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认识抑郁障碍

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认识抑郁障碍季建林复旦大学附属中山医院心理医学科全球疾病负担的研究传统的疾病负担研究多采用死亡率和发病率来衡量疾病的重要性，它忽视和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影响，同时未考虑到疾病严重程度和持续时间对劳动、生活能力丧失的影响。

因此，WHO、世界银行和美国哈佛公共卫生学院在1993年开展了一项全球疾病负担（the Global Burden of Disease， GBD）的合作研究，将伤残调整生命年（disability-adjusted life year， DALY）减少作为疾病负担的衡量指标。

所谓DALY减少是指生命年的丧失或有能力的生命年减少。

通过计算DALY可以估计疾病的相对重要性、疾病对社会的整体负担，以及评估干预措施的成本-效益和考虑合理分配健康资源；另外，可根据有关数据和人口模型来估计某地区的疾病负担，这一重要评估指标已得到许多国家卫生决策部门的认可（当然也包括中国政府）。

根据1998年WHO所公布的资料，表1.比较了中国与发达和发展中国家DALY损失最高的前5类疾病，从中不难发现某些疾病在中国所导致的疾病负担已接近或超过发达国家（如单相抑郁和脑血管疾病）。

表1.全球疾病负担（DALYs %）前5位疾病比较（1998）中国发展中国家(中/低收入) 发达国家(高收入)慢性阻塞性肺病(8.1) 急性下呼吸道感染(6.4) 冠心病(8.8)单相抑郁(6.9) 围产期疾病(6.2) 单相抑郁(6.5)脑血管疾病(5.7) 腹泻(5.7) 脑血管疾病(4.8)自杀/自伤(4.2) 艾滋病(5.5) 酒依赖(4.4)急性下呼吸道感染(3.5) 儿科传染病(4.4) 交通事故(4.2) 在中国疾病总负担中，预测2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第1位（20.2%），而恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第3-5位（16.3-18.7%）。

表2.比较了1990、1998和预测2020年的中国精神障碍疾病负担，结果提示单相抑郁、自杀/自伤是精神障碍中导致疾病负担损失最大的问题，应该予以重视。

表2.中国精神障碍疾病负担(DALYs%)1990 1998 2020 所有精神障碍14.2 15.1 15.5 单相抑郁 6.2 5.9 7.3 双相情感障碍 1.8 1.9 1.9 精神分裂症 1.3 1.3 1.2 强迫症 1.1 1.3 1.2 痴呆0.7 0.8 1.3 酒依赖0.7 0.8 0.7 惊恐障碍0.5 0.6 0.6- - - 其他*自杀/自伤 3.9 4.2 4.7 * DALY损失<0.5%的障碍未列近年来日益增长的精神卫生需求已经引起包括中国政府在内的世界性关注，WHO总干事布伦特兰女士在1999年11月WHO/北京中国精神卫生高层研讨会上引用有关GBD研究资料，指出：中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年痴呆。

WHO亦倡议“各国携起手来普及和促进精神卫生”，开展“全世界的防止抑郁症、自杀、精神分裂症和癫痫的运动”。

抑郁障碍在基层医疗保健机构中的流行病学抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病学范畴。

其实不然，在过去的近30年里，许多研究已发现在综合医院的内外科病人中伴发的情绪抑郁问题比例相当高。

目前国外的研究趋于一致的看法为：在内外科病房中约1/4-1/3的病人伴有抑郁或其他心理障碍，且有相当高比例的病人未被临床医师认识。

1．住院病人 Schwas调查美国Florida一所医院不同内科病房的153例病人，发现22-23%的病人伴有抑郁，男女病人发生的比例基本相同，但女性多表现为躯体的不适，而男性则表现为失望。

抑郁表现常被内科医师忽略，一方面可能是临床工作太忙，没有充分的时间与病人交谈；另一方面则可能是“想找出真正的病因而妨碍了内科医师对病人情绪问题的重视”。

Feldman等应用定式精神检查在382例内科病人中发现14.6%的人伴有情感障碍，其中大都为抑郁和焦虑症状。

而一项在老年病人中发现，8%患有重症抑郁，22%为心境恶劣，6%为非典型抑郁。

Moffic和Paykel调查了美国New Haven一所医院的150例内科住院病人，发现住院一周内24%的病人有明显的临床抑郁表现，且在住院期间这一比例再上升5%。

