最新中医妇科课件 月经后期
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中医治妇女月经后期月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行者,称为“月经后期”。
既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。
一般认为要连续出现两个周期以上,若每次仅延后三五天,或偶然延后一次,下次仍如期来潮者,均不作月经后期论。
此外,青春期月经初潮后1年内,或围绝经期绝经前,周期时有延后,且无其他证候者,亦不作病论。
月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。
西医学功能失调性子宫出血,出现月经延后征象者可参照本病治疗。
本病首见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,谓“至期不来”。
唐代《备急千金要方·妇人方下》中有“隔月不来”,“两月三月一来”的记载。
宋代《妇人大全良方·调经门》引王子亨所言:“过于阴则后时而至”,认为月经后期为阴盛血寒所致。
元代《丹溪心法·妇人》中提出“血虚”、“血热”、“痰多”均可导致月经后期的发生,并指出相应的方药,进一步丰富了月经后期的内容。
明代《医方考·妇人门》论述月经后期为寒,为郁,为气,为痰。
《万病回春·妇人科》认为过期而来,紫黑有块是气郁血滞。
薛己、万全、张景岳等更提出了“脾经血虚”、“肝经血少”、“气血虚弱”、“气血虚少”、“气逆血少”、“脾胃虚损”、“痰湿壅滞”以及“水亏血少,燥涩而然”、“阳虚内寒,生化失期”等月经后期的发病机理,并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药,使本病在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。
综上所述,月经后期一病在东汉时期即有记载,经过历代医家不断丰富和发展,为本病确立了理论基础和辨证治疗原则,这些宝贵经验至今仍为医家所重视。
[病因病机]本病的发病机理有虚实之别。
虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足,冲任不充,血海不能按时满溢而经迟;实者多因血寒、气滞等导致血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满盈,致使月经后期而来。
月经后期中医中药月经周期延后7日以上,甚至3~5个月一行者,称为月经后期。
如在初潮后一二年或更年期,经期时有延后,并无其他证候者,是生理现象,不属本病。
月经后期又称经水后期、经行后期或经迟。
相当于西医的月经失调、月经稀发。
月经后期诊断要点本病的诊断依据是月经周期延后7日以上,又未超过6个月,并连续出现2个月经周期以上者。
育龄期妇女月经周期突然延后,应注意是否妊娠;兼见有少量阴道出血或腹痛时,应排除早孕期妊娠疾病,如异位妊娠、流产、葡萄胎等。
与“并月”、“居经”的鉴别,在于前者有规律,无不适,而后者无规律,伴有其他症状。
月经后期如伴月经过少,常可发展为闭经。
可根据需要做妇查或妊娠试验以助诊。
月经后期辨证分析月经后期的病因病机有虚实两端。
虚者营血亏损,或阳虚生化失期,以致经血来源不足,血海不能按时由满而溢;实者气滞血亦滞,或寒凝而血瘀,以致冲任阻滞,血海不能如期满溢,发为月经后期。
本病的辨证,应根据经色、经量、经质及全身症状,辨其寒、热、虚、实。
一般来说,后期、量少、色淡、小腹冷痛或绵绵痛者,属寒属虚;后期、量少、色黯有块、小腹胀痛者,属实。
本病的治疗是调整月经周期,以温经养血、活血行滞调经为主,应着重于平时治疗。
月经后期辨证论治血虚型【证见】经期延后,量少或正常,经色淡红,无血块,或小腹绵绵痛。
头晕眼花,面色苍白或萎黄,心悸少寐。
舌淡红,脉细弱。
【治法】补血调经。
【方药】1.主方大补元煎(张介宾《景岳全书》)加减处方:党参20克,山药30克,当归15克,熟地黄20克,杜仲15克,山茱萸15克,枸杞子15克,炙甘草6克,鸡血藤30克,香附子12克,益母草30克,丹参15克。
水煎服。
若兼气虚,少气懒言,乏力自汗,四肢不温者,可选用归地滋血汤(《中医妇科治疗学》):当归,熟地黄,鹿角霜,党参,白术,桑寄生,枸杞子,山茱萸,香附子。
2.中成药(1)当归丸,大蜜丸每次1丸,小丸,每次6克,每日3次。
(2)乌鸡白凤丸,每次1丸,每日2~3次。
中医妇科学:月经后期月经周期错后7天以上,甚至错后3-5个月一行,经期正常者,称为“月经后期”,亦称“经期错后”、“经迟二本病相当于西医学的月经稀发。
月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。
[病因病机]主要发病机理是精血不足或邪气阻滞,血海不能按时满溢,遂致月经后期。
常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。
一、肾虚先天肾气不足,或不节房事,房劳多产,损伤肾气,肾虚冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
二、血虚数伤于血,或产多乳众,病后体虚,饮食减少,化源不足,营血衰少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
三、血寒(-)虚寒素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
(二)实寒经产之时,感受寒邪,或过服寒凉,寒邪搏于冲任,血为寒凝,胞脉不畅,血行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
四、气滞素性抑郁,情志不遂,气不宣达,血为气滞,冲任不畅,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
五、痰湿素体肥胖,痰湿内盛,或劳逸过度,饮食不节,损伤脾气,脾失健运,痰湿内生,痰湿下注冲任,壅滞胞脉,气血运行缓慢,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
[辨证论治]以月经错后、经期基本正常为辨证要点。
治疗须辨明虚实,虚证治以温经养血,实证治以活血行滞。
一、肾虚型主要证候:经期错后,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。
证候分析:肾虚精血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行错后,量少,色淡黯,质清稀;肾主骨生髓,脑为髓海,腰为肾之外府,肾虚则腰酸腿软,头晕耳鸣;肾气虚,水失气化,湿浊下注,带脉失约,故带下清稀;肾主黑,肾虚则肾色上泛,故面色晦黯或面部黯斑。
舌淡黯,苔薄白,脉沉细,为肾虚之征。
治疗法则:补肾益气,养血调经。
方药举例:大补元煎(《景岳全书》)。
人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门;山茱萸、枸杞子补肾填精而生血;当归、熟地养血益阴;甘草调和诸药。