脑卒中患者血压管理51页PPT

紧急情况下应对措施培训
肺部感染应急处理
发现患者发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，及时 报告医生，协助患者进行相关检查和治疗。
压疮应急处理
发现压疮时，及时评估压疮分期和严重程度，采 取相应治疗措施如清创换药、使用抗生素等。
尿路感染应急处理
患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，留取尿标 本送检，并根据医嘱给予抗感染治疗。
深静脉血栓应急处理
患者出现下肢肿胀、疼痛等症状时，立即报告医 生并协助进行相关检查和治疗。同时指导患者抬 高患肢并制动，避免按摩和剧烈运动以防止血栓 脱落导致肺栓塞等严重后果。
日常生活照料技巧培训
饮食照料
提供均衡营养的饮食，控 制盐、糖、油的摄入量， 增加蔬菜、水果的摄入， 鼓励患者多饮水。
个人卫生
协助患者进行日常洗漱、 洗澡等个人卫生工作，保 持皮肤清洁干燥，预防皮 肤感染。
穿着建议
为患者选择宽松、舒适、 透气的衣物，便于穿脱和 更换，减轻患者的不适感 。
家属心理支持及沟通技巧
04 家庭护理指导与 技巧分享
家庭环境优化建议
01
0203Biblioteka 家居安全移除家中易绊倒的障碍物 ，保持地面干燥，安装防 滑地毯和扶手，确保患者 行动安全。
室内环境
保持室内通风良好，温度 适宜，避免患者长时间暴 露在过热或过冷的环境中 。
家具摆放
家具摆放应便于患者活动 ，减少弯腰、爬高等动作 ，降低意外风险。
发病机制
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒 中。缺血性脑卒中是由于脑部血管阻 塞导致脑部缺血，而出血性脑卒中则 是由于脑部血管破裂导致脑部出血。
危险因素及预防策略
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏 病、家族史等。

– 发病24小时内不论是否使用药物，卒中病人发 病第一天，收缩压约下降28%。 – 血压每降低10%，预后不良的OR值就会上升 1.89。
• Oliveira-Filho J, Silva SC, Trabuco CC, Pedreira BB, Sousa EU,Bacellar A. Detrimental effect of blood pressure reduction in the first 24 hours of acute stroke onset. Neurology. 2003;61:1047– 1051.
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卒中急性期血压变化的病理生理机制
• 急性期血压增高原因：可能继发于脑血管 事件引起血管张力增高、膀胱充盈、恶心 、疼痛、先前存在的高血压、对低氧血症 的生理性反应或对颅内压升高的反应。
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卒中急性期血压变化的病理生理机制
• 能引起血压升高的可能包括下面的原因： 既往高血压病史，神经内分泌激活， Cushing’s 应急反应，尿便潴留，疼痛，紧 张，焦虑，颅内压升高，医源性因素。 • 能引起血压降低的因素包括：冠心病，心 衰，房颤等引起的心源性脑梗死或合并应 激性溃疡出血等。
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急性缺血性脑卒中降血压的利弊
Vemmos 等人发现：
– 在大多数缺血性卒中的亚组中，血压升高与既 往高血压病史或神经功能缺损的严重性有关。 – 死亡率与病人的血压成U形关系； – 血压升高与血压水平降低都与早期或晚期卒中 死亡率增高有关。
• Robinson T, Waddington A, Ward-Close S, Taub N, Potter J. The predictive role of 24-hour compared to causal blood pressure levels on outcome following acute stroke. Cerebrovasc Dis. 1997;7:264 –272.

欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中和短 暂性脑缺血发作治疗指南（2019）
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏 功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨 慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实 验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低 （四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压 过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主 张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压 治疗，建议首选静脉用药，最好 应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高， 因此，多不需进行降血压治疗。 在TIA 完全控制后，应积极治疗 原有的高血压病，最好使血压缓慢 降至正常水平 如血压降至正常水平时即不能耐 受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉 注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射； 克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛 尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治 疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直 立性低曲压。

