定稿版-3专业-13-产科专业(2018年)医疗质量管理控制情况调查表 V4.4-20190802

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度急诊专业医疗质量管理控制情况调查表说明：急诊专业调查表要求这些医院填报：综合医院填报。

质控依据：质控指标依据：国家卫健委急诊质控中心上报稿。

[填报指标]你院是否设有急诊专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有急诊专业（单选）]选择“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏下面的指标，不显示。

指标1各级患者比例[填报指标]Ⅰ级濒危患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅰ级濒危患者数（人/年）]≤50,000（人/年）[填报指标]Ⅱ级危重患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅱ级濒危患者数（人/年）]≤150,000（人/年）[填报指标]Ⅲ级急症患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅲ级濒危患者数（人/年）]≤200,000（人/年）[填报指标]Ⅳ级非急症患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅳ级濒危患者数（人/年）]≤300,000（人/年）[填报指标]患者总数（人/年）【提醒】指标固定值区间[患者总数（人/年）]≤400,000（人/年）【强制】指标逻辑[患者总数（人/年）]=[Ⅰ级濒危患者数（人/年）]+[Ⅱ级危重患者数（人/年）]+[Ⅲ级急症患者数（人/年）]+[Ⅳ级非急症患者数（人/年）]指标2发热患者占急诊就诊总数比例[填报指标]发热患者总数（人/年）[填报指标]急诊患者总数（人/年）【强制】指标逻辑[发热患者总数（人/年）]≤[急诊患者总数（人/年）]指标3急性消化道出血患者24小时内完成急诊胃镜比例[填报指标]24小时内完成急诊胃镜检查的消化道出血患者数（人／年）[填报指标]消化道出血患者总数（人／年）【强制】指标逻辑[24小时内完成急诊胃镜检查的消化道出血患者数（人/年）]≤[消化道出血患者总数（人/年）]指标4抢救室床位医护人员配备比[填报指标]抢救室固定床位数【提醒】指标固定值区间[抢救室固定床位数]≤50（床）[填报指标]抢救室白班同时在岗医生数（人）【提醒】指标固定值区间[抢救室白班同时在岗医生数（人）]≤50（人）[填报指标]抢救室白班同时在岗护士数（人）【提醒】指标固定值区间[抢救室白班同时在岗护士数（人）]≤50（人）指标5抢救室滞留时间平均数[填报指标]抢救室滞留时间平均数（分钟）【提醒】指标固定值区间10（分钟）≤[抢救室滞留时间平均数（分钟）]≤10,000（分钟）【提醒】指标固定值区间预警线：如填写数值小于30，需提醒：此处时间单位为分钟，需确认是否填写有误。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度临床检验专业医疗质量管理控制情况调查表说明：临床检验专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（传染病专科、儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、精神专科、口腔专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科）填报。

[填报指标]你院是否设有临床检验专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有临床检验专业?（单选）]选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

