普外科入科教育114页PPT

肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状
肠梗阻的常见病因
肠 粘 连 肠 套 叠
嵌 顿 疝 梗阻造成的肠管扩张
肠 扭 转
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液 气 平 面
液 气 平 面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
吃地瓜也可致肠梗阻
肠梗阻
• 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、 有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处 理，如灌肠后记录大便次数、性质及 量。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意 识、饮食、体位、管道引流情况、腹 痛情况、处理措施及结果。
胃肠减压的目的
解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹 胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠 壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变 化和协助诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痔疮
内 痔
外痔
内痔
外痔
痔疮类型及手术模型图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥 导泻作用。 • 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只 开塞露）。 • 术后注意： • 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周 围水肿。 • 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天 后半流，一周后普食，保证3天内无大便，利于吻合口愈 合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食 品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 • 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 • 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000 高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟, 不能用力排便,

实习，是我们作为学生需要做 的最后一件事情，我们何不为 我们的学生生涯化上一个完美 的句号呢？
安全 责任 收获
成长 成熟 成才
西藏成办医院普外科
谢谢聆听！
计算机操作培训

目前，我科采用电子病例和电子处方。 电子病例和电子处方同样具有法律效应。 熟悉相关操作，可以使实习生尽快进入 到临床实习医生的角色，避免将大量的 时间消耗在电脑操作上，将更多的精力 放在医疗诊治上，对提高医学生实习质 量具有重要的作用。
给实习的同学的建议
.
（一）尽快适应环境

1 抓紧时间熟悉医院的一切。包括规章制度，各部 门的地点、电话号码、运作程序。如出入院处、药 房、检验科在几楼等。每个医院都有自己的一套程 序，尽可能了解这些程序可以帮你更有效率。 2 实习最重要的是你去适应医院的气氛，如果你能 很快的融入医院的环境中，那你会有如鱼得水的感 觉，反之你会觉得很不爽。
入科需要注意的事项



1、了解科室情况 病区布局及病房设置，科室规章制 度,包括纪律要求、岗位职责等，尽快熟悉新科室各种 物品的放置位置。 2、了解班次安排和工作程序 本科室的班次安排、各 班主要工作职责、各班次交接班时间等。尽快熟悉工作 要求,熟悉自己的责任,并能按各班工作程序规范工作， 按时交接班。 3、了解本科室常见的疾病 本科室收治疾病范围,常见 病、多发病种类,病人主要来源及心理特点,科室常见病 的治疗。
入科需要注意的事项



7、沟通技巧 了解本科病人及家属特点,了解病人 及家属的沟通需求，以便于在工作中能迅速与病人 沟通,达到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支 持。 8、安全要求 实习过程中,不与病人或家属发生争 执；对病人隐私,不可多问,不许宣扬；勤学多问， 避免发生差错。 9、及时学习 在实习期间,随时随处都要注意观察, 注意学习,上班时随身携带笔记本,把随时学到的知 识和发现的问题及时记录下来。按要求整理本科常 见病诊断及治疗特点,加以熟悉掌握,以便在出科时 进行检查,考核。

患者个人信息、病历资料、诊疗过程等
3
患者隐私泄露的后果
侵犯患者权益、损害医院声誉、承担法律责任
尊重生命、关爱患者的人文关怀精神
生命至上的价值观
尊重生命、珍视生命、敬畏生命
患者至上的服务理念
关心患者、理解患者、帮助患者
人文关怀的实践方式
倾听患者心声、关注患者需求、提供心理支持
06 安全防范意识与规章制度 遵守
建立信任
真诚待人，尊重他人意见和贡献，积极给予肯定和支持，营造和 谐的团队氛围。
应对突发事件的处置能力
保持冷静
遇到突发事件时，保持冷静和理智，迅速分析情 况并作出正确判断。
及时报告
立即向上级医师或相关部门报告情况，请求指导 和支援。
积极处置
根据上级医师或相关部门的指示和要求，积极采 取措施进行处置，确保患者安全和医疗质量。
普外科特色
以手术治疗为主，注重疾病的早 期诊断和综合治疗，强调术后康 复和随访。
实习生在普外科的角色与职责
角色定位
作为普外科团队的一员，实习生需要 积极参与科室工作，学习专业知识和 技能。
职责
在导师的指导下，协助完成病历书写 、手术操作、患者管理等工作，同时 积极参加学术活动和业务学习。
培训目标与期望成果
安全。
术后护理与康复
加强术后护理，包括疼痛管理 、营养支持、康复训练等，促
进患者康复。
并发症预防与处理
积极预防并发症的发生，如感 染、出血、血栓形成等，及时
处理并上报。
03 临床实践与操作技能培养
病史采集、体格检查和病历书写
病史采集
掌握病史采集的方法和技巧，包 括主诉、现病史、既往史、家族
史等内容的询问和记录。

