中西医结合儿科学第一单元新生儿疾病*高频考点:考点【一】新生儿黄疸〔1〕生理性黄疸：生后2～3天。
总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。
〔2〕病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。
中医辨证论治湿热薰蒸——茵陈蒿汤加味。
寒湿阻滞——茵陈理中汤加味。
瘀积发黄——血府逐瘀汤。
考点【二】新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30～35℃，皮肤硬肿范围＜50%。
中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。
首先区别虚与实。
治疗原那么：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。
寒凝血滞——当归四逆汤。
阳气虚弱——参附汤。
第二单元呼吸系统疾病*高频考点:考点【一】上呼吸道感染要紧病原：90%以上是病毒。
特别类型:疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。
咽结合膜热：病原体为腺病毒。
发热咽炎结合膜炎。
风寒感冒——荆防败毒散。
风热感冒——银翘散。
暑邪感冒——新加香薷饮。
考点【二】肺炎〔1〕支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿。
〔2〕腺病毒肺炎：腺病毒引起。
多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧，易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
〔3〕合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。
以高热、咳嗽、喘憋为主，可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。
〔4〕支原体肺炎：学龄儿童易患。
亚急性起病。
中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准：〔1〕心率＞180次/分。
〔2〕呼吸＞60次/分。
〔3〕忽然极度烦躁不安，发绀。
〔4〕肝脏迅速增大。
〔5〕心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
〔6〕尿小或无尿，颜面或下肢水肿。
治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素。
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。
中医辩证论治风热闭肺证——银翘散合麻杏石膏汤。
痰热闭肺证——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
阴虚肺热证——沙参麦冬汤。
肺脾气虚证——人参五味子汤。
心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤。
考点【三】反复呼吸道感染诊断标准〔1〕0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。
〔2〕上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。
第三单元循环系统疾病*高频考点:病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。
要紧病原体：柯萨奇乙组病毒。
诊断标准：1.急慢性心衰或心脑综合征。
2.奔马律心心包磨擦音。
3.心脏扩大。
4.心电图有明显心律失常和ST－T改变。
中医辨证论治邪毒犯心——银翘散。
湿热侵心——葛根黄芩黄连汤。
痰淤阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。
气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散。
心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
第四单元消化系统疾病*高频考点:考点【一】鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素。
临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜。
中医辨证论治心脾积热——清热泻脾散。
虚火上炎——六味地黄汤加肉桂。
考点【二】疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒。
发病年龄段：1～3岁。
风热乘脾——凉膈散。
心火上炎——泻心导赤汤。
虚火上炎——六味地黄丸加肉桂。
考点【三】小儿腹泻病原体：细菌感染为大肠杆菌。
病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒。
表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。
发热，先腹泻后呕吐。
病毒性肠炎：多发于9－11月。
发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。
金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。
中毒症状重。
霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。
治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液。
低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液。
用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液。
等渗性脱水选用：3：2：1液。
重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠。
中医辩证论治常证湿热泻——葛根黄芩黄连汤。
风寒泻——藿香正气散。
伤食泻——保和丸。
脾虚泻——参苓白术散。
脾肾阳虚泻——附子理中汤合四神丸。
变证气阴两伤——人参乌梅汤。
阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤。
第五单元泌尿系统疾病高频考点:考点【一】急性肾小球肾炎诊断：急性起病，1～3周前有链球菌感染史。
浮肿、高血压和血尿。
程度不等的肾功能损害。
4～8周内总补体及C3下降。
治疗：青霉素——清除体内残存的链球菌。
常见并发症：严峻循环充血和急性心衰。
中医辩证论治风水相搏——麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内蕴——三仁汤。
水气上凌心肺——己椒苈黄丸。
水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤。
考点【二】肾病综合征诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。
大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg。
高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/L。
分型：〔1〕单纯性：2－7岁。
高度浮肿，呈凹陷性。
〔2〕肾炎性：＞7岁。
水肿较轻。
还需具备血尿〔两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP〕；反复出现高血压；持续性氮质血症〔血尿素氮＞10.71〕；血总补体或C3反复降低。
