《2011年接收地方大学生报名登记表》
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姓名
出生日期
年月日
出生地
照片
(一寸彩照)
性别
籍贯
高考生源地
民族
学历
学制
身高/体重
培养性质
统招()自费()委培()定向()
专升本()预科()其他方式()
学校、学院、专业
学校性质
211工程院校()国家、省重点()其他公办学校()独立或二级学院()
身份证号码
关系
姓名
工作单位或地址
职业
政治面貌
有无重大历史问题
主要特长
主要奖惩情况
联系地址
(学校)
邮编
辅导员
姓名
联系地址
(家庭)
邮编
家庭电话
学生手机号码
宿舍电话
Q Q
德才鉴定
班主任(辅导员):
年月日
院(系)审查意见
(盖章)
年月日
学生处审查意见
(盖章)
年月日
审查意见
学校安全保卫部门
(盖章)
年月日
学校意见
(盖章)
年月日
党团时间
党语)水平()
计算机水平
学习情况
补考门,重修门,补考或重修后仍不及格数门
是否参加考研
是否参加
公务员考试
大学留级和
休学情况
报考单位
九江市
(例)
能否按时获得毕业证
能(是)否()
能否按时获得学位证
能(是)否()
本人教育经历
时间
学校名称
教育程度
证明人
家庭主要成员