人工智能和大数据分析将帮助医生进 行疾病诊断、制定手术方案，以及预 测术后恢复情况，提高医疗决策的科 学性和准确性。
3D打印技术
3D打印技术可用于制造定制的手术器 械、辅助手术操作，以及制造患者特 定的植入物，提高手术的精准性和个 性化。
提高医疗服务质量与安全
严格遵守医疗规范
普外科医生应严格遵守医疗规范 和操作规程，确保手术过程的安
用于治疗直肠癌，切除肿瘤及部分直肠，并 进行肠道重建。
肝胆手术
01
02
03
胆囊切除术
用于治疗胆囊结石、胆囊 炎等疾病，切除胆囊。
肝部分切除术
用于治疗肝内胆管结石、 肝癌等疾病，切除病变的 肝组织。
胆总管探查术
用于治疗胆总管结石、胆 管炎等疾病，切开胆总管 并取出结石或病变组织。
乳腺手术
乳腺癌根治术
全和有效性。
持续质量改进
通过不断收集和分析医疗质量数据 ，发现并改进医疗服务中的不足， 提高医疗服务质量。
加强患者沟通
医生应与患者保持良好的沟通，充 分了解患者的病情和需求，提供个 性化的治疗方案。
加强学科交叉与合作
跨学科诊疗团队
建立跨学科的诊疗团队，包括外 科、内科、影像科、病理科等， 共同制定诊疗方案，提高疾病治
用于治疗乳腺癌，切除整 个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺肿块切除术
用于治疗良性乳腺肿块， 切除肿块及周围部分正常 组织。
乳腺导管扩张术
用于治疗乳腺导管扩张症 ，扩张或切除病变的乳腺 导管。
04
普外科的未来发展与挑战
新技术应用与展望
机器人手术
人工智能与大数据
随着机器人技术的不断进步，未来普 外科手术将更多地依赖机器人进行， 提高手术精度和减少手术创伤。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入， 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人 在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。
拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸 气 时拔出胃管。
小时
第55页，共58页。
化疗药物治疗应注意什么 ？
• 奥沙利铂：应在输注氟尿嘧啶前给药，持 续输注2-6小时。因与氯化钠和碱性溶液 （特别是5-FU）之间存在配伍禁忌，所以 奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过 同一静脉给药。
第23页，共58页。
肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状 结肠 第24页，共58页。
肠梗阻的常见病因
肠
肠
粘
套
连
叠
嵌 顿
肠
疝
扭
转
梗阻造成的肠管扩张
第25页，共58页。
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液
液 气
气
平
平
面
面
液气
液气平面
平面
液气 平面
液气平面
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吃地瓜也可致肠梗阻
第27页，共58页。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生 理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
第46页，共58页。
胃肠减压护理
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液
颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多
呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出 血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

