宫腹腔镜适应症与禁忌症共16页
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妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint ppt课件
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术适用范围
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术适用范围
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症
临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症临床检验腔镜检查是一种通过使用腔镜器械检查腹腔、胸腔、关节腔等内脏器官的检查方法。
腔镜检查可以用于诊断疾病、获取组织样本、移除异物或肿瘤，以及进行手术治疗。
在进行腔镜检查时，需要考虑适应症与禁忌症，以确保手术的安全性与有效性。
适应症：1.诊断性腔镜：适用于疑难病例的诊断。
如疑似腹腔炎、盆腔炎、肠套叠、胃肠出血等。
也可以通过腔镜观察、活检、标本采集等手段来明确诊断。
2.治疗性腔镜：适用于一些需要手术干预的疾病，如腹腔囊肿、结肠息肉、胆囊结石、卵巢囊肿等。
通过腔镜技术可以进行肿瘤切除、囊肿引流、异物取出、结石清除等操作。
3.维持性腔镜：适用于一些慢性病患者的治疗与观察。
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
通过腔镜技术可以检查病情进展，清除炎症部位的坏死组织、囊肿，及时寻找疾病复发的迹象。
4.抢救性腔镜：适用于一些急性疾病导致的紧急情况，如消化道大出血、肠梗阻、肠扭转、胸腔感染等。
通过腔镜技术可以及时探查病变部位，快速采取手术干预。
禁忌症：1.严重心血管系统疾病：如心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭等。
腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能会对心脏功能产生一定的负荷，不适合心血管系统功能不稳定的患者。
2.严重肝肾功能损害：腔镜检查需要用到碳酸氢钠和硬脂酸肾上腺素等药物，这些药物可能会对肝肾功能产生一定的负担，不适合肝肾功能严重损害的患者。
3.血液系统疾病：如严重的凝血功能障碍、过敏性紫癜、血小板减少症等。
腔镜检查需要进行操作，可能会对凝血功能产生影响，不适合血液系统疾病患者。
4.孕妇：妊娠期间不建议进行腔镜检查，因为腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能对胎儿产生一定的不良影响。
5.严重心理疾病患者：如严重的焦虑症、抑郁症等。
腔镜检查需要患者配合，在没有相应的心理承受能力的情况下，不适合进行腔镜检查。
除以上禁忌症外，患者还需注意腔镜检查的一些风险与并发症，如出血、感染、损伤器官、气胸等。
腹腔镜手术操作
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。 囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。 患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
子宫肌瘤剔除术
禁忌证
(1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。 单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。 用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
腹腔镜手术的适应症、 禁忌症和操作技巧
金昌现代妇科医院
基本操作方法
形成气腹 穿刺技术 分离技术 切割技术 缝合技术 止血技术 举宫技术
输卵管粘连分离术
首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹 部推开，以便充分暴露盆腔器官。 从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进 行分离。 先分离膜状粘连，再分离致密粘连。 重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。 粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的 正常解剖为度。
腹腔镜子宫切除术——手术步骤
处理圆韧带和骨盆漏斗韧带：钳夹牵张展 开一侧的圆韧带，于中部切断，打开后腹 膜通路，剪刀直接或单极电剪剪开阔韧带 前叶。 分离子宫与卵巢：在切断圆韧带后，朝向 卵巢分离阔韧带中段，应用双极电凝钳夹 止血后切断，此后进行小切割，如没有充 分电凝则可能发生令人棘手的出血，故应 贴近卵巢进行切割
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。
但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶摘除干净吗？等等。
因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。
1、腹腔镜到底什么？腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。
整个腹腔镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。
此外，由于腹腔是一个潜在性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。
2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点，具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术视野更清晰。
（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主，止血较为彻底，故术中出血量极少。
（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠粘连的的风险。
（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤ppt课件
宫腔镜检查后取内膜病检原则
正常宫腔所见，尤其绝经妇女，可不 取材
一般病变，吸宫或随机刮取内膜 明显的局灶病变，镜下活检或定位取
材 明显的弥漫性病变，环形电极切除全
部内膜的功能层送检
十、宫腔镜检查后处理：
宫腔镜检查后数日内可有微 热，术后一周内少量出血。故术后 禁止性生活两周，必要时给予抗生 素预防感染，并针对原发病进行处 理。
治疗性纤维镜常在诊断用纤维镜作诊 断后，如需要作直视下活检，或取出 宫内节育器等处置时，将使用的微型 钳插入操作孔道进行治疗。
2、硬性宫腔镜的操作技巧
主要用于对诊断性纤维镜所 发现的宫腔内病变需要作更详细 的观察及宫腔较大、宫内病变较 大或较复杂时。
硬性宫腔镜的操作技巧
光学视管均为12-30度的斜视镜片，故镜 体由宫颈推入时，需一边转动一边观察 ， 镜体插入宫腔内以后，需回转镜轴柄， 将斜视镜片对准目标物进行观察， 观察顺序与纤维镜同。