其中53%的抑郁病人内科医师认为没有精神异常，只有14%的病人被内科医师认为有抑郁，但接受抗抑郁治疗者仅9%。

65%的抑郁病人其抑郁是躯体疾病的后果；21%的病人抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激导致抑郁，然后发生躯体疾病；其余有抑郁的病人则仅有躯体症状，而无器质性病变。

中国上海应用医院用焦虑、抑郁量表（HAD）检查957例住院病人，发现抑郁的罹患率为17.3%，其中以神经内科和肾病科住院病人的抑郁问题最常见。

总的来说，在综合医院住院病人中约8%伴有重症抑郁，而伴有各种抑郁性障碍的病人则更多，为15-16%。

曾有研究报道，通过抑郁自评量表发现约22%-33%的内科住院病人有抑郁障碍。

2．门诊病人应用定式检查诊断发现，综合医院门诊病人中约4.8-9.2%的人有重症抑郁，9-20%的病人会有各种抑郁性障碍。

Culpan和Davis复习11篇研究，发现内科门诊病人伴有精神疾患的比例为27.3+-13.2%。

近年来应用临床会谈提纲（CIS）检查发现，内科门诊病人伴发精神疾患的比例为34%，性病门诊病人为20%；心脏病门诊病人为44%；家庭透析病人为31%；妇产科门诊病人的情绪问题为29%。

一项WHO在15个国家或地区所作的多中心合作研究发现，抑郁症在内科门诊病人中的患病率为2.6%-29.5%(平均10.4%),表3.归纳了这项研究的主要结果。

中国上海在两所综合医院内科门诊病人所作的研究发现，心理问题的发生率为15.4%，其中抑郁症为4.0%。

表3.WHO多中心综合医院内科门诊抑郁障碍例数及估计患病率(%)中心名称抑郁症检出例数患病率心境恶劣检出例数患病率上海 53 4.0 7 0.6 安卡拉 105 11.6 7 0.9雅典 34 6.4 9 1.4 班加罗尔72 9.1 68 9.8 柏林 62 6.1 5 0.5 哥罗宁根 121 15.9 12 1.8伊巴丹 23 4.2 8 1.3美因兹 62 11.2 3 0.9曼彻斯特 154 16.9 21 2.0长崎 25 2.6 4 0.4 巴黎 132 13.7 28 3.6 里约热内卢 119 15.8 23 2.4圣地亚哥 117 29.5 20 4.2西雅图 61 6.3 3 0.3 维罗纳 34 4.7 5 2.0临床医师对抑郁障碍的识别临床上只有少部分的心理疾患病人会被内外科医师识别出来。

Maguire等人在英国牛津的研究表明，230例内科病人中23%病人伴有精神疾患，其中80%诊断为抑郁，但内科医师识别出存在这些问题的病人不足半数（49%），Brody调查58位受试医师对235例内科门诊病人的诊断，只有58%的伴有精神疾患的病人被识别出来，这与Marks等人在英国Manchester 对91名家庭医师所作的调查结果——55%的识别率接近。

Nielsen和Willians对美国华盛顿州526例内科门诊病人的研究发现，内科医师对抑郁障碍的漏诊率为57%。

Chancellor 等对澳大利亚的家庭医师调查发现，抑郁漏诊率达73%。

WHO多中心合作研究资料显示，15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，但中国上海的研究发现，内科医生对心理和精神障碍的识别率为21%，远远低于国外水平。

1.抑郁未被识别的原因可能有几种解释：（1）抑郁同时伴有躯体疾病——隐匿性抑郁：因为躯体疾病“吸引”了内外科医师的注意力，未再考虑病人的心理状态。

（2）抑郁以躯体症状为主诉——抑郁的躯体化：因为症状“分散”了内外科医师的注意力，重视对这些症状的治疗和寻找“病因”。

（3）单一诊断原则——一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了抑郁问题；或者不能明确诊断的病人一概归之于精神疾患。

