视疲劳调查问卷

大学生视力问卷调查表大学生视力问卷调查表据统计,由于长时间使用电脑、看电视、看书,全球有78%的人群视力下降,这主要是因为用眼过度所造成的影响。

因此我们小组针对“学生近视眼问题”展开了调查,研究探讨近视眼背后的奥秘。

(在选项上打对勾即可) 1. 您的性别A 男B 女 2. 您现在近视吗A 是B 不是3. 请问您从何时开始近视A 先天B 小学C 初中D 高中E 大学 4. 您近视的度数A 0~200B 200~400C 400~600D 600~800E 800以上 5. 您现在使用的是哪一种眼镜A. 框架眼镜B. 隐形眼镜C.两者交替使用 6. 您眼镜一般多长时间换一次,A. 半年内B. 半年到一年C. 一年到两年D. 两年以上E. 从没有换过7. 您所配的眼镜的价格一般是多少(若配戴过多个，取价钱的平均数) A. 100元以下 B. 100--200元 C. 200--400元 D. 400元以上8. 您觉得近视对您平时的生活影响大吗A 很大，造成很多不便B 还好，习惯了C 无所谓,一点影响都没有 9. 当您近视度数不深(<300度)时，您会戴眼镜吗A 会B 不会10. 请问您的父亲(母亲)近视吗A 只有父亲近视B 只有母亲近视C 父母都近视D 父母都不近视 11. 请问您觉得造成您近视的最主要的原因是A 学习(工作)时坐姿不正B 看电脑或电视时间过长C 学习看书时用眼时间过长D 遗传12. 主要通过下面哪些途径了解近视相关方面的知识A 电视、广播B 父母朋友C 报纸杂志、网络D 其他13. 您一般什么时候戴眼镜A 只在学习上网的时候B 除了睡觉的时候 14. 您做眼保健操吗A 从来没有B 偶尔有C 经常做 15. 您滴眼药水吗A 从来没有B 偶尔有C 经常做 16. 您一般在哪配眼镜A 医院B 眼镜店C 其它地方 17. 您有以下的不良习惯吗(可多选)A 经常揉眼睛B 不爱吃蔬菜C 不做眼保健操D 躺着看书 E在阳光下看书18. 您每天花多长时间看电视或上网A 30min以下B 1-2hC 3-4hD 4h以上 19. 您做完作业会不会远眺远处A 经常B 偶尔C 从不 20. 您每天睡眠的时间A 6h以下B 6-8hC 8h以上 21. 您认为预防、矫正视力的措施(可多选)A 食疗B 配合适的眼镜C 定配角膜溯形镜,理疗镜及药品D 眼科手术E 科学的指导、系统的训练方案F 其它。

尊敬的家长：您好！为了了解中班幼儿在家庭和幼儿园中保护眼睛的情况，我们特设计此问卷。

您的宝贵意见将有助于我们更好地开展幼儿视力保护工作。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子姓名：（）2. 您的孩子所在幼儿园：（）3. 您的孩子所在班级：（）二、家庭视力保护情况1. 您家孩子每天使用电子产品的时间是多久？（）A. 0-30分钟B. 30-60分钟C. 1-2小时D. 2小时以上2. 您家孩子使用电子产品时，通常距离屏幕有多远？（）A. 30厘米以内B. 30-50厘米C. 50-70厘米D. 70厘米以上3. 您家孩子在使用电子产品时，是否有以下不良习惯？（）A. 不戴眼镜B. 靠近屏幕C. 长时间盯着屏幕D. 睡前使用电子产品E. 以上都有4. 您家孩子每天户外活动时间是多少？（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上5. 您家孩子是否经常进行眼部锻炼？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不6. 您家孩子是否定期进行视力检查？（）A. 是B. 否三、幼儿园视力保护情况1. 您的孩子所在幼儿园是否开展了视力保护教育？（）A. 是B. 否2. 您的孩子所在幼儿园每天安排了多少时间进行户外活动？（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上3. 您的孩子所在幼儿园是否定期组织视力检查？（）A. 是B. 否4. 您的孩子所在幼儿园是否提供合适的阅读环境？（）A. 是B. 否5. 您的孩子所在幼儿园是否关注幼儿用眼卫生？（）A. 是B. 否四、其他1. 您认为幼儿视力保护最重要的是什么？（）A. 充足的户外活动B. 合理使用电子产品C. 健康的用眼习惯D. 定期视力检查2. 您对幼儿园视力保护工作有什么建议或意见？（）感谢您参与本次调查！请您在填写完毕后，将问卷交给班主任或幼儿园相关工作人员。

