脱贫攻坚结对帮扶连心卡(模板)

☑贫困户脱贫帮扶计划/□脱贫户后续帮扶计划
乡镇：行政村：自然村：贫困户姓名：
帮扶措施
帮扶成效
健康扶贫
①享受家庭医生签约服务
②落实城乡居民医疗保险政策（医保免交）
③门诊特殊病就医证（慢病就医）
④先诊疗，后付费
⑤免费体检
⑥大病集中救治
⑦顶梁柱公益保险项目，救助补贴
⑧其他
享受项目①②④⑤
其他
三重保障报销
自费
××县精准脱贫建档立卡贫困户明白卡
户主姓名
家庭住址
家庭
成员数
1
是否加入农民
专业合作社
否
贫困户
属性
低保
联系
电话
是否参加城乡居民
基本医疗保险
是
是否参加城乡居民社会养老保险
是
是否实现
安全饮水
是
义务教育
阶段有无
辍学学生
无
是否住房
安全
是
是否危房改造
是
是否易地
扶贫搬迁户
否
安置
方式
耕地面积
（亩）
5
退耕还林面积
（亩）
③其他
享受项目①②
其他
每年收入50
公益性
岗位
①生态护林员，月工资
②河湖巡查员，月工资
③村设公益岗（一），月工资
（二），月工资
④其他，月工资
享受项目
绩效奖惩
其他
2018年第四季度
收入
2019年第一季度
收入
2019年第二季度
收入
2019年第三季度
收入
其他扶贫
措施
填写说明：1.帮扶措施填写每月工资标准，如公益性岗位工资是在月工资标准上进行按月或天记工，形成奖励绩效，可在月工资后进行标注（元/天×天数）。2.帮扶成效中享受项目，只选择帮扶措施的序号，然后进行收入测算。3.帮扶措施低保项中，要标明享保人数和月补助金额。4.产业扶贫项目收益体现在公益性岗位栏中。

2，致贫原因：因病、因学、因残、因灾、缺土地、缺水、缺技术、缺劳力、缺资金、交通条件落后、自身发展能力不足（可多选）
3，开始帮扶2015年12月，最晚脱贫时间2018年12月。
党员干部结对帮扶连心卡
户主姓名
家庭人口
联系电话
家庭人均
纯收入（元）பைடு நூலகம்
精准实施
五个一批分类
现家庭住址
致贫原因
脱贫时间
帮扶干部姓名
帮扶单位
帮扶人
联系电话
帮扶措施及内容登记
具体措施及内容
目标及效果
时间
年度脱贫线
年度
人均纯收入（元）
1，“五个一批”指：扶持生产和就业发展一批、移民搬迁安置一批、医疗救助扶持一批、低保政策兜底一批、灾后重建帮扶一批

学生姓名
帮扶教师
帮扶时间
帮扶内容
帮扶过程
帮扶效果
教师签名：学生签名：
备注：师生结对帮扶每周 1—2 次，每月不少于 4 次；帮扶过程除文字说明外，可附照片，加强佐证。
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
（2017—2018学年第一学期）
学校：
教师姓名：
学生姓名：
—11—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
教师基本情况
教师姓名
出生年月
政治面貌
参加工作时间
学
历
任教学科
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
班 级
爱好及特长
家庭住址学生基本情况分析来自帮扶计划—12—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表

贫困户： 家庭人口：
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
2017年帮扶成效统计表
贫困户： 家庭人口：
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销
医疗保险
其它
收入
非家庭住户成员寄回和带回
赡（扶、抚）养费
民政临时救助
社会救助
其他收入
基本保障
易地扶贫搬迁情况
住房情况
饮水情况
是否搬迁对象
是否搬迁
是否危房
饮水是否安全
年终帮扶成效综合分析
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销