（4）临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈，或缺乏对精神障碍诊断识别技巧的培训。

2．躯体化研究表明，患有精神障碍的基层保健门诊病人50%以上有躯体主诉。

Bridges和Goldberg 证实，躯体化是基层内科医生误诊或漏诊精神障碍的主要原因。

他们调查了500人次的门诊病人后发现，当患有精神障碍的病人主诉是情绪方面的某一症状（如抑郁、紧张）时，基层医生的诊断98%是正确的，而当病人的主诉是躯体方面的或涉及慢性内科疾病时，48%将会被误诊。

另外，基层医生往往只有在排除躯体疾病诊断时才考虑精神科诊断，这也使以躯体主诉为主的抑郁症较易漏诊。

多项研究已表明，即使与慢性内科疾病病人作对照，重症抑郁病人接受内科体检时的躯体主诉也显著增多，特别是以疼痛作为主诉时。

Dworkin et al.在一1000例医疗保健门诊病人的样本中发现，只有一项主诉的病人抑郁程度与对照组没有区别，有两项主诉的病人抑郁程度是对照组的6倍，而有三项主诉者则是对照组的8倍。

作者的研究小组还调查了慢性背痛、腰痛和胸痛病人以及患有其他困扰性疾病的病人(如肠易激综合症、慢性耳鸣和慢性疲劳综合征),发现在这些病人中重症抑郁的终生患病率约为三分之二，而内科对照组仅为15%至42%；该组病人目前伴有重症抑郁发作的约占三分之一，而内科对照组仅为3%至10%。

3.疼痛与抑郁以上研究不能说明究竟是抑郁引起疼痛还是慢性疼痛引起抑郁。

最近有资料显示两者都有可能，某些研究人员倡议使用“抑郁——疼痛综合症”这一术语，意指慢性疼痛与抑郁的生物学相关性以及治疗学上的相似性。

国外许多慢性疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物，约1/3的慢性疼痛病人抗抑郁药治疗效果肯定，提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路。

多项安慰剂对照的双盲研究已表明，抗抑郁药能缓解疼痛。

疼痛随着抑郁的缓解而缓解，即使抑郁不缓解，疼痛也能缓解。

由此推想，抗抑郁药物既有直接阵痛作用，也有通过抑郁介导的镇痛作用。

还有一个证据是，疼痛缓解往往早于抑郁缓解，所需剂量也较小。

已发现抗抑郁药对众多不同类型的疼痛均有效，包括神经性、肌筋膜性、炎症性和血管性疼痛。

但也有几项研究发现抗抑郁药对疼痛无效。

不过，这些研究为数不多，且多采用的是尚处于实验阶段的抗抑郁药（如溴苯丙啶和甲庚吡嗪），所治疗的也是一些非典型的疼痛综合症（如脊椎损伤）治疗，要么就是治疗结果阴、阳性混杂。

大部分研究侧重于三环类药物和5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs），慢性疼痛一般在长期用药后会得以缓解，但也有些研究表明，抗抑郁药对急性疼痛亦有效，特别是在动物实验中。

