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阿司匹林肠溶和氯吡格雷等抗血小板药物是很多患者家中的常备药、常用药，但大家在使用过程中，却存在一些误区，或不能按医嘱服药，或跟着亲朋盲目用药。
第四中心医院刘宝峰药师提醒患者，抗凝药物有预防血栓形成、防治栓塞性疾病发生的功能，但因人因病对药物的选择、服用的方法以及用量等都会有所不同，建议患者要遵医嘱服用，并做好日常监测。
刘药师为大家介绍了四类患者服用此类药物的方法。
一是心血管疾病患者的初级和二级预防。
对于急性冠脉综合征后1年、先前有冠脉血管重建、冠脉造影提示冠脉狭窄≥50%，或有心肌缺血诊断依据的患者，推荐长期低剂量使用氯吡格雷（75毫克/天）或阿司匹林；对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架置入术的急性冠脉综合征患者，推荐第一年低剂量阿司匹林联合氯吡格雷（75毫克/天）双联抗血小板治疗优于单一抗血小板药物治疗；对于择期行PCI和支架置入的患者，推荐阿司匹林联合氯吡格雷治疗，若选择裸金属质料，用药时间至少为1个月，若选药物涂层支架，用药时间至少为3~6个月。
并推荐所有支架植入患者连续使用低剂量阿司匹林联合氯吡格雷12个月。
12个月后，推荐单一抗血小板药物治疗优于双联抗血小板治疗。
也就是说，对于确诊为冠心病的患者，推荐单一抗血小板药物治疗；对于急性冠脉综合征患者或择期行PCI支架置入术的患者，双联抗血小板药物治疗长达1年是必须的。
二是周围动脉疾病患者的抗栓治疗。
对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用阿司匹林（75~100毫克/天）或氯吡格雷（75毫克/天）用于心血管疾病的二级预防。
不建议对有症状的周围动脉疾病患者使用华法林联合阿司匹林治疗；对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术的患者，建议使用单一抗血小板药物治疗，而不是双联抗血小板药物治疗；对于难治性跛行的患者，除了运动疗法和戒烟外，建议使用阿司匹林（75~100毫克/天）或氯吡格雷（75毫克/天）。
ASH免疫性血小板减少症循证指南（2019完整版）免疫性血小板减少症（ITP）是一种自身免疫性疾病，主要特点为血小板破坏和血小板生成障碍导致血小板计数减低。
据统计，ITP的发病率为2-5/10万人，可以单独发病，也可以继发于其他疾病。
此外，ITP是一种具有多种临床症状的异质性疾病，而且在排除其他原因引起血小板减少时也可诊断为ITP。
2019年12月，美国血液学会（ASH）公布的循证指南旨在帮助患者，临床医生和其他医疗保健专业人员面对ITP时能够做出更好的决策。
ASH 建立了多学科专家小组，包括8位成人临床专家，5位儿科临床专家，2位具有ITP专业知识的方法学家和2位患者代表。
小组先审查了2011年指南中的所有问题，之后通过会面和电话会议，提出需要解决的新的临床问题。
最后，每个小组成员匿名对问题进行排名，然后进行讨论，直到达成共识，并将最终问题进行系统审查。
最终，专家小组共提出了21个问题，并对此21条建议达成了共识。
下面我们将介绍这21条建议的具体内容。
注：良好措施（good practice statement）是指专家小组一致同意的有利于患者的措施，但该措施未得到广泛的认可和使用，而且缺乏系统综述的支持证据，但是作为“强烈推荐”的内容。
成人ITP管理1a. 新诊断ITP，血小板计数＜30 * 109/L的无症状或皮肤黏膜仅有少量出血的成人患者，应该采用糖皮质激素治疗还是临床观察？专家小组一般推荐采用糖皮质激素治疗。
备注：该类患者中有一部分可能仅需要临床观察。
但应考虑患者年龄、血小板减少的严重程度、有无其他合并症、是否使用抗凝药或抗血小板药和是否即将进行手术。
1b. 新诊断ITP，血小板计数≥30 * 109/L的无症状或皮肤黏膜仅有少量出血的成人患者，应该使用糖皮质激素治疗还是临床观察？专家小组强烈推荐临床观察。
备注：对于血小板计数低于此值的患者，有其他合并症，使用抗凝药或抗血小板药物或即将进行手术的患者和老年患者（≥60岁），糖皮质激素治疗是相对合适的。
2019ESC慢性冠脉综合征指南的启示（完整版）冠状动脉疾病（Coronary artery disease，CAD）是一种以心外膜冠状动脉内动脉粥样硬化斑块积聚为临床特征的疾病。
CAD可因生活方式改变、药物治疗、介入干预等等因素的影响而出现不同阶段。
特别是根据斑块的稳定与否可出现不同临床表现，多数患者可以在急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）发作后长期处于稳定状态，这一大类患者的临床评估与管理对于改善患者预后具有重大意义，需要临床医生更加规范，且有指南可循，因此2019年ESC相关专家首次提出慢性冠脉综合征（Chronic coronary syndrome，CCS）的概念并制订相关指南[1]。
一、CCS的定义CCS指除急性冠状动脉血栓形成为主的临床状态（如ACS）以外的其他CAD演变阶段。
临床上确诊或疑似CCS的情况包括：（1）稳定型心绞痛症状，和（或）呼吸困难的疑似CAD患者；（2）新发心力衰竭或左心室功能障碍患者并疑似冠心病；（3）ACS患者无症状或症状稳定＜1年，或近期行血运重建者；（4）初次诊断1年以上或血运重建术后1年以上的无症状/有症状患者；（5）心绞痛患者疑似血管痉挛或微血管病变；（6）筛查时检测到的无症状CAD患者。
