常见危重症的机械通气策略61页PPT

第二十一页，本课件共有75页
纠结
俯卧位通气？
支持派：呼吸机参数已到顶，氧供仍无法维持，大量血性痰， CT提示双下肺实变。俯卧位利于改善V/Q比值，充分引流，
患者可能受益。
反对派：撇开俯卧位需消耗大量的人力物力不提，鉴于患者
合并感染性心内膜炎，心脏赘生物，万一俯卧位期间出现栓子脱
落，导致脑梗塞等并发症，难免招来医疗纠纷。
生理性低氧缩血管反应：障碍
第三十二页，本课件共有75页
ARDS----Gattinoni分区
HEART SP
第三十三页，本课件共有75页
1.过度通气区或“干区” “baby lung"
2. 可复张区或湿区
3. 实变区
影响疗效的共同因素
1． ARDS的类型 在临床上因肺泡萎陷为主要改变的ARDSexp肺复张或俯卧位通气 效果比以肺实变为主要改变的ARDSp要好一些，
第二十四页，本课件共有75页
第二十五页，本课件共有75页
间断俯卧位通气三天后，患者血性痰明显减少，呼吸机参数有所 下调，氧合状态改善
呼吸机参数调整
FiO2
60%
F
20
VT
400
PS
13
PEEP
10
1小时后呼吸力学及效果评价
SPO2
95
P/F
170
PCO2
应性
45
第二十六页，本课件共有75页
第二十二页，本课件共有75页
经过一晚上的激烈辩论，最终还是决定冒险行
俯卧位通气 ！
第二十三页，本课件共有75页
每天进行俯卧位通气3~4次，每次2~3小时，在俯卧位前1小时到 俯卧位后1小时共6小时内加大镇静镇痛药用量，维持病人处于深度镇

PPT学习交流
6
机械通气的目的
（一）改善通气与换气功能,提高氧分压 （二）纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动
脉氧合 （三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
PPT学习交流
7
适应证
应用机械通气范围目前已不仅限于抢救呼吸
衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴
留。任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重
缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。当
有创通气。
PPT学习交流
4
导入情景
小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸
入性肺炎收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意
识模糊”转入ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发
绀，呼吸困难，呼吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心 律，心率125次/分，血压85/46mmHg，查血气pH7.30，
急危重症护理学
PPT学习交流
1
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 机械通气
PPT学习交流
2
教学目标
1.掌握机械通气的目的、适应证、禁忌证、 常见报警的原因及处理、护理措施。
2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤 机指征与方法、常见并发症及处理。
3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。 4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟
患者意识障碍,呼吸形态严重异常，如呼吸频率大
于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常；
自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和
(或)氧合障碍，充分氧P疗PT学后习交流无改善，
8
适应证
1.临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考 虑机械通气。

应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，。
ppt课件
19
呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；
呼吸所作功全由呼吸机承担；
本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期；
CMV多数需使用镇静剂或肌松pp剂t课。件
20
ＡＶ：是在患者的吸气努力触发呼吸机而实现通气， 压力触发 按预设P、V、I;E、触发灵敏度 容积触发：按预设VT、V、I;E 呼吸功由患者和呼吸机共同完成。
目前临床主要使用正压通气支持肺功能。正压通气是 指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口 与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。
任何正压通气方式均应有三个必备的机械功能：起动、
限定、切换。
ppt课件
5
起动
开始于吸气相，呼吸机开始送气的驱动方式：三种方 式—时间启动（用于控制通气）、压力启动、流量启 动（用于辅助通气）
ppt课件
12
一、 概述
呼吸机治疗的相对禁忌症
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理
伴有肺大泡和肺囊肿的呼吸衰竭
原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量
等张）力的性同气时胸，不失时机地应用机械通气，以避免患 者低因血为容严量重者CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机 械严通重气心无衰绝继对禁发忌的症呼。吸衰竭。
危重患者机械通气治疗
ppt课件
1
定义
一、 概述
在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸 多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施，称为机械通气支 持（Mechanically ventilatory support）。
主要通过提高氧输送、肺脏保护、 改善内环境等途径成为治疗多器官 功能不全综合征的重要治疗手段。

V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
精选PPT课件
14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
精选PPT课件
9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
精选PPT课件
8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
精选PPT课件
6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。

注意： 预设频率应适当，让自主呼吸得以锻炼 （允许自由的自主呼吸）。
如果预设频率很快时，足以抑制自主呼吸频率， 则为控制呼吸，
若机械通气明显高于自主频率（仅有较少的自 主呼吸），类似辅助呼吸。
适应证：
1、用于有一定呼吸能力的呼衰。特别是短期内可 停机者。
2、用于撤机，随着自主呼吸的改善，逐渐减少频 率，使自主呼吸得到锻炼，防止肌萎缩。
[ 正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg ]
[ 年轻成人<8mmHg（小儿<5mmHg）]
[ 老年人 <24mmHg 最多<30mmHg ]
通气参数的设定和调节
设定与调节的原则
1、有效改善通气和换气，防止酸碱平衡紊乱；
2、有利于缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退；
3、防止造成肺损伤，减少对循环的影响。
（-75 — -100 cmH2O） （0.25—0.4）
7、PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 8、氧合指数：PaO2/FiO2<200 9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt >15%
（300—500） （ 5% ）
10、肺泡--动脉氧分压差
吸纯氧时：P(A-a)O2>300mmHg 吸空气时：P(A-a)O2>50mmHg
2、轻中度的气道阻塞性疾病。
通常吸气压：从4—8cmH2O， 经5—20分钟增至： 10—20 cmH2O
呼气压：从2—3cmH2O， 经5—20分钟增至： 3—5 cmH2O，
4小时/次，1—3次/天，至3—7天（最多2月）。
（一）潮气量（Vt）、每分通气量 定容呼吸机：可直接设潮气量(每分通气量/频率) 或(平均流速×吸气时间)。 定压呼吸机(预设压力) 欲设时要考虑：基础Vt，病种（胸肺顺应性，气 道压力），避免气压伤，氧合和通气状态。 为避免气压伤，将Vt保持在压力—容量曲线的陡 直段，保证气道峰压不超过40cmH2O，

Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
.
*
机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
.
*
流量时间曲线
.
*
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger)
.
*
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
.
*
吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度
.
*
机械通气的模式
Pressure
吸气相
呼气相
Time/Tau
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e =2.718 k = 1/ =1/(R x C)
.
*
机械通气的模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不恒定 Pplat Crs,st, Vt, 吸气力量 Peak-Pplat 气道阻力，吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
常见危重症的机械通气策略
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

报警设置
报警界限：
分钟通气量报警限设在预置量的上下2030%左右
气道压力上限为气道峰压之上 的 510cmH2O，一般不大于45 cmH2O
气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRAW)+ 平台压（Ppla） <40cmH2O
1830：专家利用风箱对人肺吹气 1876：发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV）
既：铁肺 1952：脊髓灰质炎在欧洲蔓延，大量呼衰患者
因INPV 供不应求而死亡
1953：产生第一台间歇 正压呼吸机（IPPV）
现在：IPPV已经成为现 今通气的主流方式
现今呼吸机是智能化， 多功能。更符合人的呼 吸生理。
六 高频振荡通气(HFOV)
高频振荡通气(HFOV)是目前所有高频通气中频率 最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次 潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理 （即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外）， 保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体可 以充分湿化。
HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、 降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～ 1/15）、避免高浓度吸氧等机制改善氧合 及减少肺损伤
机械通气参数的调整
通气参数的调节
VT：设定因人而异，范围10ml/Kg，目 前主张小VT5-8ml/Kg
呼吸频率：一般为12-28次/分
吸呼比：一般选1：1.5-2，
有阻
塞性通气障碍，选1：2-3，有限制性通
气障碍 ，选1：1.1-1.5，必要时反比通
气
I：E与呼吸频率 和吸气时间有关
吸气末屏气时间: 一般设占呼吸周期的10%，不大于20% 改善肺内气体分布和氧的弥散 减少无效腔通气 但屏气时间过长，会增加平局平均气道

患者存在神经肌肉疾病，如肌无力综合征、重症肌无力等，需要使用机械通气来辅助呼吸肌功能。
神经肌肉疾病
患者在手术前后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来维持呼吸功能。
围手术期
孕妇在分娩过程中或产后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来辅助呼吸功能。
孕妇
05
CHAPTER
临床机械通气技术的并发症及处理
定义
主要用于治疗呼吸困难或呼吸衰竭的患者，通过机械通气帮助患者恢复正常的呼吸功能。
目的
机械通气技术自20世纪初开始发展，经历了多个阶段，从早期的简易呼吸器到现代的智能呼吸机，技术不断进步。
目前，临床机械通气技术已经广泛应用于各级医疗机构，成为治疗呼吸系统疾病的重要手段之一。
现状
发展历程
适用范围
主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难和呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
阐述机械通气适应症，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
03
02
01
介绍不同类型的呼吸机，如定容型、定压型和智能型呼吸机。
呼吸机类型
详细描述呼吸机的结构，包括主机、管道、湿化器和面罩等部分。
呼吸机结构
介绍市场上主流的呼吸机品牌和选择依据。
呼吸机品牌与选择
03
CHAPTER
临床机械通气技术操作流程
建立完善的培训体系
通过学术交流、宣传教育等方式，提高全社会对机械通气技术的认知度和接受度。
普及机械通气技术
THANKS
感谢您的观看。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，严格无菌操作，减少交叉感染。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
合理设置呼吸机参数，避免高气道压力和过度通气。
呼吸机相关性肺损伤（VALI）

• 对压力的不适当变化敏感
ppt课件
20
PSV撤机步骤
1. 评估患者是否可以撤机
2. 使用PSV提供6-10ml/kg的潮气量，支持压力一般不超过
20cmH2O.
3. 减少支持压力2-4cmH2O，再评价患者的耐受能力
4. 如果患者不能耐受，则恢复原设置参数，重新评估
5. 若患者未出现疲劳且能忍受，则继续降低支持压力
–减轻肺水肿，降低肺阻力，改善低氧血症，主要用于肺水肿的 治疗。
–扩张气道，降低气道阻力，但效果有限。
–低水平的PEEP有助于防止肺p泡pt课的件 陷闭。
23
呼气末正压（PEEP）
• 副作用：
–增加肺循环阻力。 –明显降低胸腔负压，减少回心血量，抑制循环功能。 –升高平台压和峰压，间接增加气压伤的发生。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。
• 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
ppt课件
7
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
19
PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
暂停而窒息，因此，需设置背景通气。 • 一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力