健 康 状 况 ： 以家庭成员实际情况为准，填写“长期慢性病（指需要 长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病）、大病（指如心脏 病、癌症等需要经常住院治疗的疾病）、残疾（指获得残联认定的 持证残疾人，其证件号码须填20位 或 22 位 的二代残疾证号码）或健 康（指过去一个月以来身体健康状况良好）”，不健康人员填写疾 病名称/残疾类型
6、缺土地:指家庭收入主要依靠农业(特别是种植业)的农户,因缺少土地 或土地质量差无法从事农业生产,造成家庭缺少主要收入来源，导致家庭 生活困难。
《XX市精准扶贫干部帮扶连心卡》填写说明
7、缺技术:由于劳动力文化素质低,想发展或想就业因缺少发展产业或就 业的基本技能,而不能发展或就业，导致家庭无法通过发展产业或就业产 生稳定收入，导致家庭生活困难。
驻村工作队队长：填写现在驻村工作队队长信息，如有调整，及时更 新。
驻村第一书记：填写现在第一书记信息，如有调整，及时更新。
驻村农技员：填写现在驻村农技员或农业巡回服务小组组长信息，如有 调整，及时更新。
结对帮扶干部：填写现在帮扶干部信息，如有调整，及时更新。
《XX省脱贫攻坚贫困户精准帮扶手册》填写说明
10、交通条件落后:主要指家庭居住在大山深处，村道、社道不通，生 产资料、产品进不去、出不来等，导致家庭生活困难。
11、自身发展动力不足:主要指家庭主要劳动力因主观能动性发挥不足, 自身懒惰,缺乏上进心,不愿通过发展产业、从事就业改善生活条件，导致 家庭生活困难（存在“等靠要”思想，需要扶“志智”精神扶贫的）。
3、因残致贫:主要指家庭因治疗家庭成员重大残疾造成花费超过家庭支 付能力或因家庭主要劳动力残疾导致劳动力丧失或缺乏，无收入来源， 导致家庭生活困难。
4、因灾致贫:主要指家庭遭遇重大自然灾害或家庭发生重大变故、事故 造成严重财产损失，导致家庭生活困难。

结对帮扶登记卡
帮扶干部姓名
单位及职务
手机号码
姓名
与户主关系
性别
年龄
是否
劳力
文化
程度
从业（学）及专长情况
联系电话
户主
家庭其他成员
贫困户基本情况
贫困户
类型
家庭
人口
人
劳动力
个
家庭承包耕地（不含流转的土地）：亩
种植品种及数量：
其他生产或经营项目：
住房
状况
砖房：栋间㎡是否危房（是、否）
土坯房：栋间㎡是否危房（是、否）
2014年家庭总纯收入：元
主要来源
已享受何种补助及标准：
致贫原因及需要解决的困难和问题
脱贫
年度帮扶措施
2016年
2017年
注：1、从学情况要注明子女就读的是小学、初中、高中、中专、大学；2、致贫原因可填写因病、因残、因学、因灾、缺土地、缺技术、缺劳力、缺资金、自身发展动力不足中的一项或多项，并详细说明情况；3、已享受何种补助栏主要填写已享受低保补助、五保补助、老党员补助、二女户补助等；4、其他生产或经营项目如没有填写“无”。

脱贫子女帮扶计划表格1. 背景介绍为了帮助贫困家庭的子女更好地接受教育、提高生活质量，许多地方推出了脱贫子女帮扶计划。

这些计划主要包括资助、培训、就业等方面的支持。

针对这些计划，我们可以建立一份脱贫子女帮扶计划表格，用于统计帮扶对象的信息、资助情况、培训参与情况等，为相关工作提供有效的参考数据。

2. 表格内容2.1 帮扶对象信息表•姓名•性别•年龄•就读学校•班级•家庭住址•监护人姓名•监护人电话•家庭成员人数•家庭经济状况2.2 资助情况表•资助项目•资助金额/物品•发放时间•使用情况2.3 培训情况表•培训项目•培训时间•培训地点•培训内容•培训效果3. 表格使用方式脱贫子女帮扶计划表格可由相关部门或机构进行填写。

填写时，应先根据帮扶对象信息表收集相关帮扶对象的基本情况；再根据资助情况表和培训情况表，记录相关的资助和培训情况。

在填写时，可以使用Excel等表格工具进行操作，也可以通过在线平台进行数据输入和查询。

填写完毕后，应及时保存和备份表格，以备不时之需。

4. 注意事项为保护个人隐私，填写表格时应注意保密。

填写人员需严格按照相关规定进行操作，不得泄露相关信息。

此外，为保证填写表格的准确性和完整性，应加强数据核准和管理。

对于填写错误、重复、缺失等问题，应及时进行纠正和调整。

5. 结语脱贫子女帮扶计划表格是推动脱贫工作的有力工具之一。

我们希望相关部门和机构能够充分利用这一工具，为贫困家庭的子女带去更多的关爱和帮助。

姓名
性别
出生年月
与户主关系
文化程度
现从事工作
四、贫困原因
五、帮扶干部和帮扶措施
驻村干部
联系电话
工作单位及职务
规划帮扶措施：
例如：
典型措施一、1、该户致贫原因是由于大儿子肾炎，考虑到农村医保能减轻其医疗负担，帮助其参加农村医疗保险。2、跟踪其二儿子的学习及就业，着手联系适当的就业单位，保证其二儿子明年能充分就业。3、联系其三儿子，做好思想工作，让其到本校进行免费培训，提高技能，并联系合适企业就业，提高收入水平。4、联系其四儿子，做通其思想工作，让其到本校免费就读中专，第三年可以参加顶岗实习，进一步减轻家庭负担，毕业后增加家庭收入。
帮扶记录卡
发证单位盖章
发证时间： 年 月 日
一、户主情况
姓名： ______________________ 性别：_________________
出生年月：___________________ 文化程度：_____________
住址：________区_________镇（街道）________村（居）委_______组
身份证号码：_________________________________________________
年人均纯收入：_____________________________登记年月：__________
是否纳入低保□是 □否
二、家庭情况
耕地面积（亩）
住房
水田
旱地
林果地
其他
结构
面积
三、家庭成员
2011.09.24
×××单位/干部给×××户主的小孩×××进行技能专业培训，培训地点是×××，×××单位/干部聘请专业技能培训师，为×××培训水产方面知识，并计划培训合格后，为其安排水产方面工作，以提高贫困户收入。贫困户主签名Fra bibliotek认村负责人

