《肝穿刺活检的临床意义及应用》官阳-20150416

肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义作者：王学祥来源：《中国实用医药》2011年第06期【摘要】目的探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义。

方法对60例疑似患者进行肝穿刺活检，并行病理检测与临床诊断结果之间比较。

结果在60例疑似患者中，肝硬化占81.6%(49/60)，肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝组织占1.7%(1/60)。

临床与病理诊断符合率为81.6％。

结论肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置，对选择和应用药物并对其疗效进行评估，发现早期肝癌，对患者的预后作出判断，肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用。

【关键词】肝硬化；肝穿刺活检；病理诊断；临床诊断肝硬化是临床常见疾病，其诊断常需结合影像学、血清酶学、病毒学等临床辅助检查。

肝脏穿刺活检是在近年来刚刚开展的临床检查，为肝硬化的诊断提供了客观准确的依据，目前已成为肝硬化临床诊断、研究的重要工具［1］。

本文研究了我院肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义1 临床资料1.1 对象2005年8月至2010年8月，经B超、CT、MRI检查。

发现肝内占位疑似肝癌或性质待定的60例患者，其中男46例，女14例。

年龄29~77岁，平均56.2岁。

肿块大小为2.5~13 cm。

1.2 方法使用ATL3000型超声仪，3.5 MHz凸阵探头行常规扫查后，再安上穿刺引导架。

穿刺取材采用美国Bard自动活检枪，18G切割针。

首先由超声探及肿块，并确定穿刺点及穿刺途径，常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2％利多卡因5 ml，逐层局部麻醉达腹膜壁层，在实时超声引导下，嘱患者吸气后屏气。

将已安上自动活检枪的穿刺切割针，沿穿刺引导线刺到瘤体边界或瘤体内，按下活检枪开关，并迅速切割组织后拔针。

将取出的组织置入10％福尔马林液中固定送病理学检查。

每次肝脏穿刺针数为1~3针，以2针为宜。

本组一次肝穿3针10例，一次2针34例，一次1针9例，有7例作了第二次肝穿。

浅谈肝穿刺活检针的合理应用影像引导下肝肿瘤穿刺活检是临床常用诊断手段，穿刺简单、并发症少，穿刺后肝破裂大出血等严重并发症罕见，但依然不可避免。

结合数年穿刺活检的经验及一例肝肿瘤穿刺后大出血的病例，我们分析认为根据病灶在肝脏的解剖部位、毗邻结构及肿瘤质地选择合适的穿刺活检针可进一步减低肝肿瘤穿刺活检的并发症。

一.病例介绍女性患者61岁,确诊右乳浸润性癌术后，上腹部CT提示肝S6段实性占位(27×20mm)，考虑乳腺癌肝转移转可能，为明确诊断拟行肝肿瘤穿刺活检。

排除穿刺禁忌症后，B超定位常规操作流程，一次性16G针接BARD穿刺枪，取出组织4条，全部操作过程顺利。

术后3小时患者出现进行性腹痛，伴冷汗出、恶心呕吐。

查体：左侧卧位强制体位，腹软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛。

急行腹腔穿刺术未抽出不凝血。

腹部彩超示：右膈下低—无回声，腹腔积液，考虑积血。

此后1小时出现休克症状及体征，急诊上腹部CT考虑肝右叶血肿形成,腹腔内少量积液（积血？）。

急诊剖腹探查术+S6、7肝段切除术+胆囊切除术，术程顺利，术中见腹腔大量积血，量约1800ml，左半肝颜色正常，右半肝颜色暗红色，右半肝表面大面积包膜撕裂，S6段表面发现破裂口约2cm，可见暗红色血液流出。

术后予输血等对症支持治疗后患者生命体征平稳，病情好转稳定后再次转入乳腺科行后续治疗。

二.讨论肝穿刺病理检查在肝脏疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用，它不仅在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要的地位，是明确诊断、衡量炎症活动度及判定药物疗效的金标准[1]。

