balloon treatment. Compared the success rate, procedure, stone removal time, clinical related indicators, and oc‐currence of complications between the two groups. Results The success rate of stone removal in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=5.830, P <0.05). Compared to the control group, the observation group had a longer operation and stone removal time, and the difference was statisti‐cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion When treating choledocholithiasis in elderly patients through ERCP, the adop‐tion of stone extraction net basket and stone extraction balloon have significant therapeutic effects, in which the stoneextraction balloon is faster, and the success rate of stone extraction net basket is higher, and the program can be se‐lected according to the actual situation of the patients.[Key words] Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography; Elderly; Common bile duct stone; Stone extractionsuccess rate; Complications胆总管结石是临床上常见的高发疾病之一，其结石位置主要集中在胆总管，发病主要以上腹绞DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.065[作者简介] 庄晓灿（1976-），男，本科，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治及胃肠镜的诊疗操作，以及ERCP 的诊治操作。
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗什么是胆总管结石？胆总管结石是指在胆管系统中形成的结石，常见于胆总管的末端。
胆总管是人体中的一个关键器官，它将胆汁从肝始端输送到十二指肠中，帮助身体消化和吸收脂肪。
当胆管内的胆汁中的胆固醇、胆红素等成分过多或过少时，就会形成结石。
胆总管结石会引起胆管阻塞，导致胆汁排泄不畅，从而引起疼痛、疾病甚至危及生命。
什么是ERCP内镜介入微创治疗？ERCP是指经内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），是一种通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管或胰管进行检查和治疗的技术。
ERCP内镜介入微创治疗即通过内窥镜在胆总管结石患者中进行微创治疗。
适应症胆总管结石可以通过ERCP内镜介入微创治疗来解决，适应症主要包括：1.胆总管结石引起的黄疸和胆道感染2.胆总管结石引起的胆痛3.胆总管结石长期患者不能耐受的症状治疗过程1.入院检查：患者入院后进行全面的身体检查，确定诊断。
2.患者准备：患者需要提前空腹，手术前禁食和禁水一定时间。
3.麻醉麻醉：在专业医生的指导下，对患者进行麻醉。
4.内窥镜检查：医生通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管系统，并观察结石的大小、数量和位置。
5.结石处理：医生使用内镜配备的工具，将结石取出或通过机械碎石等方式处理。
6.其他操作：如果有必要，医生可能会行胰胆管造影等其他操作。
7.术后观察：患者手术后需要观察一段时间，确认没有并发症。
8.术后护理：术后需要遵医嘱进行进一步的护理。
术后注意事项1.术后需遵医嘱进行用药，预防并发症。
2.术后注意休息，避免剧烈运动。
3.遵循饮食建议，避免油腻食物等刺激胆管的食物。
4.观察身体情况，定期复诊。
风险与并发症虽然ERCP内镜介入微创治疗是一种比较安全的手术方式，但也存在一些风险和并发症，包括：1.出血2.感染3.胆管损伤4.胰腺炎在接受治疗前，患者应与医生进行充分沟通，了解治疗风险。
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的一种重要手段。
无症状胆总管结石，由于其并不产生明显的临床症状，在患者中的检出率日益提高。
针对此类病症，如何有效利用ERCP进行治疗，并探讨其手术难度及术后并发症成为研究的重点。
本文旨在通过文献回顾与临床实践，深入探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症情况。
二、ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度1. 解剖结构复杂性：胆道系统的解剖结构复杂，特别是胆总管与胰管的交汇处，对于内镜操作要求较高。
在无症状胆总管结石的治疗中，需要准确判断结石位置、大小及与周围组织的毗邻关系，增加了手术的难度。
2. 技术操作要求高：ERCP技术要求医生具备较高的内镜操作技巧和丰富的临床经验。
对于无症状胆总管结石患者，由于没有明显的临床症状作为参考，需要医生在技术操作上更加精准、细致。
3. 结石多样性：无症状胆总管结石的结石类型、大小、数量及分布存在差异，这增加了手术的复杂性和难度。
三、术后并发症1. 胰腺炎：胰腺炎是ERCP术后常见的并发症之一。
由于ERCP操作过程中可能对胰腺组织造成一定程度的损伤，导致胰腺炎的发生。
2. 胆管炎：由于操作过程中可能造成胆管黏膜的损伤，或导致胆汁引流不畅，容易引发胆管炎的发生。
3. 穿孔和出血：ERCP操作过程中可能造成胆管或胰腺组织的穿孔和出血，需要采取及时的措施进行处理。
4. 造影剂相关问题：造影剂的使用可能导致过敏反应、急性肾损伤等并发症的发生。