④ 肠道准备： 开塞露2支：腹部手术（LC术、腹股沟疝术等） 大量不保留灌肠：剖腹探查、胆道探查术等手术
灌肠时宜注意： ①使用0.1%-0.2%肥皂水溶液，量800-1000ML插入深度 10CM ②病人取左侧卧位，双腿屈曲。 ③灌肠过程中，若出现腹胀不适，行哈气，深呼吸可缓 解。 ④若出现腹痛等其他不适，应告诉医生或护士及时观察 处理。 ⑤灌注液体后，应卧床休息，保留5－10分钟后再解大便， 以充分软化粪便。 清洁灌肠：见于肠道手术，一般采用大量不保留灌肠4次 （第一次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，后用生理盐水直到解 清水便为止。） 恒康正清
.科室常见高危导 管:T管,胃肠减压 管、镇痛泵、
PICC管、深静脉 留置针）
中危导管：I级 护理患者每日
至少评估3次， II级护理患者
每日1次（如腹 腔引流管）
低危导管：有 情况评估 （如导
尿管）
4.发放辅助检查单问题
（1）从主班处收到检查单后，分三组登记在各责任组辅助检查 单登记本上。
（2）分发至患者家属手中，特别是恶性肿瘤的病人 （3）向患者告知检查的项目、目的、注意事项、预约时间、项
予以剔除。男病人由工友执行，女病人由护士执行。为保 证质量送手术前均由护士再次检查。 （3）上腹部手术，如胃、肝、胆、脾、胰手术病人，无需常 规剔除阴毛，但必须仔细查看汗毛情况，同时做好皮肤清 洁。 （4）未明确诊断的剖腹探查、肠道、下腹部及四肢手术仍按 传统的备皮方法执行。 （5）腹部手术病人应加强脐部清洁，尤其是腹腔镜手术病人， 脐部清洁方法统一采用松节油去脂，然后用碘伏消毒2次。
⑤ 告诉患者术前医师要和您以及您的家属讨论手术方式和 注意事项，麻醉师要来了解病情，做必要的检查，请您 不要擅自离开病房。术前手术签字和麻醉签字需要您的 直系亲属签字的，请您的家属准时到达。

二．伤口愈合过程中的营养：
1．高蛋白、高糖膳食：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各神原因造成蛋白质 的大量损耗。 2．富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。
3．根据伤口愈合需要，饮食中应提供：
A．富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。
B．富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、带鱼等。
术前指导—术前准备篇 呼吸道准备
1.有吸烟嗜好者，术前两周戒烟。 2.有肺部感染者，术前3-5天应用抗生素。
3.根据病人不同的手术部位进行深呼吸和有 效排痰法的训练
术前指导—术前准备篇
胃肠道准备
•◆凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移 者， 手术前应作肠道准备。 •◆择期手术病人术前12小时禁食，6小时禁水。 •◆胃肠道手术病人术前1-2天开始进流食，常规放置胃 管。 •◆幽门梗阻病人术前三天每晚以生理盐水洗胃排空胃内 滞留物减轻胃粘膜充血、水肿。 •◆结肠或直肠手术前三天起口服肠道不吸收的抗生素术 前一日及手术当天清 晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减 少术后感染机会。 •◆若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠.
健康指导
外科篇
术前 指导
术后 指导
并发
症预 防
术前指导—饮食篇
手术前一日中午进食易消化食物，晚餐 宜清淡，流质少量为好。晚12时禁食， 手术前4-6小时禁水。 宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 的普通饮食或半流质饮食。 不能经口进食或营养不良者，静脉补充营 养，提高手术耐受力。
术前指导—饮食篇
蛋黄
脱脂牛奶
术后指导—饮食篇 专科疾病饮食
甲状腺疾病术后饮食
饮食原则： 温凉、勿食用辛辣刺 激食物。 6小时给予温凉流质 饮食。 第一日给予半流质温 凉饮食。 术后第三日给予软食。

