病毒性皮肤病
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病毒性皮肤病考点总结带状疱疹【概述】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致,俗称缠腰龙。
【诊断要点】1.皮肤损伤特点初为红斑,在红斑上出现群集分布的小水疱。
疱液由清亮渐变浑浊,偶为血疱。
严重时可有大疱或局部坏死。
皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。
2.好发部位胸背、腹腰、头面。
3.自觉症状神经痛疼痛性质常为阵发性,针刺样或烧灼样疼痛;疼痛程度也与年龄有关,年龄越大疼痛越重;疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1~2周,也可与皮肤损伤同时出现,皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛,持续数月甚至更长时间。
4.病程与预后病程有自限性;年轻人常两周左右消退;老年人可在3~4周内消退。
特殊类型的带状疱疹(1)眼带状疱疹:发生在三叉神经区分布的带状疱疹,可累及眼结膜、角膜,出现疱疹或角膜溃疡,严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕,造成失明。
偶尔可继发脑炎,甚至造成死亡。
(2)带状疱疹面瘫综合征:又称Ramsey-Hunt综合征。
除耳廓、外耳道出现带状疱疹外,还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。
【处理要点】1.抗病毒首选核苷类抗病毒药物,疗程7~10日。
严重者可静脉滴注。
2.止痛口服止痛药。
3.维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等。
4.外用药【健康指导】带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病,不对称,所谓“缠腰龙长对头,人有生命危险”的说法是毫无道理的。
对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者,带状疱疹的皮疹可以出现在对侧,较泛发,应注意及时治疗。
早期诊断,应用抗病毒药物,对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。
青年男性。
因左额部及左上眼睑出现疼痛即自涂“驱风油”治疗2天没减轻,之后局部起皮损,疼痛加剧3天而就诊。
体检:上述部位可见5小片群集性小水疱,基底淡红,皮损间皮肤正常,排列呈带状,不过中线,局部淋巴结肿大压痛。
主要考虑诊断A.湿疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.单纯疱疹E.脓疱疮『正确答案』B单纯疱疹【概述】由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。
第六章皮肤疾病第一节病毒性皮肤病寻常疣感染DNA乳头状病毒所致。
【临床要点】①多见于儿童、青少年;②好发于手、足背部和头颈等处;③角化发硬的半球形丘疹.大小和多少不等,表面粗糙不平,孤立性散在;④可表现为镶嵌疣、丝状疣或指状疣。
【病理变化】光镜病变:①表皮疣状增生(乳头状瘤病),显著角化过度,棘层和颗粒层肥厚;②疣缘处上皮脚内弯呈向心性排列;③表皮颗粒层出现灶性或弥漫性分布的空泡化细胞(无细胞间桥),其核小而圆、嗜碱性、围以狭窄亮晕;④早期病变特点:空泡性病灶、柱状垂直成层排列的角化不全细胞和透明角质颗粒小团浓集。
【病理鉴别诊断】①扁平湿疣;②疣状痣;③疣状癌;④脂溢性角化症;⑤老年性日光角化病等。
第二节变态反应性皮肤病一、湿疹【临床要点】1.基本表现①多形性皮损,边界多不清楚,瘙痒明显。
②急性期:多为红斑水肿、水疱、糜烂、渗出和结痂。
③亚急性期:以丘疹、鳞屑和结痂为主。
④慢性期:皮损肥厚或苔藓化。
⑤瘙痒明显。
⑥反复发作,迁延不愈。
2.特殊类型①自身敏感性湿疹;②婴儿湿疹;③传染性湿疹样皮炎;④钱币状湿疹;⑤裂纹性湿疹等。
【病理变化】光镜病变1.急性期①表皮海绵形成水疱;②真皮乳头明显水肿,血管扩张;③真皮浅层淋巴细胞为主的炎细胞浸润,部分炎细胞侵入表皮。
2.亚急性期①表皮角化不全,结痂,轻度海绵形成,出现少数水疱,棘层肥厚;②真皮浅层血管、附属器周围见中等密度的炎细胞浸润(主要为淋巴细胞,也可见嗜酸性粒细胞)。
3.慢性期①表皮角化过度伴角化不全,棘层肥厚,可呈银屑病样增生;②真皮乳头内胶原纤维增粗并与表皮垂直排列,浅层血管周围混合性炎细胞浸润。
【病理鉴别诊断】①接触性皮炎;②神经性皮炎;③异位性皮炎;④手足癣等。
第三节神经功能障碍性皮肤病一、慢性单纯性痒疹(神经性皮炎)【临床要点】①多见于青壮年;②好发生于颈项、四肢伸侧、背、腰骶部等;③常先有局部奇痒,搔抓后出现扁平小丘疹,增厚、融合成苔藓样斑块;④病程慢性,易反复发作。