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
宫腔镜检查失败的原因及对策：
腹腔镜适应症及禁忌症
适用症
1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
禁忌症
绝对禁忌症
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。
7．严重肝硬化伴门静脉高压者。
8．中、后期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴膈疝者。
相对禁忌证
1．结石性胆囊炎急性发作期。
2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3．胆总管结石并梗阻性黄疸。
4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。
6．病态肥胖。
7．腹外疝。
适应症
腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
1.单侧或双侧性腹股沟疝。
2.复发疝。
1.无法耐受全麻者。
2.无法耐受气腹者。
3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
宫腔镜检查的适应症及禁忌症
宫腔镜检查的适应症及禁忌症第一篇：宫腔镜检查的适应症及禁忌症妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症来安县家宁医院妇产科一宫腔镜的技术优势？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。
在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。
三、宫腔镜检查适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。
2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。
不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。
观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。
3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。
4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。
5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。
6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。
8、阴道异常排液。
三、宫腔镜手术适应症1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤
5、子宫内膜喷淋麻醉： 将1%利多卡因 5ml或0.25%布比卡因8ml通过特制的管 腔喷注器喷注于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔治疗镜
光源及光缆
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
硬性宫腔镜的操作技巧
外鞘径线较大，除长期子宫出血或宫 腔内有较大的占位病变，其宫颈管较 松弛者外，常需作宫颈扩张及麻醉， 仍可用无创技术。 应用治疗性硬性宫腔镜，从宫腔镜的 操作孔道插入微型钳子作直视下活检 或取出宫腔内的组织。因外鞘径线较 大，常需作宫颈扩张及麻醉。
纤维及硬性宫腔镜的比较
纤维宫腔镜
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
5、 继发痛经：
常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或 宫腔粘连等宫内异常所引起， 宫腔镜应为首选检查方法。
宫颈管
正常宫腔形态
输卵管开口
修复期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
经前及月经期子宫内膜
纤维宫腔镜下所见
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫颈那囊
宫颈息肉
子宫正常血管
子宫异常血管
子宫内膜病变
子宫内膜病变
子宫内膜病变
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔治疗镜
光源及光缆
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
硬性宫腔镜的操作技巧
外鞘径线较大，除长期子宫出血或宫 腔内有较大的占位病变，其宫颈管较 松弛者外，常需作宫颈扩张及麻醉， 仍可用无创技术。 应用治疗性硬性宫腔镜，从宫腔镜的 操作孔道插入微型钳子作直视下活检 或取出宫腔内的组织。因外鞘径线较 大，常需作宫颈扩张及麻醉。
纤维及硬性宫腔镜的比较
纤维宫腔镜
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
5、 继发痛经：
常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或 宫腔粘连等宫内异常所引起， 宫腔镜应为首选检查方法。
宫颈管
正常宫腔形态
输卵管开口
修复期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
经前及月经期子宫内膜
纤维宫腔镜下所见
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫颈那囊
宫颈息肉
子宫正常血管
子宫异常血管
子宫内膜病变
子宫内膜病变
子宫内膜病变
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
腹腔镜手术的禁忌
妇科腹腔镜手术的禁忌症腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。
腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。
以下情况应列为手术禁忌证:1.严重的心血管疾患和心功能障碍。
2.肺功能低下。
3.弥漫性腹膜炎。
腹部包块上缘已过脐平。
4.妊娠4个月以上。
6.各类疝气。
7.凝血机制障碍或血液病。
8.身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。
9.多次肠道手术或严重粘连手术史。
10.过度肥胖。
11.肝炎。
12.有其他较严重的内科疾患如甲亢、糖尿病等。
腹腔镜手术的禁忌症1、绝对禁忌症(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。
(2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。
(3)心血管疾病不能作人工气腹者。
(4)腹腔或隔肌疝。
(5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。
