留守儿童及贫困儿童走访资料

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填写完整外,还需要给学生拍一张 正面相片,一至两张反应家庭情况的照片。
学校名称
调查材料(一)学校证明材料
班级
邮编
班主任证明材料
班主任签字
联系方 式
学校意见
学校负责人签字或公章 走访人签字 走访时间
家庭住址
调查材料(二)村镇证明材料
村 镇 证 明 材 料
村镇证明人签字
走访人签

走访时

调查材料(三)走访家庭情况
家庭住址
父亲 母亲
联系方式

联系方式
作 单
联系方式


联系方式

联系方式

走 访 记 录
受访人签字
走访人签字 走访时间
学生姓名 出生日期 学校名称 联系老师
走访者
家庭住址 家 庭 成
况员 基 本 情
家庭收入 主要来源 家庭主要
负担
学校费用
两免一补
学习情况
走访学生基本情况表
性别 民族 班级 联系电话
编号 身高 邮编 走访时间
家庭情况
家庭电话
关系
姓名
年龄 职业 健康情况
基本费用、学习及受资助情况
基本生 活费
其他资 助情况