四、应对策略及预防措施1. 提高医生技术水平和临床经验：加强医生的培训和技术更新，提高内镜操作技巧和诊断水平，以降低手术难度和并发症发生率。
2. 术前评估和准备：对无症状胆总管结石患者进行全面的术前评估和准备，包括了解患者的病史、体格检查、影像学检查等，为手术提供准确的依据。
3. 精细操作和规范流程：在手术过程中，需要医生进行精细的操作和规范的流程，避免对周围组织造成不必要的损伤。
ERCp手术案例：胆总管结石背景胆总管结石是指胆固醇、钙盐或胆红素在胆总管内形成的结石。
这些结石可以阻塞胆管，导致黄疸、腹痛和消化不良等症状。
ERCp（经内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜和X光引导下的介入手术，用于治疗和诊断胆道系统相关的问题。
案例描述病人信息患者姓名：李女士年龄：58岁性别：女性主要症状：腹部剧烈疼痛、黄疸既往史：高血压、高血脂临床表现李女士在近一个月内出现了腹部剧烈的绞痛，并伴有恶心、呕吐和食欲不振。
她还发现自己的皮肤和眼白变黄，尿液变深。
她去就诊于当地医院，经过血液检查和B超检查，被确诊为胆总管结石。
诊断和治疗决策李女士的胆总管结石导致了黄疸和腹部剧痛，这是一种严重的情况，需要立即处理。
医生建议她接受ERCp手术来清除结石，并恢复胆道的通畅。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，李女士被给予全身麻醉，以确保她在手术过程中没有任何不适。
2.插管：医生在李女士的口腔中插入一根柔软的导管，然后将其引导到十二指肠附近的乳头部位。
3.注射造影剂：医生通过导管注射一种特殊的造影剂，使胆道系统显示出清晰的X光图像。
4.确定结石位置：通过X光引导下，医生确定了结石所在位置，并评估了结石对胆道通畅性的影响。
5.结石清除：使用内窥镜和特殊工具，医生将结石逐个取出，并确保胆道通畅无阻。
6.植入支架（如果需要）：如果患者有严重的胆道狭窄或结石再生的风险，医生可能会在胆管内植入支架，以维持胆道的通畅。
7.结束手术：手术结束后，导管被小心地取出，李女士被送回恢复室。
结果在手术后的观察中，李女士的黄疸逐渐消退，并且腹痛也明显减轻。
她恢复得非常顺利，在两天后出院。
随访检查显示，她没有出现任何并发症，并且胆道仍然保持通畅。
总结ERCp手术是一种有效治疗胆总管结石的方法。
通过内窥镜和X光引导下，医生可以清除结石并确保胆道通畅。
这种手术对于缓解黄疸和腹部剧痛等症状非常有效，并且患者可以迅速康复。
然而，在进行ERCp手术之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定手术是否适合该患者。
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为治疗胆总管结石的重要手段。
然而，对于无症状的胆总管结石患者而言，是否进行ERCP治疗及手术的难度与术后并发症的预防，仍需深入探讨。
本文将详细分析ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症的防控策略。
二、ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度1. 解剖结构复杂性：胆总管系统的解剖结构因人而异，且有时会伴随其他器官的异常，如胆总管囊肿、胆囊结石等。
这些复杂的解剖结构为ERCP手术带来了一定的难度。
2. 技术要求高：ERCP需要医生具备较高的内镜技术和操作经验，特别是对于胆总管狭窄、钙化等特殊情况的处理。
3. 潜在并发症：尽管现代医疗技术已较为先进，但ERCP仍可能引发一系列并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
三、术后并发症的防控策略1. 术前评估：在决定进行ERCP手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、体格检查以及必要的影像学检查。
这有助于医生了解患者的病情，制定合适的手术方案。
2. 手术操作规范：医生在手术过程中需严格遵循操作规范，确保手术过程的安全性和有效性。
同时，医生应具备处理突发情况的能力，以降低并发症的发生率。
3. 术后护理与随访：术后患者需进行严格的护理与随访，包括观察患者的生命体征、定期复查等。
如发现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
四、术后并发症的预防与处理1. 胰腺炎：胰腺炎是ERCP术后常见的并发症之一。
为预防胰腺炎的发生，医生需在术前评估患者的胰腺功能，术中操作轻柔，并给予患者适当的药物治疗。
如发生胰腺炎，应立即停止手术，并进行相应的治疗。
2. 胆管炎：胆管炎的发生与术中操作不当、术后感染等因素有关。
为预防胆管炎的发生，医生需在术前充分准备，术中严格遵循无菌操作原则，并给予患者适当的抗生素治疗。
如发生胆管炎，应立即进行抗感染治疗并调整治疗方案。
ERCP对胆系疾病的诊断和治疗体会
姚艳红; 方鹏; 孟书涛
【期刊名称】《《中国社区医师：综合版》》
【年(卷),期】2011(27)23
【摘要】目的:探讨ERCP对胆系疾病的诊断及治疗。
方法:对我院成功进行诊断性和治疗性ERCP术的300例病人诊断及治疗情况进行回顾性分析。
结果:通过ERCP检查确诊为胰头癌11例,胆总管肿瘤23例,胆总管结石169例,胆系炎症75例,急性胰腺炎13例,胆总管良性狭窄2例,胆总管蛔虫7例。
术后主要并发症12例,并发血淀粉酶增高1例,并发急性轻症胰腺炎3例,并发急性胆管炎2例,失血性休克2例,消化道穿孔1例。
结论:诊断和治疗性ERCP是诊断和治疗胆系疾病重要的手段之一,能够使病人以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗,并发症少。
【总页数】1页(P67-67)
【作者】姚艳红; 方鹏; 孟书涛
【作者单位】武警河南总队医院放射科 450002
【正文语种】中文
【中图分类】R532.205
【相关文献】
1.ERCP对胆系疾病的诊断和治疗体会 [J], 姚艳红;方鹏;孟书涛
2.良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎相关危险因素分析 [J], 支斌
3.ERCP在胰胆系疾病诊断中的应用 (附68例报告) [J], 王波;高崇茂;刘合春;曹健;
朱小捷
4.ERCP 对胆系疾病诊断及治疗的临床分析 [J], 高永平;张玲玲;王晨宇;刘进鸽;侯森林
5.急诊ERCP在急性胆系疾病中的应用 [J], 周静;严立俊;余荣富;陈勇;奚沁华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