二、关于2019指南的最新推荐（一）基本检测、诊断和风险评估对于存在相关症状且临床评估不能排除CAD的患者，推荐初始使用针对缺血的无创功能学影像检查或冠状动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）进行诊断（I类推荐）。
推荐基于患者临床CAD可能性和患者自身可能影响诊断效果的特点、当地专家水平和可以获取的检测手段来选择初始无创诊断方法（I类推荐）。
对于临床CAD高度可能且药物治疗难以缓解症状的患者，或者轻度运动出现典型心绞痛和临床评估高风险的患者，建议将侵入性血管造影检查作为替代检查手段。
除非狭窄程度严重（血管狭窄＞90%），否则再血管化治疗前必须应用有创功能学检查评估狭窄严重程度（I类推荐）。
《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》要点1 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计, 2013 年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人, 发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。
目前,急性缺血性脑卒中(AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低,我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%,适合溶栓治疗者仅12.6%,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min,较发达国家显著延长。
因此,我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
本共识着重于前两个部分的内容,以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
2 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间(OTT)、提高再灌注率。
因此,要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用,要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。
而且,持续强化遵循最新的卒中推荐指南及专家共识的培训将提高院前急救系统(EMS)人员卒中认知及处理能力,也是缩短治疗延误、提高卒中救治质量的重要保障。
推荐意见：推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表(如CPSS、LAPSS和FAST)；推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
2.2 卒中中心网络的建设推荐意见：在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络；制作溶栓地图。
2.3 构建绿色通道相关研究证实构建绿色通道行静脉溶栓治疗可以改善AIS患者的预后。
卒中防治：对抗血小板治疗的推荐缺血性卒中是脑卒中最常见的类型，血栓栓塞是脑缺血的主因，临床已证实抗血小板治疗在缺血性卒中防治中有重要作用。
那么卒中最新指南对卒中急性期、一级预防、二级预防中抗血小板治疗是如何推荐的呢？1. 卒中急性期的抗血小板治疗缺血性卒中急性期最重要的处理就是通过迅速溶栓实现血管再通，但在急性期抗血小板治疗该何去何从。
有研究显示卒中后48h内口服阿司匹林能显著降低随访末期残疾率、死亡率，减少复发。
国内最新的卒中诊治指南对缺血性卒中急性期抗血小板治疗进行了明确推荐。
2. 卒中一级预防中抗血小板治疗的应用目前国际研究结果显示，服用阿司匹林预防首发脑卒中的总体获益并不明确。
健康人群是否使用阿司匹林预防脑卒中的首次发病取决于其发生心血管事件的风险，阿司匹林的一级预防可能不适用于所有人群，但某些特殊人群，仍可获益。
国内最新指南对阿司匹林用于脑卒中一级预防的推荐如下：3. 卒中二级预防中抗血小板治疗的应用3.1非心源性缺血性卒中或TIA研究显示，抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或TIA 患者严重血管事件的发生风险（非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中和血管源性死亡）。
阿司匹林及氯吡格雷已经在临床广泛使用，但两者的联合抗血小板需要更多关注。
国内最新二级预防指南对抗血小板治疗在非心源性缺血性卒中或TIA二级预防中的应用推荐如下。
3.2 心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA心房颤动的重要并发症是心源性脑栓塞，急性心肌梗死后缺血性脑卒中为心肌梗死的心脏外并发症之一，瓣膜性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变、打生物瓣膜等）也能增加心源性栓塞导致的脑血管病事件。
抗栓治疗对预防或减轻心源性栓塞导致的血管疾病有重要意义。