脱贫攻坚明白卡参考可打印脱贫攻坚明白卡参考可打印脱贫攻坚明白卡张吉雄农户:1、识别情况:识别时间2014年,是否书写申请是是,是否参与识别评议会是是,家庭实际共同生活人口44人,贫困属性低保户,致贫原因（2-3项）因残。

2、退出情况:退出时间2016年,是否参与退出评议会是是。

3、帮扶情况:第一书记是谁杨恒,哪个单位的中石化遵义石油分公司;驻村工作组（队）长是谁焦元飞,哪个单位的习水县纪委;帮扶干部是谁王正培,哪个单位的习水县监察局。

4、享受了哪些政策:1.民政低保救助3388元;2.特特惠贷入股林旅公司分红5000元;3.永平养殖专业合作社利益链接分红2000元;4.人居环境整治卫生厕所、灶台、厨房等。

5、扶贫成效认可情况:对家庭生产生活条件和环境改善是否认可是是;对帮扶措施和扶贫成效是否认可是是;对帮扶干部和驻村工作组（队）成员工作是否满意是是,对脱贫退出结果是否认可是是。

脱贫攻坚明白卡张吉兴农户:1、识别情况:识别时间2014年,是否书写申请是是,是否参与识别评议会是是,家庭实际共同生活人口11人,贫困属性五保户,致贫原因（2-3项）缺劳动力。

2、退出情况:退出时间2017年,是否参与退出评议会是是。

3、帮扶情况:第一书记是谁杨恒,哪个单位的中石化遵义石油分公司;驻村工作组（队）长是谁焦元飞,哪个单位的习水县纪委;帮扶干部是谁陈利,哪个单位的永安镇党政办。

4、享受了哪些政策:1.民政低保、五保救助7408元元。

5、扶贫成效认可情况:对家庭生产生活条件和环境改善是否认可是是;对帮扶措施和扶贫成效是否认可是是;对帮扶干部和驻村工作组（队）成员工作是否满意是是,对脱贫退出结果是否认可是是。

脱贫攻坚明白卡张吉龙农户:1、识别情况:识别时间2014年,是否书写申请是是,是否参与识别评议会是是,家庭实际共同生活人口55人,贫困属性一般农户,致贫原因（2-3项）缺技术。

2、退出情况:退出时间2017年,是否参与退出评议会是是。

四联一带” 四联一带”活动明白卡
职务ห้องสมุดไป่ตู้电话
收 入 情 况
联系方式
地记载帮扶时间、人物、内容、次数、办法、效果等， 户贫困户。 送物为主要内容；4、要从信息、技术、资金、 、村各存一份，被帮扶者要在家中醒目位置张
*****乡开展“三帮扶六联系” *****乡开展“三帮扶六联系”、“四联一带 乡开展
帮扶人 入户帮扶时间 工作单位
帮扶对象 户主姓名
所在村组
家庭人口
收 入 情 况
帮 扶 记 录
落 实 情 况
帮扶对象签名：
村级组织意见：
记录要求 帮扶内容 帮扶要求 其他要求
帮扶领导或党员要定时、定期、及时、主动、翔实地记载帮扶时间 绝不允许弄虚作假。 1、每位科级干部帮扶1户贫困户；2、每3位党员干部帮扶1户贫困户 1、掌握实际情况；2、制定帮扶计划；3、不能简单地以送钱、送物为主要内容 项目、就业、发展思路等方面进行帮扶。 本卡要求一户一卡，一式三份（由帮扶人复制），帮扶对象、乡、 贴，以便监督。

XX镇XX村委帮扶工作
联系卡
家
庭
基
本
情
况
户主姓名
家庭人口 人
联系电话
家庭住址
XX村委 村组
年人均收入
2016年 元
2017年 元
2018年 元
耕地面积
亩
住房面积
平方米
社会保险参加情况
1、养老保险 2、城镇合作医疗保险
主要致贫原因：1、因病2、因学3、因残4、因灾5、缺劳动力
6、缺技术7、缺资金8、缺水9、交通条件落后10、其它
帮
扶
措
施
1、低保救助 2、五保救助3、财政代缴养老保险4、财政代缴医疗保险、5、危房改造6、产业直投7、金融扶贫8、大病救助9、重症慢性病救助10、两免一补11、金秋助学12、雨露计划13、转移就业14、易地搬迁
帮扶责任人联系ຫໍສະໝຸດ 话党的温暖记心中；勤劳致富才光荣！
帮扶带动努力干；
小康路上展笑颜。