同时在尚未达到肝癌临床诊断标准的患者中也有不可替代的意义。

B超引导下经皮肝穿刺具有简便、实时、可多角度引导等特点,穿刺成功率高,安全性好,并发症少，是临床最常用的影像引导方式。

主要并发症有：出血、气胸、血胸，胆汁性腹膜炎、肿瘤沿针道种植等[2]。

肝穿刺活检术后小量出血较为常见，主要表现为被膜下或腹腔内出血，占总并发症的50%，肝包膜破裂出血少见。

肝脏穿刺活检术的临床应用第一例肝穿刺抽吸术记录于1883年，随后于1923年报道了第一例作为诊断用途的经皮肝脏穿刺活检术。

从那时起这项技术不断改进，经历了50年后已成为肝病研究的一项核心技术。

这项操作的低死亡率（0.01-0.07%）以及并发症的低发生率使得肝脏穿刺活检术得到广泛使用。

1. 肝脏穿刺活检术的意义及适应症不明病因学的急性肝炎，包括可能的药物相关性肝炎，长期以来被认为是经皮肝穿的适应症，但对典型的急性病毒性肝炎来说肝活检通常不是必需的。

肝穿刺活检术在慢性病毒性肝炎中的作用一度被激烈争论，然而，随着新的抗病毒治疗方法的采用，穿刺组织学检查对评估治疗质量及病人对药物的反应方面具有重要价值。

通过血清聚合酶链反应检测阳性确诊的丙型肝炎病毒感染的病人，接受抗病毒治疗时应该经过肝穿。

即使病人的转氨酶正常也需要经过肝穿，因为据报道50%的活动性肝病患者血清谷丙转氨酶在正常范围。

对一个病例来说肝穿样本对评估肝炎活动指数（一种渐进性炎症/纤维化评分系统）及判定复合性因素如酒精性肝病和血吸虫性肝病是十分有用的。

不幸的是单纯肝穿样本的组织学检查和转氨酶的监测无法预测疾病的进展。

因此，每2或3年重复取样对评估疾病进展和预后是需要的。

对铁蛋白增高的病人或怀疑有铜代谢障碍病症的病人，尽管遗传学分析能帮助鉴别遗传性的肝豆状核变性同其他因素造成的铁超负荷，肝穿活检标本能提供肝实质内的物质做铁和铜的检测。

活检物质的培养能帮助感染的诊断如结核杆菌感染。

有肝内胆汁淤积如原发性胆汁性肝硬变（PBC）和原发性硬化性胆管炎(PSC) 的病人是否需要作肝穿颇有争论。

一方面，发现持续性增高的抗线粒体抗体(AMA)滴度可以明确PBC的诊断（即使病人没有其他PBC的症状或体征），这意味着肝穿对于早期典型的PBC 病人（即具有胆汁淤积的中年妇女）不是必须的。

另一方面，对进展期疾病肝穿在评估疾病等级方面有价值。

PSC相关的胆汁淤积通常通过逆行胰胆管造影术(ERCP)或MRI胆管造影术来诊断，而且有诊断意义的组织学特征在穿刺针取出的样品中通常见不到。

不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值【摘要】目的分析在临床中使用不同肝穿刺活体组织病理检查技术的价值。

方法选取2020年1月-2021年6月收治的68例肝脏疾病患者，用随机数字表法分两组，各34例。

参照组用1s肝穿刺活体组织病理检查技术，观察组用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术，比较两组技术应用情况。

结果观察组的不良情况发生率低于参照组；观察组的诊断正确率高于参照组，有差异（P<0.05）。

结论利用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术能快速、精准的完成操作，减少操作过程中的不良情况，还能提高诊断正确率，更值得使用。

【关键词】肝穿刺；病理；超声[Abstract] Objective To analyze the value of different liverbiopsy techniques in clinical practice. Methods 68 patients with liver diseases treated from January 2020 to June 2021 were randomly pidedinto two groups, 34 cases in each group. The reference group used 1s liver biopsy in vivo and the observation group used ultrasound-guided liver biopsy in vivo. The application of the two groups was compared. Results the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the reference group; The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the reference group (P <0.05). Conclusion the use of ultrasound-guided liver biopsy technology can complete the operation quickly and accurately, reduce the adverse conditions in the operation process, and improve the diagnostic accuracy, which is more worthy of use.[Key words] liver puncture; Pathology; ultrasonic肝脏疾病在我国中的发病率较高，常因乙肝病毒感染、肝硬化、脂肪肝等到院就医【1】。

