孤独症筛查和筛查量表(中山三院)2010.9.17
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《孤独症儿童发展评估表》(试行)- 学年姓名:性别:出生日期:年月日康复机构:中国残疾人联合会康复部制填写说明1.《孤独症儿童发展评估表(试行)》应按照使用手册的要求,每学年评估三次,每次评估结束,须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
(康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童,可将上一学年最后一次评估结果,作为下学年第一次评估结果使用。
)2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次,第一次在第一学期结束进行评估,第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写,作为孤独症儿童康复档案留存,以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应,但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注:1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”,表示此次训练的项目。
孤独症行为评定量表标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
孤独症行为评定量表(ABC量表)
患儿姓名:性别:年龄:填报表人:与患儿关系:
(注:填报人指患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人)
本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目,请在每项做“是”与“否”的判断,判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号,判断“否”不打号,不要漏掉任何一项。
(注:感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力(S))
自闭症儿童行为量表(简称ABC量表)是克鲁格等人(Krugetal.1978)编制,1989年北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行了修订,主要用于自闭症儿童的筛查。
自闭症儿童行为量表(AutismBehaviorChecklist,ABC量表),由57个描述孤独症儿童的感觉、
行为、情绪、语言等方面异常表现的项目,可归纳为5个因子:①感觉,②交往;⑧躯体运动,④语言:⑤生活自理。
其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。
如第X项分值是“3”,所以,只要儿童有该项表现,无论症状表现轻重都评“3”分。
本量表项目数量适中,评定只需10一15分钟便可完成,对不同年龄、不同性别者使用无差异,其信度、效度均较好。
使用时,首先让家长根据孩子近期的表现,在ABC量表上每个项目的相应数字上画“√”,然后计算各分测验的分数和量表总分。
如果受测者的量表总分等于或高于31分,可怀疑为患有自闭症;如果受测者的量表总分等于或高于62分,可以诊断为患有自闭症。
孤独症儿童筛查ABC量表该量表是由 KRUG于1978年编制的,共列出孤独症儿童的行为症状57项,其中包含了感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)以及自我照顾能力(S)五个方面。
此表要求评分者与被评儿童至少共同生活3~6周,填写者为患儿的父母或与儿童生活至少半年以上的教师。
评分者对每一项作“是”与“否”的判断,“是”者在项目后相对应的分数上打“√”,“否”则不打“√”。
将所有“是“的项目分数合计,即得患儿该量表评定总分。
据杨晓玲1993年研究报告,总分31分(含31分)以上可作为孤独症筛查界限分,53分以上可作为孤独症诊断界限分。
下面就是ABC量表的具体内容,见表1。
号:儿童姓名:填表日期:年月日填表说明:请仔细逐条阅读以下各项目,若您的孩子有该项表现则请在项目后的格内的数字下划“√”;若无此项者则不划,方框或的数字不要划。