说明：所有项目均为2018年标本总数【提醒】指标固定值区间（一）标本可接受性：生化强制指标逻辑（5个）【强制】指标逻辑[需抗凝标本总数（生化）]≤[本年标本总数（生化）]【强制】指标逻辑[其中标本类型错误的标本数（生化）]≤[本年标本总数（生化）] 【强制】指标逻辑[其中容器错误的标本数（生化）]≤[本年标本总数（生化）] 【强制】指标逻辑[其中采集量错误的标本数（生化）]≤[本年标本总数（生化）] 【强制】指标逻辑[其中抗凝标本凝集数（生化）]≤[需抗凝标本总数（生化）]●（一）标本可接受性：免疫强制指标逻辑（5个）【强制】指标逻辑[需抗凝标本总数（免疫）]≤[本年标本总数（免疫）]【强制】指标逻辑[其中标本类型错误的标本数（免疫）]≤[本年标本总数（免疫）] 【强制】指标逻辑[其中容器错误的标本数（免疫）]≤[本年标本总数（免疫）] 【强制】指标逻辑[其中采集量错误的标本数（免疫）]≤[本年标本总数（免疫）] 【强制】指标逻辑[其中抗凝标本凝集数（免疫）]≤[需抗凝标本总数（免疫）]●（一）标本可接受性：临检强制指标逻辑（5个）【强制】指标逻辑[需抗凝标本总数（临检）]≤[本年标本总数（临检）]【强制】指标逻辑[其中标本类型错误的标本数（临检）]≤[本年标本总数（临检）] 【强制】指标逻辑[其中容器错误的标本数（临检）]≤[本年标本总数（临检）] 【强制】指标逻辑[其中采集量错误的标本数（临检）]≤[本年标本总数（临检）] 【强制】指标逻辑[其中抗凝标本凝集数（临检）]≤[需抗凝标本总数（临检）]●（一）标本可接受性：微生物强制指标逻辑（4个）【强制】指标逻辑[需抗凝标本总数（微生物）]≤[本年标本总数（微生物）]【强制】指标逻辑[其中标本类型错误的标本数（微生物）]≤[本年标本总数（微生物）] 【强制】指标逻辑[其中容器错误的标本数（微生物）]≤[本年标本总数（微生物）] 【强制】指标逻辑[其中采集量错误的标本数（微生物）]≤[本年标本总数（微生物）] 【提醒】指标固定值区间●（二）检验报告：生化强制指标逻辑（4个）【强制】指标逻辑[其中不正确检验报告数（生化）]≤[本年检验报告总数（生化）][其中危急值总数（生化）]≤[本年检验报告总数（生化）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报数（生化）]≤[其中危急值总数（生化）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报符合医院规定时间数（生化）]≤[其中危急值通报数（生化）] ●（二）检验报告：免疫强制指标逻辑（4个）【强制】指标逻辑[其中不正确检验报告数（免疫）]≤[本年检验报告总数（免疫）]【强制】指标逻辑[其中危急值总数（免疫）]≤[本年检验报告总数（免疫）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报数（免疫）]≤[其中危急值总数（免疫）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报符合医院规定时间数（免疫）]≤[其中危急值通报数（免疫）] ●（二）检验报告：临检强制指标逻辑（4个）【强制】指标逻辑[其中不正确检验报告数（临检）]≤[本年检验报告总数（临检）]【强制】指标逻辑[其中危急值总数（临检）]≤[本年检验报告总数（临检）][其中危急值通报数（临检）]≤[其中危急值总数（临检）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报符合医院规定时间数（临检）]≤[其中危急值通报数（临检）] （二）检验报告：微生物强制指标逻辑（4个）【强制】指标逻辑[其中不正确检验报告数（微生物）]≤[本年检验报告总数（微生物）]【强制】指标逻辑[其中危急值总数（微生物）]≤[本年检验报告总数（微生物）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报数（微生物）]≤[其中危急值总数（微生物）]【强制】指标逻辑[其中危急值通报符合医院规定时间数（微生物）]≤[其中危急值通报数（微生物）] 【提醒】指标固定值区间备注：1.中位数，通常用M表示，是将一组观察值（总数为n）从小到大按顺序排列，位次居中的观察值就是中位数。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度心血管病专业医疗质量管理控制情况调查表说明：心血管病专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科）填报。

编码版本：1.疾病诊断采用北京版RC020-ICD-10诊断编码。

2.手术操作采用北京版RC022-ICD-9手术编码。

[填报指标]你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。

开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。

开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力）（单选）]选“是”，系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏下面的指标，不显示。

一、 心外科[填报指标]你院是否设有心外科诊疗项目？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有心外科诊疗项目？（单选）]选“是”，系统显示【心外科】其他指标给用户填写。

否则，系统隐藏该部分的指标，不显示。

医疗机构产科质量情况统计表（年）单位：吉林省卫生和计划生育委员会吉林省妇幼保健院医疗机构产科质量情况统计表（20 年月）日填表说明：1、本表由医疗机构填写，县区级妇幼保健机构负责收集数据，并逐级上报。

