【通用表格模板】危险工作安全同意书

建筑工人风险知情同意书本文档为工地上的建筑工人提供风险知情同意书，并明确说明他们在工作过程中可能遇到的风险和相关责任。

背景为确保工地安全，保护工人的权益，我们制定了本风险知情同意书。

建筑工人在参与施工工作前，应详细了解工作中可能遇到的风险并明确知情同意。

工作风险在参与建筑工作期间，以下是你可能面临的一些风险：1. 身体伤害：包括但不限于摔倒、物体打击、电气事故、工具装卸等伤害风险。

2. 化学物质暴露：在施工过程中可能存在化学物质暴露的风险，因此，你需要遵守所有相关安全措施和使用个人防护装备。

3. 高处作业：需要在高处进行工作，可能面临摔落和其他高处伤害的风险，因此，你需要遵守悬垂作业的规定及佩戴安全带等防护装备。

4. 机械操作：使用机械设备时，需遵守相关操作规定，以避免发生意外伤害。

以上仅列举了一部分可能的风险，你需要明确了解并愿意承担在工作中可能遇到的各种风险。

同意和责任你同意以下内容：1. 自愿参与建筑工作，并清楚了解工作中可能遇到的风险。

2. 遵守所有安全规定和工作指导，包括穿戴适当的安全装备并正确使用。

3. 提前报告任何工作环境中存在的潜在危险，以便采取适当措施来保护自身和他人的安全。

4. 遵守现场管理人员和监管机构的指令和规定。

5. 承担在工作期间自身过失所导致的任何损失或伤害的责任。

生效和签名本文档自签署之日起生效，并将持续有效直至与工作相关的所有风险消除。

工人签名：_____________________ 日期：__________________雇主签名：_____________________ 日期：__________________我已阅读、理解并同意遵守上述风险知情同意书的所有内容。

注意：如需法律咨询，请咨询专业律师。

本文档仅作为建议，不构成法律意见。

编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动钢筋加工及安装风险状况1、高处作业不系安全带2、氧气乙炔瓶放置无安全距离3、电线破损、接线不规范4、违规使用设备可能导致的事故1.高处坠落事故2.爆炸事故3.触电事故4.机械伤害事故控制及整改措施1、对作业人员进行防止高处坠落、物体打击的安全措施、高处作业安全防护措施教育，让作业人员增强自我保护意识，增加安全防护知识；2、组织作业人员学习氧气、乙炔瓶管理制度，告知作业人员牢记：氧气乙炔瓶保持5米安全距离，离火保持10米的安全距离；3、作业人员每日检查电线接线是否完好，是否有破损情况；4、电线接线必须规范，非专业电工不得进行电工作业。

5、作业前，应对设备进行试运行，操作中遵守设备的安全操作规程，做好不违规操作。

告知人签名施工班组作业人员签名：注：本表一式两份，一份留存，一份交班组保存。

编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动T梁预制风险状况1、未按要求进行模板安装及拆除工作；2、特种设备作业人员未按要求进行操作；3、施工用电线路有破皮、老化现象。

可能导致的事故1、物体打击2、高处坠落3、触电控制及整改措施1、严格按照柱模板施工工序、工艺进行作业；2、日常检查，并对特种设备限位、制动、回转器等进行保养维护；3、经常对施工用电线路进行检查，及时更换破皮、老化线路。

告知人签名施工班组作业人员签名：注：本表一式两份，一份留存，一份交班组保存编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动滑模施工风险状况1、操作平台脚手板未绑扎、有探头板；2、模板滑升时，作业人员站在滑升的模板或滑架上；3、施工过程中，液压设备未由专人操作；模板提升前未检查，提升时，千斤顶不同步；4、氧气、乙炔瓶无安全距离。

目录1.临时用电作业许可证 (2)2.高处作业许可证（级） (4)3.动火作业许可证（一级） (6)4.动火作业许可证（二级） (8)5.固定动火区审批单 (10)6.有限空间危险作业审批表 (12)7.典型有限空间作业危险有害因素列举 (14)8.断路作业许可证 (16)9.破土作业审批单 (17)10.吊装安全作业许可证 (19)11.危险作业安全交底记录表 (21)12.危险作业前安全检查台账 (23)13.还需保存下列文书 (25)临时用电作业许可证高处作业许可证（级）注：1. 与本次作业有关的具体措施在序号上划“√”。

2. 所属单位是指公司下属部门。

3. 填写人为施工单位安全员。

4. 所有人员应亲自确认签字。

5. 主要安全措施由施工作业负责人确认签字。

6. 属地部门现场负责人由班长或其它负责人确认签字；属地部门领导由部门领导确认签字。

7. 危害识别由填表人确认签字；补充措施由属地部门现场负责人确认签字；8. 完工验收由属地部门现场负责人在存根上签字。

动火作业许可证（一级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。

2.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。

3.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。

4.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。

5.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。

6.申请人为属地部门安全员，并负责填写未指定文表内容。

动火作业许可证（二级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。

2.申请人为班组长，并负责填写未指定文表内容。

3.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。

4.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。