绝经后2型糖尿病患者髋部骨几何结构参数及影响因素

专题·骨质疏松专家简介：潘琦，医学博士，主任医师，博士研究生导师；北京医院内分泌科副主任兼全科医师培训基地副主任；中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗技术学组副组长兼基层管理学组副组长，中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长，中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长，北京医学会糖尿病分会副主任委员；主持国家级、省部级课题６项，参与多项国家重大课题；担任ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ（中文版）、《中华内科杂志》《中华老年医学杂志》《中华糖尿病杂志》《中国糖尿病杂志》《中国心血管病杂志》等编委；在国内外核心期刊发表论文１１０余篇。

Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｑｉ６２１＠１２６．ｃｏｍ基金项目：国家重点研发计划项目（２０２０ＹＦＣ２００９０００）作者简介：冯鑫源，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｅｎｇｘｉｎｙｕａｎ１６＠１６３．ｃｏｍ通信作者：潘琦，主任医师，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｑｉ６２１＠１２６．ｃｏｍ重视糖尿病患者骨折风险的评估和防治冯鑫源１，２，潘琦１，２，郭立新１１．北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０；２．中国医学科学院北京协和医学院研究生院［摘要］　糖尿病与骨质疏松患病人数众多，已经成为严重的公共卫生问题，两者合并存在对健康危害巨大。

糖尿病患者为骨质疏松性骨折高风险人群，可以通过高糖毒性、炎症、氧化应激、胰岛素作用不足等多种机制导致骨代谢紊乱及骨质量下降。

应重视糖尿病患者骨折风险评估和防治，通过骨折风险评估工具、双能Ｘ线吸收法、骨小梁评分、骨转化标志物等多种方法对糖尿病患者的骨折风险进行综合评估。

对于糖尿病患者采取综合管理降低骨折风险，应关注血糖控制对于骨折防治的关键作用，评估糖尿病并发症和降糖药物对于骨代谢的影响，给予个体化的生活方式指导及抗骨质疏松药物治疗，以全面改善患者生活质量。

［关键词］　糖尿病；骨折；骨质疏松；风险评估与减低；生活质量ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０１．００３ＰａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓＦｅｎｇＸｉｎｙｕａｎ ，ＰａｎＱｉ，ＧｕｏＬｉｘｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＰａｎＱｉ，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｑｉ６２１＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｓｕｆｆｅｒｆｒｏｍａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈａｖｅｂｅｃｏｍｅａｓｅｒｉｏｕｓｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍ．Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｈａｓｇｒｅａｔｈｅａｌｔｈｈａｚａｒｄｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｈｉｇｈ ｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔ ｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄｃａｎｃａｕｓｅｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｂｏｎｅｑｕａｌｉｔｙｄｅｃｌｉｎｅｔｈｒｏｕｇｈｖａｒｉｏｕｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｓｕｃｈａｓｈｉｇｈｇｌｕｃｏｓｅｔｏｘｉｃｉｔｙ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎｓｕｌｉｎａｃｔｉｏｎ．Ａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｔｏｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｂｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙａｓｓｅｓｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｖａｒｉｏｕｓｍｅｔｈｏｄｓｓｕｃｈａｓｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ，ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙＸ ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ，ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｂｏｎｅｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｍａｒｋｅｒｓ．Ｆｏｒｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｆｒａｃ ｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅｋｅｙｒｏｌｅｏｆｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｉｎｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ．Ｄｉａｂｅｔｉｃｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｄｒｕｇｓｏｎｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｓｈｏｕｌｄｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄａｎｔｉ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｖｅｎｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｒｉｓｋｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍｉｔｉｇａｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ 糖尿病是最常见的慢性非传染性疾病之一，２０１７年全球约有４．５１亿糖尿病患者［１］，流行病调查显示我国糖尿病患病率为１１．２％，患病总人数居世界第一［２］。

糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防摘要】目的：探讨糖尿病患者髋膝关节置换术后感染因素和预防措施。

方法：收集我院有糖尿病史的髋膝关节置换术后感染行二期翻修患者43例，对其临床资料进行回顾性研究。

取术中可疑组织行细菌培养，分析微生物种类，结合患者术后探讨有效预防措施。

结果：本研究病例共43例，其中行髋关节置换术患者18例，行膝关节置换术患者25例。

术中细菌培养阳性35例，阳性率81.40%，培养结果阴性8例，阴性率18.60%。

其中为革兰阳性菌（以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主）感染占72.09%，革兰阴性菌（铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主）占16.27%，真菌（白色念珠菌为主）占 2.33%，混合感染比例为18.60%。

结论：糖尿病患者髋膝关节置换术后感染细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌引起，可根据经验选用万古霉素预防；左氧氟沙星、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦等可用于覆盖革兰阴性菌感染，根据药敏结果及时调整抗菌药。

【关键词】髋膝关节置换术；糖尿病；感染；预防措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0159-02髋关节置换术是医学之中最成功的干预措施，但是由于术后发生感染而致使关节失败，需进行二次翻修手术，这不仅占用大量医疗资源，而且对患者造成昂贵的经济负担[1]。

在美国和中国数据中发现，近几年由于关节失败进行翻修的次数逐步增长。

目前关节置换感染病例的标准治疗方法主要为二期翻修，即取出关节假体，彻底清创,放入骨水泥占位器，随后使用抗生素治疗，感染去除后再次放入假体[2]。

抗生素在预防和治疗关节置换术后感染上起着重要作用，通常在细菌培养结果出来之前或近期使用过抗生素，具有明显感染临床症状（如窦道）但培养阴性时，我们需要经验性使用抗生素[3]。

目前大多数髋关节翻修手术旳相关文献都集中在假体生存率和术后临床效果上，关于失败原因分析的文献较少。