手术室管理与操作技巧
手术室管理和操作技巧对于顺利进行外科手术至关重要。我们将学习手术室的组织管理、无菌技 术和手术器械的使用。
外科手术常见错误及应对措施
在外科手术中，常见错误可能导致严重后果。我们将探讨常见错误的原因， 并介绍应对措施和改进方法。
术后护理与并发症处理
术后护理是外科手术成功和患者康复的关键。我们将学习术后护理技巧和处 理术后并发症的方法。
外科手术费用控制与优化
了解外科手术费用控制和优化的方供高质量的医疗服务。
外科手术风险评估及预防措施
了解外科手术风险评估的方法和采取预防措施可以降低手术风险并提高手术成功率。
术前检查和术前准备
术前检查和准备是确保手术顺利进行的重要环节。我们将学习术前检查的内容和术前准备的细节。
普外科专科培训(练习生 小讲课课件)
欢迎参加普外科专科培训课程！本课程将为您介绍普外科基础知识和操作技 巧，帮助您成为一名出色的外科医生。
专科培训介绍
本节将介绍普外科专科培训的重要性和目标，以及如何全面提升您的外科技能和知识。
普外科基础知识概述
学习普外科的基本知识是成为一名成功的外科医生的第一步。我们将重点介 绍解剖学、生理学和病理学等基础概念。

• 每班观察记录病人T、P、R、BP、 意识、饮食、体位、管道引流情况、 腹痛情况、处理措施及结果。
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺的正常位置
甲状腺的动脉与喉神经的关系
甲
喉
状
上
腺
神
上
经
动
脉
甲状
左喉返 神经
腺下 动脉
甲状腺疾病
• 有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、 甲状腺癌、甲亢
• （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食 管反流置入深度延长8~10厘米。
胃肠减压的目的
➢解除或缓解肠梗阻所致的症状 ➢进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
胀气
➢术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹
胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠 壁血液循环，促进消化功能恢复。
➢通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变
内容
普外科解剖学图谱 普外科常见疾病有哪些？ 胃管如何护理？ 完全胃肠外营养如何护理？ 化疗药物治疗应注意什么？ 护理记录书写要求
第一部分
普外科解剖学图谱
消化系统解剖学示意图
胆囊
大肠 小肠 阑尾
肝
脾 胃
直肠
腹部内脏解剖学图谱（一）
腹部内脏解剖学图谱（二）
第二部分
普外科常见疾病有哪些？
普外科常见疾病有哪些？
化和协助诊断。
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5 ～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质 的平
• 每班观察记录病人T、P、R、BP、意 识、饮食、体位、管道引流情况、腹 痛情况、处理措施及结果。

包括消化、呼吸、循环、神经等系统的正常生理功能和调节机制。
病理学基础
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病理学定义
病理学是研究疾病发生、发展和转归规律的学科 。
病理学在普外科中的重要性
普外科医生需要掌握病理学知识，以便更好地理 解疾病的本质和发展趋势，以及制定合理的治疗 方案。
病理学的基本内容
包括各种疾病的病因、发病机制、病理改变和转 归等。
责任心需求 ，及时调整治疗方案，确保患者得到优质 的医疗服务。
与其他医护人员密切合作，共同为患者提 供全面、连续的医疗服务，确保患者得到 最佳的治疗效果。
医患沟通技巧
倾听
耐心倾听患者的主诉，了解患 者的病情、需求和疑虑，让患 者感受到医生的关心和重视。
解释
用通俗易懂的语言向患者解释 病情、治疗方案和注意事项， 让患者充分了解自己的病情和 治疗方案。
发生和发展，以及进行手术治疗。
人体解剖学的基本内容
03
包括人体各系统的组成、器官的位置和功能、人体组织类型和
特点等。
生理学基础
生理学定义
生理学是研究生物体正常生命活动规律的学科。
生理学在普外科中的重要性
普外科医生需要了解人体生理学知识，以便更好地理解疾病对人体 的影响，以及手术对人体的影响。
生理学的基本内容
胆囊结石的治疗
胆囊结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。对于无症状的胆囊结石，可采用 药物治疗；对于有症状的胆囊结石，尤其是较大的结石，通常需要手术治疗。
肠梗阻的诊断与治疗
肠梗阻的诊断
肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便 排气等。通过腹部X线片和CT检查可以确诊肠梗阻。
肠梗阻的治疗
职责
普外科医生需熟练掌握外科手术 技能，对各类疾病进行诊断、治 疗和预防，为患者提供优质的医 疗服务。