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抑郁症的看法和理解

抑郁症的看法和理解

抑郁症的看法和理解答案：抑郁症是一种常见的心理疾病，其症状包括情绪低落、失眠、进食障碍和体力疲乏等，严重影响到患者的日常生活和工作能力。

首先，需要认识到抑郁症是一种疾病，而不是一个人的选择或弱点。

并没有人生来就患有抑郁症，通常是由于基因、环境和生活经历等因素引起的。

因此，应该尊重患有抑郁症的人，不要责备或歧视他们，应该给予理解、支持和帮助。

其次，需要认真对待抑郁症。

抑郁症是一种严重的心理疾病，不治疗会影响患者的生活质量，并可能导致其他问题的发生。

因此，当发现自己或他人有抑郁症状时，应及早寻求专业的医疗帮助，并积极配合治疗。

最后，需要加强对抑郁症的预防和宣传。

抑郁症是一种可以预防的疾病，通过保持健康的生活方式、适度的锻炼、倾诉和寻求帮助等方式可以减少发生抑郁症的风险。

同时，我们也应该加强对抑郁症的宣传，增强公众对抑郁症的认识和理解，减少误解和歧视，让更多的人能够及早发现并治疗抑郁症，维护心理健康。

延伸：抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。

抑郁症是精神科自杀率最高的疾病，目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。

造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使得患者不愿到精神科就诊。

在中国，大量的抑郁症患者未去求医，病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。

另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。

种类：1、内源性抑郁症，即有懒、呆、变、忧、虑“五征”（大脑血清素水平相对或绝对不足）；2、隐匿性抑郁症，情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等；3、青少年抑郁症，会导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学；4、继发性抑郁症，如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉；5、产后抑郁症，对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。

