临床科室常用对症处理

临床科室常用对症处理
1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。

（2）盐酸曲马多0.1g肌注。

2.内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。

（2）消炎痛肠溶片50mg口服。

3.镇静：安定10mg肌注。

4.缺血性头晕：(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD(川芎嗪[用途]:有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环和脑血流的作用。

用于闭塞性血管疾病、脑血栓形成、脉管炎、冠心病、心绞痛等)
(2)西其汀口服液10ml口服。

5.祛痰：雾化吸入。

6.平喘：氨茶碱0.25g 慢速iv
7.胃酸过多，上消化道出血：（1）西咪替丁0.2-0.6g+250ml NS VD
（2）法莫替丁20mg 口服
8.胃肠及胆道绞痛：654－2针10mg 肌注或静注。

或10-40ml稀释后静滴。

9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。

10.心动过速：西地兰0.4mg+5％GS250ml缓慢VD
11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服。

12.心绞痛：心痛定10mg口服。

13.慢性渗血：止血芳酸1－3支+5％GS 10-20ml iv
14.手术前后出血：（1）止血敏0.5g iv
（2）立止血1－2KU im
15.消化道出血：卡洛磺纳20mg 稀释后 im
16.抗过敏：异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平
便秘：三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假如是长期便秘，建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊处理，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片）。

疼痛：哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1
镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的病人慎用。

头晕：颈椎病？体位性低血压？脑动脉硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异，值班要注意生命体征，随时请会诊。

祛痰：痰多首选吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入；或服用桃金粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。

平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。

心源性：急性心衰？西地兰+速尿（布美他尼）
胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服，或碳酸氢钠片，法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉唑）静滴还可
防治术后应激性消化道溃疡。

腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。

可试探性使用654-2，建议普外科急会诊。

呕吐：胃反者，不宜止也。

呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。

呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。

中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安10mg 肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。

心动过速：1.窦性？非窦性？2.室上性？室性？有无合并高血压？单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注；室性则应用利多卡因静滴。

建议心脏科会诊。

如果听诊双肺湿罗音，气喘明显，考虑心衰可能较大，西地兰
0.2-0.4mg+50%GS 20ml缓慢静推，加用呋塞米10-20mg静推，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴，注意监测生命体征（没把握就请会诊啊）
高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者，无头晕头痛症状的，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg（高血K者禁）；超过以上范围，可先试用硝苯地平10mg，若血压仍高，出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过130）、高血压危象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。

必要时心脏科会诊。

如既往有脑中风病史者，血压不要低于130/80mmHg （否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大），无症状者，即使收缩压至180，甚至200，亦无需特殊处理。

当然，血压高要弄清原发性还是继发性，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病。

继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉及妊高）
心绞痛：首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的）动态观察有无心梗迹象。

舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血，备点血很方便，心梗抢救就不方便啦）
切口渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎，血液系统在术后有应激性促凝反应，静脉使用止血药可增加此反应，换言之，加大了血栓形成的可能性（典型的因小失大）
过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏，避免解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。

医生必看十大合剂
l．极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。

（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。

②多用于急性心肌梗塞。

③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。

④心律失常。

（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。

③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。

2.能量合剂（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。

（2）功效：营养细胞、提供能量。

（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。

（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。

3．抗炎合剂（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。

（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。

（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。

4.利尿合剂（1）组成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶碱 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。

（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。

（3）用途：①急慢性肾衰。

②心衰浮肿者。

③肝硬化腹水。

④安眠药中毒。

⑤急性溶血。

（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。

②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。

5．冬眠合剂（1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。

异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。

（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。

（3）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。

（4）加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。

②呼吸抑制者慎用。

6.升压合剂（1）组成：5％GNS 500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。

（2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。

（3）用途：各种休克。

7．疏通微循环合剂1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注7～10天为一疗程。

（2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。

（3）用途：①冠心病，②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，③脉管炎，④休克，⑤肺心病。

（4）加减：①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）②加胞二磷胆碱0.25～0.5对多发性脑梗塞较好。

8脱水合剂。

（1）组成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。

（2）用法，快速静点或中速静推。

（3）功效：脱水降低颅内压。

（4）用途：①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。

9.红霉素合剂（1）组成：红霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。

（2）功效：抗菌：消炎。

，（3）用途：①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原体肺炎，③L型细菌的感染。

（4）配伍表注意事项：①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用，②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。

10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂）（1）组成：0.9％NS500ml、ACTH 25u。

（2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。

（3）用途：①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地松的病人。