学生用眼情况调查问卷1 我看电视时眼睛离书本的距离是（）。

A 1米以内B 1米——3米之间C 三米以上2 我连续看电视的时间是( )。

A 30分钟以内B 30分钟——1小时C 1小时以上3我看书时经常（）看。

A 坐直身体B 躺着C 姿势随便4 我躺着看书或趴着看书（）。

A 没有B 很少C 经常5 我在阳光下看书（）。

A 没有B 很少C 经常6 当阴天或光线暗时,班级（）。

A 打开灯,有足够的照明度.B 打开灯,还是光线不足。

C 不开灯，光线很暗。

7 看电视用电脑时，房间内（）好。

A 开灯B 不开灯8 我一天在学校和课外班总的学习时间是（）。

A 5小时以内B 5——7小时C 7小时以上9 我每天写家庭作业的时间是（）。

A 1小时以内B 1-2小时C 2小时以上10 我的任课老师对我的书写姿势（）。

A 经常指导，纠正不良姿势。

B 很少指导，发现姿势不对时指正。

C 从不过问11 眼睛离书本的距离是（）。

A 半尺左右B 1尺左右C 2尺左右12 我在学校室外活动时间是( )。

A 1小时以内B 1——2小时C 2小时以上13 放学后或双休日我在（）活动的时间多。

A 室内B 室外14 我做眼保健操的情况是（）。

A 认真做B 不经心地做C 不做15 我（）检查一次视力。

A 1年以内B 1年到2年C 2年以上16 我的父母对我的视力情况（）。

A 很关心B 一般关心C 不关心17 如果我觉得眼睛不舒服时（）。

A 立即去医院检查B 自己买点眼药水C 过一段时间再说18 戴上近视眼镜后（）。

A 不用更换眼镜B 过一段时间更换眼镜19 近视镜片的选择（）的好。

A 无色B 茶色C 随便什么颜色20 我认为写字姿势对视力的影响（）。

A 不大B 很大C 没关系21 我平时（）自己的视力。

A 注意保护B 不在意22 我认为眼睛近视了对自己的影响( )。

A 很大B 不大C 没有影响23 我认为我现在的学习状况对视力（）影响。

A 有B 没有C 不知道有没有24 现在我的视力情况是（）。

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民视觉健康现状及视觉训练的需求，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的视觉训练方案，提高全民视觉健康水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、视觉健康现状4. 您是否经常感到眼睛疲劳、干涩、酸痛？（）是（）否5. 您是否经常出现视力模糊、视力下降的现象？（）是（）否6. 您是否患有近视、远视、散光等视力问题？（）是（）否7. 您是否患有青光眼、白内障、眼底病等眼部疾病？（）是（）否三、视觉训练需求8. 您是否了解视觉训练？（）是（）否9. 您是否愿意参加视觉训练？（）是（）否10. 您对以下哪种视觉训练方式更感兴趣？（可多选）（）眼球运动训练（）视力矫正训练（）眼部肌肉放松训练（）视觉专注力训练（）其他（请注明：__________）11. 您认为以下哪些因素对视觉训练效果有较大影响？（可多选）（）训练时长（）训练频率（）训练方法（）个人视力问题（）其他（请注明：__________）12. 您希望视觉训练在哪些时间段进行？（）工作日（）周末（）节假日13. 您希望视觉训练的地点在哪里？（）家中（）学校（）医院（）其他（请注明：__________）四、其他建议14. 您对视觉训练还有什么其他建议或意见？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快，视力健康！。