指导患者正确测量与记录血压
选择合适的血压计
指导患者如何选择合适的血压计，以及如何正确使用。
测量血压的正确姿势
说明测量血压时应该采取的正确姿势，如坐姿、放松、双脚着地等 。
记录血压的方法
指导患者如何记录血压，包括记录时间、血压值、自身感受等。
鼓励患者积极参与血压管理
建立健康的生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
的降压药物，以提高降压效果并减少副作用。
长期用药
03
高血压是一种慢性疾病，需要长期坚持用药，以保持血压稳定
在正常范围内。
降压药物的副作用与注意事项
01
定期监测血压
在使用降压药物治疗期间，应定期监测血压，以便及时调整药物剂量和
种类。
02
注意药物相互作用
某些降压药物可能会与其他药物相互作用，影响药效或增加副作用的风
增加钾、镁、钙等摄入
适量摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，有助于降低血压。
控制热量和脂肪摄入
减少高热量和高脂肪食物的摄入，以减轻体 重和降低血脂，进而降低血压。
适量饮酒
适量饮酒可能会使血压短暂升高，但长期适 量饮酒可能会降低血压。
运动在血压管理中的效果
01
02
03
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有 氧运动可以提高心肺功能 ，增强心血管系统的健康 ，从而降低血压。
总结词
个体化治疗
详细描述
卒中急性期的血压管理应根据患者的具体情况进行个体化 治疗。对于血压显著升高或持续不降的患者，应采取积极 的降压措施；对于血压轻度升高或无明显症状的患者，可 暂不进行降压治疗，密切观察病情变化。
卒中恢பைடு நூலகம்期的血压管理

降血压处理有害的理由
血压会在卒中后自动下降 梗死正在形成区的血流自动调节功能可能受 损 缺血半暗带的血流依赖于平均动脉压 血压急剧下降，使脑不能维持足够的灌注压 可导致梗死区体积扩大与加重
卒中后血压的管理（一）
缺血或出血性卒中后血压升高 ➢一般不需降压处理，因为降压可致脑灌
注压过低而卒中恶化 ➢脑灌注压及颅内压监测
压高限的水平
急性卒中抗高血压药物的特性
药物 口服药 ACE抑制剂
卡托普利
胃肠外用药 中枢拟交感剂
可乐定 血管扩张剂
硝普钠
硝酸甘油 双肼苯达嗪
剂量
6~12.5mg口服
首剂0.2mg后 0.1mg/h至0.8mg 0.25~10μg/(kg·min） 5~100μg/(kg·min） 6.5~20mg／h,iv
卡托普利（Catoprilum） 6.25~12.5mg含服 拉贝洛尔（labetolol） 10~20mg IV(1~2’) 硝普钠0.5μg/kg·min
急性卒中血压升高的处理建议 （溶栓者）
溶栓治疗前 SBP>185mmHg 拉贝洛尔10~20mg IV DBP>110mmHg 使BP<185/110mmHg 溶栓治疗中或后 DBP>140mmHg 硝普钠0.5μg/kg·min SBP>230mmHg 拉贝洛尔10mg IV，可重复或双倍 DBP 121~140 最大<150mg
） “和而不同”，多元发展。近年来 ，中医 药在防 治非典 、禽流 感和艾 滋病方 面发挥 的独特 作用也 证实了 二者的 有机结 合，具 有肯定 的临床 疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏 病983u6糖尿 病87fr）
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）之间 具有系 统同型 性，属 于本质 相同而 描述表 达方式 不同的 两种科 学形式 。可望 在现代 系统论 思维上 实现交 融或统 一，成 为中西 医在新 的发展 水平上 实现交 融慢 性 胃 炎 分 类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的 诊断方 法而有 慢性浅 表性胃 炎、慢 性糜烂 性胃炎 、慢性 萎缩性 胃炎、 慢性胆 汁返流 性胃炎 、慢性 疣性胃 炎、药 物性胃 炎、乙 醇性胃 炎等等 。 ． 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥 厚性胃 炎、慢 性浅表 性胃炎 以及慢 性萎缩 性胃炎 。慢性 肥厚性 胃炎在 临床上 较为少 见，一 般也不 会发生 癌变。 慢性浅 表性胃 炎主要 是指胃 粘膜的 浅表性 炎症， 这类炎 症主要 表现为 胃粘膜 的固有 膜宽度 增大并 伴有水 肿，被 炎症细 胞浸润 ，但胃 腺体多 属正常 ．这类 胃炎在 临床上 较多见 ，一般 也不会 发生癌 变。只 要经过 恰当治 疗之后 ，炎症 可消退 ，但如 治疗不 当，往 往可发 展成萎 缩性慢 性胃炎 ．慢性 萎缩性 胃炎是 指胃粘 膜除有 浅表性 胃炎病 变外， 胃腺体 明显减 少，脉 管间隙 扩大， 胃粘膜 层有全 层性细 胞浸润 ，常伴 有肠上 皮化生 ，即胃 型上皮 变为肠 型上皮 ．这种 性质的 慢性胃 炎与胃 癌的关 系密切 ，特别 是有肠 上皮化 生者更 是如此 ．或统 一的支 撑点， 希冀籍 此能给 （df高 血压958心脏病 983u6糖尿病87fr）中 医学以 至生命 科学带 来良好 的发展 机遇， 进而对 医学理 论带来 新的革 命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据 是依靠 临床症 状和上 消化道 钡餐检 查。随 着纤维 胃镜的 临床应 用，特 别是经 胃镜对 胃粘膜 的活组 织检查 ，对越 来越多 的胃炎 有了较 明确的 认识。1982年 ，国内 胃炎会 议上根 据国内 外经验 ，将慢 性胃炎 分为浅 表性和 萎缩性 两大类 。而在 浅表性 胃炎的 命名上 ，又常 常使用 病理、 部位、 形态等 含义的 词，如 “慢性 疣状胃 炎”、 “慢性 出血性 胃炎” 、“慢 性糜烂 性胃炎 ”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月 ，在澳 大利亚 悉尼召 开的第 九届世 界胃肠 病学大 会上， 又提出 了新的 胃炎分 类法， 它由组 织学和 内镜两 部分组 成，组 织学以 病变部 位为核 心，确 定3种基 本诊断 ：①急 性胃炎 ；②慢 性胃炎 ；③特 殊类型 胃炎。 加上前 缀病因 学诊断 和后缀 形态学 描述， 并对炎 症、活 动度、 萎缩、 肠化、 幽门螺 杆菌感 染分别 给予程 度分级 。内镜 部分以 肉眼所 见描述 为主， 分别区 分病变 程度。 1． 慢 性 糜 烂性 胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃 疡。慢 性非糜 烂性胃 炎可为 特发性 ，也可 由药物( 特别是 阿司匹 林和非 甾体类 消炎药 ，参见 消化性 溃疡的 治疗部 分)， 克罗恩 病或病 毒感染 所引起 。幽门 螺杆菌 可能在 此不发 挥重要 作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕 吐和上 腹部不 适。内 镜下显 示在增 厚的皱 襞隆起 边缘有 点状糜 烂，中 央有白 斑或凹 陷。组 织学变 化多样 。尚无 某种方 法具有 广泛疗 效或可 治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂， H2拮抗 剂和质 子泵。 2． 慢 性 胃 炎的 癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理 解，但 对于有 些类型 的慢性 胃炎也 会发生 癌变， 许多人 会感到 不可思 议．然 而，慢 性萎缩 性胃炎 发生癌 变却是 事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎 df6） ④轴心 时代中 、西医 学的峰 巅之作 。雅斯 贝而斯 曾说： “如果 历史有 一个轴 心，那 么我们 就必须 将这轴 心作为 一系列 对全部 人类都 有意义 的事件 ，…… 发生于 公元前800至200年间 的这种 精神历 程似乎 构成了 这样一 个轴心 。