2、统计范围为本院住院分娩所有孕产妇（不分户籍与非户籍）。

3、本表为月报，县区级于每月10日前上报至市州级，市州级每月15日前上报至省级，分别以电子版形式上报。

医疗机构产科质量情况统计表填表说明一、制表目的：了解本地区医疗保健机构产科质量情况，为孕产妇保健管理决策提供科学依据。

二、统计范围：以从事助产技术服务的医疗保健机构为单位，按省、市、县三级汇总统计上报。

三、报送时间：县区级于每月10日前上报至市州级，市州级每月15日前上报至省级，分别以电子版形式上报。

四、统计表数据来源：分娩登记表。

五、名词解释1、住院分娩产妇数：指取得助产技术资质的机构统计月份内住院分娩产妇人数。

2、住院分娩活产数：指取得助产技术资质的机构统计月份内住院分娩的活产数。

3、心脏病——是指妊娠合并心脏病，它包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。

4、肝炎——是指妊娠合并肝炎，按病原分为甲、乙、丙、丁、戊型5种肝炎。

5、子宫破裂——是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。

6、羊水栓塞——指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

7、胎儿宫内窘迫——胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命。

8、脐带缠绕——指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。

9、脐带脱垂——指脐带先于胎儿通过产道脱出10、产后出血——是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。

11、高危产妇人数：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的产妇人数。

孕期只要出现高危因素，无论临产前是否纠正均按一例高危统计。

注意：如1.医疗机构无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医疗机构1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果25%-75%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医疗机构真实准确统计所有调查数据，认真填写。

如果口腔专科医疗机构，没有住院病房，则住院相关的指标填“/”。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表确认医疗机构信息注意：2019年度全国医疗质量数据抽样调查工作，只收集以下类型医疗机构的数据：综合医院、传染病专科医院、儿童专科医院、妇产专科医院、妇幼保健院、妇儿医院、精神病专科医院、心血管/心脑血管专科医院、肿瘤专科医院、口腔专科医院、脑血管/脑科专科医院、整形美容专科医院。

其它类型专科医院今年不进行数据收集，不需申请填报账号。

请确认申请或变更资料的医院类型是以上这些医疗机构类型：○确认医疗机构信息[填报指标]医疗机构名称【强制】指标逻辑[医疗机构名称]中不能有空格。

[填报指标]医疗机构执业许可证登记号【强制】指标逻辑[医疗机构执业许可证登记号]最大是22位数。

[填报指标]所属省份（单选）○北京市○天津市○河北省○山西省○内蒙古自治区○辽宁省○吉林省○黑龙江省○上海市○江苏省○浙江省○安徽省○福建省○山东省○河南省○湖北省○湖南省○广东省○广西壮族自治区○海南省○重庆市○四川省○贵州省○云南省○西藏自治区○陕西省○甘肃省○青海省○宁夏回族自治区○新疆维吾尔自治区○新疆生产建设兵团[填报指标]所属城市[填报指标]所有制形式（单选）○公立[填报指标]您院是否是：中医医院、中医（综合）医院、中西医结合医院（单选）○是○否说明：中医医院、中医（综合）医院、中西医结合医院，填报【综合医院】的调查表。

医院质量控制情况调查表
注：在以下选项□中划√
1.您院是否有医院质量与安全管理委员会？有□否□
该委员会活动频率：月□季度□半年□
主任委员由谁担任：院长□副院长□其他□
活动情况与记录：完整□一般□较差□
有关医院质量与安全的决策通过委员会：是□否□
医院是否有质控管理书籍出版：有□数量□否□
医院是否有质控管理内部参考资料交流：有□数量□否□2.您院是否有独立设置的质量监管部门？有□否□
质量监管部门的职能与其他职能科室关系：高于□平级□
挂靠某科□
质量监管部门人数：（人）（请在下二行□中填入数量）质量监管部门人员专业类别：医疗□护理□医技□管理
□
质量监管部门人员职称情况：正高□副高□中级□初级
□
质量监管部门在医院工作中占主导作用：是□一般□否□
质量监管部门每月对质量有监管评价记录：有□一般□否
□
3.您院设有哪些院级考核组：
，，，，，，，
，，，，，，。