正确认识抑郁症和焦虑症

正确认识抑郁症和焦虑症

正确认识抑郁症和焦虑症一、抑郁症和焦虑症的定义与特点在现代社会中，抑郁症和焦虑症是临床上常见的精神障碍。

了解并正确认识这两种疾病对于个人健康和社会发展具有重要意义。

1. 抑郁症的定义与特点抑郁症是一种常见而严重的精神障碍，主要表现为持续低落的情绪、喜乐感丧失、兴趣缺乏等。

患者可能体验到自卑感、内心空虚、无助感，并出现食欲减退、睡眠障碍以及注意力不集中等身体和心理方面的问题。

抑郁症对患者的工作能力、人际关系以及日常生活产生了明显负面影响。

2. 焦虑症的定义与特点焦虑症是一种持续存在的担忧和恐惧状态，以及对实际或潜在威胁过度反应的情绪障碍。

焦虑症患者普遍表现出强大而持久的紧张感，可能出现心慌、呼吸困难、手足发麻等身体反应。

此外，他们也常伴有忧虑的思维过程，如妄想、无法控制的担心和重复的恐惧。

二、抑郁症和焦虑症的病因与发展了解抑郁症和焦虑症的成因对于预防和治疗这些精神障碍具有重要意义。

1. 抑郁症的病因与发展抑郁症可能与遗传因素、神经递质不平衡、生活事件以及心理社会压力等多种因素有关。

患者家庭中存在抑郁症的亲属会增加罹患该疾病的风险。

抑郁症也可能由于脑部化学物质不平衡导致。

生活事件如丧失亲人或分离感也是诱发抑郁情绪的重要原因。

2. 焦虑症的病因与发展焦虑症又可分为特定性焦虑障碍和泛泛性焦虑障碍两类，其发生原因更加复杂多样。

遗传、家庭环境、人格特征以及身体疾病等都可能与焦虑症的发展相关。

创伤经历，恐惧和不安的生活事件，如事故或攻击性事件，也可能导致焦虑症。

三、正确认识抑郁症和焦虑症的重要性正确认识抑郁症和焦虑症是促进个人健康和社会发展的关键。

1. 个人健康通过正确理解抑郁症和焦虑症，患者可以更好地面对自己的困扰，并寻求适当的治疗。

同时，家人和朋友对于了解这些精神障碍也能提供更多的支持与理解。

2. 社会发展正确认识抑郁症和焦虑症有助于推动社会对精神健康问题的关注。

公众普遍了解这些常见的精神障碍有助于减少歧视、增强支持网络，并为政策制定提供参考。

对抑郁症的看法和认识 -回复

对抑郁症的看法和认识 -回复

对抑郁症的看法和认识-回复标题：对抑郁症的看法和认识抑郁症，一种在全球范围内广泛存在的心理健康问题，其影响深远且复杂。

对于抑郁症的理解和认知，我们需以科学、理性和同情的态度逐步展开。

首先，我们需要明确什么是抑郁症。

抑郁症，又称抑郁障碍，是一种情绪障碍性疾病，主要表现为持续的低落情绪、失去对日常活动的兴趣或愉快感，以及身体和心理功能的显著下降。

这些症状并非短期的情绪波动，而是持续存在并严重影响个体的日常生活和社会功能。

其次，我们要认识到抑郁症的多元性。

抑郁症的表现形式多种多样，从轻度的“情绪低落”到重度的“绝望无望”，每个人的经历都是独特的。

有些人可能表现出明显的悲伤和退缩，而有些人则可能通过愤怒、焦虑或者身体不适来表达他们的抑郁情绪。

此外，抑郁症还可能与其他精神健康问题如焦虑症、强迫症等共病。

再者，我们需要理解抑郁症的成因并非单一。

遗传因素、生物化学变化、环境压力、生活事件、个人性格特质等多种因素都可能参与抑郁症的发生和发展。

这也就意味着，治疗抑郁症也需要综合考虑这些因素，采取药物治疗、心理治疗、生活方式调整等多种手段。

然而，社会上对抑郁症的认知仍存在许多误解和偏见。

许多人认为抑郁症只是“心情不好”、“想太多”或者“不够坚强”，这种误解往往使患者感到被误解和孤立，进一步加重了他们的痛苦。

因此，我们需要提高公众对抑郁症的认识，理解它是一种真实的、严重的疾病，需要得到及时、专业的帮助。

在面对抑郁症时，我们应该秉持理解和同情的态度。

抑郁症患者并非“选择”抑郁，他们正在与一种强大的疾病作斗争。

我们需要提供支持和鼓励，帮助他们寻求专业治疗，而不是指责或贬低他们。

最后，我们需要强调的是，抑郁症是可以治疗的。

虽然治疗过程可能会有起伏和挑战，但大多数患者都能通过合适的治疗方案改善症状，甚至完全康复。

药物治疗可以帮助调整大脑的化学平衡，心理治疗如认知行为疗法可以帮助患者改变消极的思维模式和应对策略，而生活方式的调整如规律的运动和健康的饮食也能对缓解抑郁症状有所帮助。

抑郁症患者认知功能障碍的成因分析与改善

抑郁症患者认知功能障碍的成因分析与改善

抑郁症患者认知功能障碍的成因分析与改善在当今社会，抑郁症已经成为一个备受关注的健康问题。

许多抑郁症患者不仅承受着情绪上的痛苦，还面临着认知功能障碍的困扰。

这种认知功能障碍会对患者的日常生活、工作和学习产生严重影响，因此，深入了解其成因并寻求有效的改善方法至关重要。

一、抑郁症患者认知功能障碍的表现抑郁症患者的认知功能障碍通常体现在多个方面。

首先是注意力不集中，他们难以长时间专注于一项任务或活动，容易分心和走神。

其次是记忆力下降，包括短期记忆和长期记忆的受损，例如忘记刚刚发生的事情或者难以回忆起过去的重要经历。

再者，思维速度减慢，处理信息和做出决策的能力下降，导致反应迟钝、解决问题的能力减弱。

此外，语言表达和理解能力也可能受到影响，表现为说话不流畅、难以理解复杂的语句等。

二、抑郁症患者认知功能障碍的成因（一）神经生物学因素抑郁症患者的大脑神经递质失衡是导致认知功能障碍的重要原因之一。

例如，血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的水平异常，会影响大脑的信号传递和神经回路的功能，进而损害认知能力。

大脑结构和功能的改变也是关键因素。

研究发现，抑郁症患者的海马体体积往往会缩小，而海马体在记忆形成和学习中起着关键作用。

此外，前额叶皮质的功能异常也与认知功能障碍密切相关，前额叶皮质负责执行控制、注意力和决策等高级认知功能。

（二）炎症反应炎症在抑郁症和认知功能障碍的发生发展中扮演着重要角色。

慢性炎症会导致神经细胞的损伤和死亡，影响神经可塑性，进而破坏大脑的正常功能。

（三）心理因素抑郁症患者常常伴有消极的思维模式和情绪，如自责、无望感和焦虑等。

这些负面情绪和思维方式会占据大量的心理资源，导致用于认知处理的资源减少，从而影响认知功能。

长期的压力和应激状态也会对认知功能产生不良影响。

压力会导致身体释放大量的皮质醇，长期高水平的皮质醇会损害大脑结构和功能。

（四）生活方式因素不良的生活方式也是导致抑郁症患者认知功能障碍的因素之一。