国内最新指南对该类患者的抗血小板治疗也有推荐，但多数是作为抗凝治疗的辅助方法。
转自：卒中ASA管理。
急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议本建议主要涉及高龄、溶栓治疗、合用口服抗凝药、肺栓塞（或静脉血栓栓塞症）、脑血管疾病、近期消化道出血病史、糖尿病、肾功能不全、痛风或高尿酸、缺铁性贫血、血小板计数低、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting, CABG）及非心脏外科手术围术期等12类特殊人群的抗血小板治疗。
高龄患者的抗血小板治疗年龄大于75岁为高龄；，替格瑞洛在≥75岁患者中的TIMI大出血风险明显高于氯吡格雷；建议一：对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12抑制剂。
用法：75 mg、1次/d，如此次发病前未用此药，建议予负荷量300 mg。
建议DAPT疗程为12个月。
溶栓治疗患者的抗血小板治疗溶栓药物可使不稳定的粥样硬化斑块破裂处及受损内膜裸露更多，促进血小板活化、聚集，短期内更易形成血栓，而溶栓药物本身具有促血凝作用，可能导致凝血酶从血栓内释放，再次形成血栓。
据文献报道，溶栓治疗后仍有15%～20%的患者复发心肌缺血或冠状动脉再闭塞。
因此，抗血小板治疗对增强溶栓药物的作用及预防早期再闭塞有着十分重要的作用。
溶栓治疗合并严重出血并发症的发生率约为1%～5%。
在相关临床观察数据分析者得出，溶栓患者合并阿司匹林肠片，不增加出血；在同时使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗可明显降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合事件发生率，且，且不增加TIMI大出血或小出血的发生率。
建议二：1.STEMI溶栓患者尽早给予双联抗血小板治疗：阿司匹林负荷量200~300 mg（嚼服），随后100 mg/d；≤75岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量（>75岁者不予负荷剂量），随后75 mg/d，持续治疗至少12个月。
2.STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可权衡出血和缺血风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。
2023急性缺血性卒中抗血小板治疗最新指南推荐意见自2019年《中国脑血管病临床管理指南》发布以来，缺血性卒中急性期再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进展。
在最近更新的《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》中，关于急性缺血性卒中（AIS）患者抗血小板治疗的流程及推荐意见如下。
治疗流程AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图1。
图1AIS患者抗血小板聚集治疗流程注：①非致残性缺血性脑血管事件指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件，包括以下3类人群：短暂性脑缺血发作（TIA）;轻型缺血性卒中；症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件推荐意见1.单药抗血小板聚集治疗（1）建议AIS患者在发病后24~48h内服用阿司匹林。
对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者通常推迟到24h后服用阿司匹林（I类推荐，A级证据）。
（2）阿司匹林（50~325mg/d）或氯毗格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（I类推荐，A级证据）o（3）不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型AIS和TIA的急性期治疗（In类推荐，B级证据）o（4）西洛他嗖可作为阿司匹林和氯毗格雷的替代治疗用于高出血风险的AIS患者（∏b类推荐，B级证据，新增）。
（5）对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的缺血性卒中患者,使用口引口朵布芬作为替代治疗（IOOmg,每日2次）是可行的（∏b类推荐，B级证据）o（6）不推荐阿昔单抗治疗AIS（In类推荐，B级证据）o（7）替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要进一步研究证实（∏b类推荐，B级证据）。
2.双联抗血小板治疗（1）对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗［阿司匹林100mg/d,联合氯毗格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg）］,并持续21d,后改成单药氯毗格雷75mg/d,能显著降低90d卒中复发风险（工类推荐，A级证据）。