这些考核组考核结果是否均与绩效挂钩？是□否□
考核结果与绩效挂钩的形式：平衡计分卡□扣分□扣款□
考核结果与绩效挂钩的内容：奖金□工资□
院级考核组考核的频次：周□月□双月□季度□
检查结果向临床反馈形式：书面□口头□内网□质控月
报□
临床整改情况按时向医院相关部门上报：是□否□
相关部门定期对临床科室的整改情况进行追踪：是□否□
质控内容形式：基础□环节□终末□。

妇产科科室质量与安全管理指标统计分析
表
本表格总结了妇产科科室的质量与安全管理指标，旨在提高医院医疗服务质量和医疗安全保障水平。

指标列表
- 患者满意度：85%
- 医疗事故发生率：0.05%
- 手术抗菌药物使用率：90%
- 护理文书书写规范率：95%
- 住院病人恢复期超过国家标准天数比例：5%
- 医疗器械损坏及误工率：0.02%
- 急诊留观病人超时比例：2%
- 生殖道分娩抗生素预防使用率：95%
- 妊娠糖尿病随访率：85%
数据分析
根据以上指标，妇产科科室的综合得分为85分，其中患者满
意度表现较好，达到85%，医疗事故发生率保持在0.05%以下，手
术抗菌药物使用率为90%，符合规范要求。

但是，住院病人恢复期
超过国家标准天数比例达到了5%，需要进一步加强病人康复护理
工作，确保病人恢复期不超过标准天数。

此外，医疗器械损坏及误
工率为0.02%，需要加强医疗器械使用与维护管理。

急诊留观病人
超时比例为2%，需要疏通医疗流程，及时疏导病人。

生殖道分娩
抗生素预防使用率为95%，妊娠糖尿病随访率达到了85%，其中表现较好。

结论
针对以上分析结果，妇产科科室需要在病人康复护理工作、医
疗器械使用与维护管理、急诊医疗流程、妊娠糖尿病随访等方面进
行进一步改进与加强，以提高妇产科科室综合质量与安全管理水平。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度病理专业医疗质量管理控制情况调查表说明：病理专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、肿瘤专科）填报。

说明：质控指标依据：国卫办医函〔2015〕252号。

[填报指标]你院是否设有病理专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有病理专业？（单选）]选择“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则系统隐藏下面的指标。

指标1：每百张病床病理医师数[填报指标]本院病理医师数说明：病理医师数是指从事病理诊断（具有出具病理诊断报告资格）工作的医师数，包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。

【提醒】指标固定值区间三级医院：0≤[本院病理医师数]≤100【提醒】指标固定值区间二级医院：0≤[本院病理医师数]≤50指标2：每百张病床病理技术人员数[填报指标]本院病理技术人员数说明：病理技术人员数是指从事病理切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员数。

【提醒】指标固定值区间三级医院：0≤[本院病理技术人员数]≤100【提醒】指标固定值区间二级医院：0≤[本院病理技术人员数]≤50指标3：标本规范化固定率[填报指标]规范化固定的标本数说明：规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2022年1月1日至2022年12月31日。

2022年产科专业医疗质量管理控制情况调查表说明：产科专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科）填报。

[填报指标]你院是否设有产科专业?（单选）○是○否【强制】流程控制[你院是否设有产科专业?（单选）]选“是”,则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

指标1、产科专业结构指标[填报指标]1.1产床数【强制】逻辑校验[1.1产床数]≤[1.2产科实际开放病床数][填报指标]1.2产科实际开放病床数说明：产科实际开放病床数不包括产床及待产床。