政治面貌：指户主的政治面貌，具体指标 如下，填写汉字。中共党员、中共预备党 员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民 建会员、民进会员农工党党员、致公党党 员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民 主人士、群众。
务工状况：根据贫困人口上年度外出工作的地点和务 工时间填写，务工时间指在调查年度内累计务工时间， 填写月数，范围为0-12。例如“河南省郑州市中牟县 务工3.5个月”。如果在家务农、学生、军人等情况可 填“无务工”。 增加家庭成员姓名及原因：主要填写新生、嫁入及其他 原因增加的人员信息，没有发生家庭成员增加的不填。 主要致贫原因：导致家庭贫困的主要原因，主要包括因 病、因残、因学、因灾、缺土地、缺水、缺技术、缺劳 动力、缺资金、交通条件落后、自身发展动力不足，填 写其中一项最主要的原因。 家庭人口数：填写本家庭人口数，以户口薄为基本依据， 居住在同一住宅内，常住或者与户主共享开支或收入的 人口，包括由本家庭供养的在外学生、未分户农村外出 从业人员或随迁家属、轮流赡养的老人、因探亲访友等 原因临时外出人员；不包括不再供养的在外学生、已分 户子女、出嫁人员、挂靠人员或寄宿者、帮工、已应征
帮扶措施及成效：主要填写对贫困户的帮 扶项目，根据项目实施情况实时填写，每 帮扶一个项目就记录一笔，凡脱贫攻坚期 内帮扶的项目都要记录在案，要把项目帮 扶实施时间、项目主要内容、享受帮扶项 目后取得的成效填写清楚，每一个项目填 写后都要经过贫困户签字认可、指纹手印 确认。
帮扶措施及成效填写格 式见附件《明白卡帮扶 措施填写标准》
贫困户精准扶贫明白卡
—— 填写标准
贫困村由驻村第一书 记填写，非贫困村由 包村干部填写
月份填写时间为：2017年5 月21日——25日； 2017年底新识别贫困户填写 时间为：2017年12月中下旬

编号：贫困户精准帮扶纪实资料簿商南县（市、区）镇（乡）行政村：户主姓名：填写人：审核人：填表时间：年月日陕西省扶贫开发办公室监制商南县脱贫攻坚领导小组印制说明一、本资料簿根据中共陕西省委、陕西省人民政府贯彻中央《决定》实施意见、我省贫困退出实施意见、扶贫对象核实工作方案等有关文件制定。

二、本资料簿共包括家庭基本信息表、精准帮扶责任人一览表、精准帮扶措施表、年度收入核算表、帮扶工作纪实表、脱贫核查表等6个部分。

三、贫困户精准识别及帮扶过程中形成的相关照片、资料、工作纪实要全部收集并归类整理。

四、本资料簿由贫困村驻村第一书记或乡镇包村干部认真填写；非贫困村由乡镇包村干部认真填写。

本资料簿一式叁份，分别由贫困户（2016年度脱贫户）、村委会、乡镇政府保存。

五、《贫困户精准帮扶纪实资料簿》独立印刷，封面采用A4白色精品纸（230g）打印，内文采用A3白色精品纸（80g）打印，骑马钉装订成册。

家庭基本信息表精准帮扶责任人一览表备注：帮扶工作队队长由乡镇党委从第一书记、乡镇包村干部、驻村工作队队长、驻村工作队员、村两委会干部中确定有经验、协调能力强的同志担任。

精准帮扶措施表2016年度收入核算表备注：本表只填写全年数据，不填写季度数据。

2020年度收入核算表填表说明1.务工收入包括贫困户家庭成员本地打零工、外出务工获得的收入。

2.生产经营性收入包括种植业、养殖业及其他经营获得的收入。

3.财产性收入包括房屋租金、存款利息、合作入股分红、太阳能发电等资产收益分红、土地流转金等。

4.转移性收入包括粮食直补、低保金、五保金、生态补偿金、计划生育补贴、亲友和社会馈赠或捐赠等。

低保金在贫困户识别时不计入收入，贫困县摘帽退出当年计入家庭收入，非贫困县参照执行。

基础养老金不计入收入。

5.生产经营性支出包括种籽、种苗、化肥、农药、幼崽、饲料、机械租赁、固定资产折旧、上交的承包费等成本支出。

6.家庭纯收入=（务工收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出。