2、相对禁忌症(1)有腹部手术史。
(2)肥胖。
(3)急慢性盆腔炎史。
(4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。
(5)手术者的技术及经验不足。
由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应症有了适当的扩大，特别是相对性禁忌症中的(1)～(3)均可施行。
妇科腹腔镜手术适应证腹腔镜诊断①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。
②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。
③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。
④明确急、慢性腹痛原因。
⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。
⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价腹腔镜手术①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。
②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。
③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
21
宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
妇科腹腔镜手术的适应证和并发症
急行 肠 修 补 术 未 造 成 严 重 后 果 １ ４８ ２ ０ ０ ％） 有 ３例 输 尿 ／ ８ （ ． ２ ； 管 损 伤 ， 生 率 ３ ４ ８ （ ． ６ ） 而 文 献 报 道 妇 科 手 术 中 输 发 ／ ２ ０ ０ ％ ； ８
１４ 不孕 症 由 ２ ． ０世 纪 ９ ０年 代 的诊 断 镜 发 展 到 现 在 的腹 腔 镜 下 治 疗 由于 女 方 因素 造 成 的不 孕 症 ， 要 手 术 方 式 有 输 主 卵管 伞 端 成 型 、 口 术 、 卵 管 吻 合 术 等 ， 使 术 后 妊 娠 率 大 造 输 可 大提 高 ， 报 道 术 后 可使 妊 娠 率 提 高 １ ． ％ ～８ ． ％＿ 。 有 ７０ ２０ ｌ Ｊ １５ 子 宫 内膜 异 位 症 ． 腹 腔 镜 治疗 各 期 子 宫 内膜 异 位 症 几
２ １ 与腹 壁 穿 刺有 关 的 并 发 症 与 经 腹 手 术 不 同 ， 腔镜 手 ． 腹
产科 腹 腔 镜 手 术 的诊 断 和 治 疗 的适 应 证 不 断 拓 宽 ， 忌 证 相 禁
对 缩 小 ， 是 笔 者 认 识 到 ， 腔 镜 手 术并 发症 也 有 一定 的发 生 但 腹
认 为 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 及 失 血 性 休 克 是 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌
证 ， 近 年 来 随着 手 术 技 巧 的 提 高 ， 但 已不 再 成 为禁 忌 证 。在 我 院除 非 经 济原 因 ， 位 妊 娠 的 手 术 治疗 几 乎 都 是 腹 腔 镜 下 完 异
维普资讯பைடு நூலகம்
‘
２０ ’ ２４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｙ １ （４ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｍａ ． ７ １ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｎ ｅ ｉ
１４ 不孕 症 由 ２ ． ０世 纪 ９ ０年 代 的诊 断 镜 发 展 到 现 在 的腹 腔 镜 下 治 疗 由于 女 方 因素 造 成 的不 孕 症 ， 要 手 术 方 式 有 输 主 卵管 伞 端 成 型 、 口 术 、 卵 管 吻 合 术 等 ， 使 术 后 妊 娠 率 大 造 输 可 大提 高 ， 报 道 术 后 可使 妊 娠 率 提 高 １ ． ％ ～８ ． ％＿ 。 有 ７０ ２０ ｌ Ｊ １５ 子 宫 内膜 异 位 症 ． 腹 腔 镜 治疗 各 期 子 宫 内膜 异 位 症 几
２ １ 与腹 壁 穿 刺有 关 的 并 发 症 与 经 腹 手 术 不 同 ， 腔镜 手 ． 腹
产科 腹 腔 镜 手 术 的诊 断 和 治 疗 的适 应 证 不 断 拓 宽 ， 忌 证 相 禁
对 缩 小 ， 是 笔 者 认 识 到 ， 腔 镜 手 术并 发症 也 有 一定 的发 生 但 腹
认 为 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 及 失 血 性 休 克 是 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌
证 ， 近 年 来 随着 手 术 技 巧 的 提 高 ， 但 已不 再 成 为禁 忌 证 。在 我 院除 非 经 济原 因 ， 位 妊 娠 的 手 术 治疗 几 乎 都 是 腹 腔 镜 下 完 异
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｙ １ （４ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｍａ ． ７ １ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｎ ｅ ｉ
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术可直接检视宫腔内病变，比诊刮、子宫造影、B超要直观、准确、可靠，减少漏诊，提高诊断准确性，并可取材活检，进行简单治疗。
宫腔镜手术原理
深圳阳光通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理禾口病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。
(2)原因不明的不孕症。
(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。
(4)疑宫腔粘连。
(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。
(6)疑有宫腔内异物残留。
(7)检视宫腔内节育器情况。
(8)宫腔内手术后随访。
(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。
(10)观察子宫内膜的变化情况。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。
(2)活动性．子宫出血（大量）。
(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。
(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。
(5)体温≥37.5℃。
(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
(7)浸润性官颈癌。
(8)血液病。