55-64:若早期血压>200/110,可缓慢降压,1周后病 情平稳后维持在160/89以下
65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高 发.血压>210/110,可非常慎重地缓慢降压.
老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治 疗
高血压：矛盾
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
人口百分比
14 12 10
脑血管病病因
主要病因
血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
危
病
险
因
因
素
不可改变的危险因素
年龄 种族 性别 家族史
可能的危险因素
肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
可以改变的危险因素
高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤
长 的 时 间 隧 道，袅
脑卒中患者的血压管理（PPT X页）
卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
预防进一步血管 损害。

缺血性
短暂性脑缺血发作
脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 脑分水岭梗死
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中后血压管理
需要考虑的具体问题： 1. 是否需要降压？ 2. 什么时候降压？ 3. 血压应该维持在什么水平？ 4. 降压速度是多少？ 5. 选择何种药物？
先处理颅高压or高血压？
• 脑卒中→颅内占位/水肿→ICP↑→Bp↑
• 否认高血压，偶有头晕 • 查体：昏睡状，车入病室， Bp110/75mmHg，口角歪
向右侧，左上肢落鞭征（+），左下肢不能撑于床面， 左侧Babinski’s征（+） • 处理：？？？
病例四 ××，女，40岁，
病例四
• ××，女，40岁，“突发昏迷1天”入院 • 诊断：右侧基底节区脑出血破入双侧脑室 • 处理：急诊双侧侧脑室引流术
SBP>180mmHg或DBP>105mmHg时，应降压治 疗防出血。 急性期首选输液泵静注硝普钠
脑梗死特殊类型
• 腔隙性脑梗死： 梗死灶<1.5cm，预后良好，多数血压不会太
高，二级预防为主，不需要脱水降颅压、降压 • 脑分水岭梗死：
在脑动脉狭窄的基础上，当发生血流动力 学异常（血容量减少、体循环低血压）时导致 大脑前、中、后动脉供血交界区发生梗塞，需 要补液、升压治疗，禁忌脱水降颅压、降压
中风与神经疾病杂志 2007.24（1）：110-111
脑出血后继续出血的早期预警
• 慢性肝病、长期酗酒、收缩压明显增高 、长期服用阿司匹林等
• 首次检查显示丘脑出血、血肿形态不规 则、出血量偏大
• 避免过早使用甘露醇, 起病24h内如果病 情相对较轻、血肿偏小, 尽量不用甘露醇