四项之一。
治疗：首选肾上腺皮质激素。
常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。
中医辩证论治脾虚湿困——参苓白术散合五苓散。
脾肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤。
第六单元神经肌肉系统疾病*高频考点:考点【一】化脓性脑膜炎诊断与鉴别诊断1.诊断要点本病依照临床表现、实验室检查、脑脊液检查即可诊断。
典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在1000×106／L以上。
脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。
脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。
2.鉴别诊断〔1〕结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。
脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜500×106／L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可关心诊断。
〔2〕病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。
脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。
3.辨证论治痰热壅盛——清瘟败毒饮。
痰蒙清窍——涤痰汤。
痰淤阻络——指迷茯苓丸合桃红四物汤。
考点【二】癫痫病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的要紧依据。
中医辩证论治惊痫——震惊丸。
风痫——定痫丸。
痰痫——涤痰汤。
淤血痫——通窍活血汤。
脾虚痰盛——六君子汤。
脾肾两虚——河车八味丸。
第七单元造血系统疾病*高频考点:考点【一】营养性贫血小细胞低色素性贫血。
血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg／L，提示缺铁。
铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁，同时口服维生素C以促进铁的吸收。
铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。
中医辨证论治脾胃虚弱——参苓白术散或异功散。
心脾两虚——归脾汤。
肝肾阴虚——左归丸。
脾肾阳虚——右归丸。
考点【二】特发性血小板减少性紫癜1.诊断：以出血为要紧症状。
血小板计数＜100×109/L。
骨髓巨核细胞增多或正常。
血清中检出抗血小板抗体。
急性型＜6个月；慢性型＞6个月。
2.分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。
病前1－3周或同时伴有病毒感染。
起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。
血热伤络——犀角地黄汤。
气不摄血——归脾汤。
阴虚火旺——大补阴丸合茜根散。
气滞血瘀——桃仁汤。
第八单元变态反应、结缔组织病考点【一】支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断：〔1〕咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。
运动后加重。
临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
〔2〕用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解。
〔3〕有个人过敏史或家庭过敏史。
中医辩证论治发作期寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤。
热性哮喘——麻杏石甘汤或定喘汤。
虚实夹杂——射干麻黄汤合都气丸。
缓解期肺气虚弱——玉屏风散。
脾气虚弱——六君子汤。
肾虚不纳——金匮肾气丸。
考点【二】风湿热病原体：A组乙型深血性链球菌感染。
Jones诊断标准：要紧表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
次要表现：发热、关节痛。
治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林。
有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素。
预防复发：首选长效青霉素。
中医辨证论治湿热阻络——宣痹汤。
寒湿阻络——蠲痹汤合独活寄生汤。
风湿淫心——大秦艽汤。
心脾阳虚——真武汤合金匮肾气丸。
气虚血瘀——补阳还五汤。
考点【三】过敏性紫癜表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染，以皮肤紫癜为首发症状。
伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害。
鉴别：过敏性紫癜：高出皮肤，对称性分布。
特发性血小板减少性紫癜：不高出皮肤，不对称性分布。
中医辩证论治风热伤络——银翘散。
血热妄行——犀角地黄汤。
湿热痹阻——四妙散。
胃肠积热——葛根黄芩黄连汤合小承气汤。
肝肾阴虚——茜根散。
气虚血瘀——黄芪桂枝五物汤。
考点【四】皮肤粘膜淋巴结综合征1.诊断：〔1〕不明缘故的发热，持续5天或更久。
最早出现的症状。
〔2〕双侧球结膜弥漫性充血。
〔3〕口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌。
〔4〕发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。
〔5〕躯干部多形充血性红斑。
〔6〕颈淋巴结非化脓性肿大。
2.发病的要紧年龄：＜5岁。
3.化验：急性期WBC、中粒增高。
血液高凝。
血沉快，C反应蛋白阳性。
4.治疗：首选阿司匹林。
中医辩证论治中医病位：肺胃。
以温病卫气营血辨证为主。
卫气同病——银翘散合白虎汤。
气营两燔证——清营汤。
气阴两伤证——沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。
第九单元营养性疾病考点【一】佝偻病1.病因：维生素D缺乏。
2.分期：活动早期〔初期〕：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。
钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。
活动期〔激期〕：出现骨骼病变：颅骨软化〔3－6个月婴儿〕；方颅〔多见于5－9个月以上小儿〕；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。
腿畸形。
肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。
碱性磷酸酶明显增加。
恢复期：骨骺重现临时钙化带。
碱性磷酸酶1个月后达正常。
后遗症期：骨骺畸形。
考点【二】手足搐搦症1.表现：惊厥〔婴儿期常见〕、手足搐搦〔＞2岁〕和喉痉挛。
2.病因：血钙降低3.止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十单元感染性疾病考点【一】麻疹1.病原体：麻疹病毒。
2.年龄：6个月－5岁。
3.季节：冬春季。
4.传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道。
5.表现：发热3－4日，卡他症状严峻，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。