肝病诊疗中肝活检病理诊断的临床应用价值李雪燕;张太科;王广宏;王浩【摘要】目的探析肝病诊疗中肝活检病理诊断的临床应用价值.方法 2016年1月—2017年1月,我院共收治140例肝病患者,依照其入院前后双次序将其分为对照组(n=70)与观察组(n=70).对照组进行常规检查,观察组进行肝穿刺活检.通过对两组患者检查有效性以及诊断准确性进行相应对比.结果在临床检查有效率上,对照组低于观察组(80.00%<97.14%,P<0.05).在诊断准确率上,对照组低于观察组(85.71%<98.57%,P<0.05).结论肝活检病理检查有利于肝病的临床诊断.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)014【总页数】3页(P86-88)【关键词】肝病;肝穿刺活检;病理诊断【作者】李雪燕;张太科;王广宏;王浩【作者单位】枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100【正文语种】中文【中图分类】R36肝病作为内科常见病之一，其发病率在近年有明显上升趋势。

由于该病在种类上相对较多，且初期症状不甚明显，因此，难以做到早发现早治疗[1-2]。

以往的血清检测以及超声检测在肝病检测上具有局限性，无法实现肝病的有效鉴别[3-4]。

病理活检作为微创检查技术的一种，在确定疾病类与分期上具有良好的临床表现。

为了解其临床价值，本次研究特选择我院近年所收治患者为观察对象，并给予其中部分患者以肝脏穿刺活检，以观察在肝病诊断与治疗中的应用效果。

现结果如下。

1.1 一般资料2016年1月—2017年1月我院共收治140例肝病患者，依照其入院当双次序将其分为对照组（n=70）与观察组（n=70）。

对照组男39例，女31例；年龄30～71岁，平均年龄（50.6±12.3）岁；病程5个月～10年，平均病程（5.5±0.7）年。

肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用吴东波,陈恩强,白浪,唐红四川大学华西医院感染性疾病中心本文从肝组织活检术的临床应用、常规病理学技术及分子病理学技术的角度，介绍肝脏组织病理学技术的有关临床应用及技术进展，以期进一步推动和提高肝脏疾病的临床诊疗水平。

肝组织活检术的临床应用◆肝组织活检术的适应证肝活组织检查临床应用的目的主要为诊断疾病、评估病情、协助制订临床治疗策略。

具体适应证包括：慢性肝病的分级与分期；肝占位性病变的诊断；不明原因肝功能异常、不明原因发热伴肝脾肿大、不明原因黄疸等病因诊断；隐匿性肝硬化的诊断；肝脂肪性病变的评估；肝移植术后肝功能的评估等。

◆肝组织活检术的分类目前，肝组织活检术的方式主要包括：经皮肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝穿刺活组织检查、外科/腹腔镜肝活组织检查、栓塞肝穿刺活组织检查、超声内镜引导下肝穿刺活组织检查。

上述5种方法各有优缺点，临床医师需要根据患者及临床工作的实际情况进行选择。

经皮肝穿刺活组织检查经皮肝穿刺活组织检查是目前临床最常用的肝活组织检查方法，常通过超声或者CT实时引导下进行，可以在临床常规开展，相关的临床不良事件报道率较低。

特别是采用同轴穿刺技术后，可以多次、多点取样，保证了充足的穿刺样本量，减少重复穿刺导致组织损伤及肿瘤针道转移的风险。

经颈静脉肝穿刺活组织检查经颈静脉肝活组织检查特别适用于病态肥胖、合并腹水、肝硬化明显、凝血功能障碍患者，但是需要操作人员掌握影像介入技术，且需要专门的穿刺设备，不易在基层单位开展。

近期研究提示，通过调整活组织检查针切口方向，相对于常规经颈静脉肝活组织检查获得较小且断裂的组织，可得到较为满意的组织学取材。

外科/腹腔镜肝组织活检外科/腹腔镜肝组织活检可以在行外科手术的患者中伴随进行，目前认为，该术式较普通肝组织活检能够获得足够多的组织量，且可以进行外科的干预止血，总体上是安全可行的。

需要注意的是，外科楔形切除标本有高估评价纤维化的可能，需要病理科医师镜检时注意区分。