【提醒】有效值校验[1.2产科实际开放病床数]≤500（床）[填报指标]1.3产科助产士人数说明：在产房区域工作的助产士人数【强制】逻辑校验0（人）≤[1.3产科助产士人数]≤200（人）指标2、产科运行效率指标[填报指标]2.1产科年平均住院日【强制】逻辑校验0（天）≤[2.1产科年平均住院日]≤15（天）【提醒】有效值校验3（天）≤[2.1产科年平均住院日]≤6.7（天）[填报指标]2.2产科床位使用率（%）定义：产科床位使用率是[实际占用总床日数]占[实际开放总床日数]的比值。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度麻醉专业医疗质量管理控制情况调查表说明：麻醉专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（传染病专科、儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、精神专科、口腔专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科、整形美容专科）填报。

质控指标依据：国卫办医函〔2015〕252号[填报指标]你院是否设有麻醉专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有麻醉专业?（单选）]选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

指标1麻醉科医生工作负荷情况说明：信息系统自动采集是指通过手麻系统、病历系统、医嘱系统等信息系统直接进行统计计算得到指标相关数值，而不是通过不良事件上报系统、估算等方式数据再加工后，间接得出。

妇产科医疗质量管理.doc妇产科医疗质量管理21医疗质量管理目录一、妇产科医疗质量监督员职责二、医疗质量管理制度三、医疗质量管理方案四、妇产科医师医疗工作质量考核标准五、医疗质量经济管理方案六、月医疗质量自查记录及整改措施七、季度医疗质量管理总结八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现九、医疗缺点、差错事故登记表十、妇产科医疗缺陷评定标准十一、妇产科医疗缺陷登记表医疗质量管理目标表1、病区医疗质量管理目标科室内容及目标所有科室病历甲级率≥90%三日确诊率≥95%门诊诊断与出院诊断符合率≥90%入院诊断与出院诊断符合率≥90%治愈好转率≥90%单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）单病种死亡率≤平均值（与省内同级医院相比）急救物品完好率≥100%危重病人抢救成功率≥80%病房抢救成功率≥84%常规器械消毒合格率100%院内感染率≤10%仪器、设备完好率≥100%病床使用率≥65%服务质量投诉率为0手术科室手术前后诊断符合率≥95%单病种术后十日内死亡率≤平均值（与省内同级医院相比）无菌手术甲级切口愈合率≥97%无菌手术切口感染率≤0.5%住院产妇死亡率≤0.2%活产新生儿死亡率≤0.5%麻醉死亡率≤0.2%表2、门诊科室医疗质量综合管理目标科室内容及目标所有科室门诊病历书写合格率≥90%门诊处方合格率≥98%首诊负责合格率100%一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达100% 常规器械消毒合格率100%仪器、设备完好率≥80%门诊工作日志登记率100%服务质量投诉率为0窗口形象合格率100%病人满意度≥98%急诊科通讯联络24小时畅通车辆应招10分钟内出发急救通道24小时开放急救处置5分钟内开始院内急会诊15分钟内到位急救设备（仪器）完好率100% 急救药品齐备门诊部传染病报告率达100% 健康教育宣讲率达100%妇产科医疗质量监督员职责一、妇产科医疗质量监督员名单：熊燕英、赖舟、陈永霞、彭群、张巍、宋祥慧。

医疗质量管理实施（20分）出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度医院感染管理专业医疗质量管理控制情况调查表说明：医院感染专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（传染病专科、儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、精神专科、口腔专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科、整形美容专科）填报。

[填报指标]你院是否进行医院感染管理?（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否进行医院感染管理？（单选）]：选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

指标1、医院感染（例次）发病率说明:医院感染（例次）发病率是指住院患者中新发生医院感染（例次）的频率，反映医院感染总体发病情况。

医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

计算公式：医院感染 例次 发病率=新发生医院感染的患者人数（例次数）同期住院患者人数× %要求：上报2018年1月1日至12月31日的监测数据。

如未做全年监测，可上报某个月份监测的数据，并注明。