项目srblsⅠⅡⅢⅣⅤ1、喜欢长时间的自身旋转2、学会做一件简单的事,但是很快就“忘记”3、经常没有接触环境或进行交往的要求4、往往不能接受简单的指令(如坐下、来这儿等)5、不会玩玩具等(如没完没了地旋转或乱扔、揉等)6、视觉辨别能力差(如对一种物体的特征—其大小、颜色或位置等的辨别能力差)7、无交往性微笑(无社会性微笑,既不会与人点头、招呼、微笑)8、代词运用的颠倒或混乱(如把“你”说成“我”等9、长时间地总拿着某件东西10、似乎不在听人说话,以致怀疑他/她有听力问题11、说话不合音调、无节奏12、长时间摇摆身体13、要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足)14、对环境和日常生活的改变产生强烈的反应15、当他和其他人在一起时,呼唤他的名字,他无反应16、经常做出前冲,旋转,脚尖行走,手指轻掐、轻弹等动作17、对其他人的面部表情没有反应18、说话时很少用“是”或“我”等词19、有某一方面的特殊能力,似乎与智力低不相符合20、不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或把球放到盒子里)21、有时对很大的声音不产生吃惊的反应(可能让人感到是聋子)22、经常拍打手23、大发脾气或经常发点脾气24、主动回避别人的眼光,避免进行接触25、拒绝别人接触或拥抱26、有时对很痛苦的刺激如摔伤,割破等不引起反应27、身体表现很僵硬,很难抱住28、当抱着他时,感到他肌肉松弛(即是他不紧贴着抱他的人)29、以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向用语言表示)30、常用脚尖站着或走路31、用咬人、撞人、踢人等来伤害他人32、不断地重复短句33、游戏时不模仿其他儿童34、当强光直接照射眼睛时常常不眨眼35、有撞头、咬手、打击头、脸等自伤行为36、想要什么东西不能等待(一想要什么就马上要得到什么)37、不能指出5个以上物体的名称(注:能指出5个以上则不勾)38、不能发展任何友谊(不会交朋友、和小朋友来往)39、有许多声音的时候常常捂住耳朵40、经常旋转碰撞物体41、在训练大小便方面有困难(不会控制大小便)42、一天只能提出5个以内的要求(注:达到或超过5个则划)43、经常受到惊吓或非常焦虑、不安44、不是经常帮助的话,不会自己穿衣服45、在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉46、一遍一遍重复一些声音或词47、瞪着眼睛看人,好象要“看穿”似的48、重复别人的问话和回答49、经常不能意识到所处的环境,并且可能对危险不在意50、特别喜欢摆弄,着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来来回回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲)51、对周围东西喜欢触摸、嗅和/或尝、舔52、对生人常无视觉反应(对来人不看)53、纠缠在一些复杂的仪式行为上,就象缠在魔圈内(如走路一定要一定的路线,饭前或睡前或干什么以前一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作,否则就不睡不吃等)54、经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就弄坏了)55、在两岁以前就发现该儿童语言发育迟缓56、在日常生活中至少用15但又少于20个短句进行交往(住:不到15句也勾)57、长期凝视一个地方(呆呆地看一处)该儿童还有什么其他的问题请祥述:总分:分项分:ⅠⅡⅢⅣⅤ。
《【2 】孤单症儿童成长评估表》(试行)-学年姓名:性别:出诞辰期:年月日康复机构:中国残疾人结合会康复部制河北省自闭症儿童康复救助中间填写解释1.《孤单症儿童成长评估表(试行)》应按照应用手册的请求,每学年评估三次,每次评估停止,须填写《孤单症儿童成长评估记载表》.(康复练习时光达一学年以上的孤单症儿童,可将上一学年最后一次评估成果,作为下学年第一次评估成果应用.)2.《孤单症儿童康复练习后果评估表》每学年填写两次,第一次在第一学期停止进行评估,第二次在学年停止进行评估.3.本评估表由康复机构依据儿童康复练习状态及评估成果据实填写,作为孤单症儿童康复档案留存,以备检讨.目录1.孤单症儿童成长评估表1.1孤单症儿童感知觉评估表1.2孤单症儿童粗大动作评估表1.3孤单症儿童精致动作评估表1.4孤单症儿童说话与沟通评估表1.5孤单症儿童认知评估表1.6孤单症儿童社会来往评估表1.7孤单症儿童生涯自理评估表1.8孤单症儿童情感与行动评估表2.孤单症儿童成长评估记载表2.1第一次评估2.1.1孤单症儿童成长情形剖面图2.1.2孤单症儿童情感行动表现图2.1.3孤单症儿童评估成果剖析表2.2第二次评估2.2.1孤单症儿童成长情形剖面图2.2.2孤单症儿童情感行动表现图2.2.3孤单症儿童评估成果剖析表2.3第三次评估2.3.1孤单症儿童成长情形剖面图2.3.2孤单症儿童情感行动表现图2.3.3孤单症儿童评估成果剖析表3.孤单症儿童康复练习后果评估表3.1孤单症儿童感知觉练习后果评估表3.2孤单症儿童粗大动作练习后果评估表3.3孤单症儿童精致动作练习后果评估表3.4孤单症儿童说话与沟通练习后果评估表3.5孤单症儿童认知练习后果评估表3.6孤单症儿童社会来往练习后果评估表3.7孤单症儿童生涯自理练习后果评估表3.8孤单症儿童情感与行动练习后果评估表4.孤单症儿童康复练习后果折线图一.孤单症儿童感知觉评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________二.孤单症儿童粗大动作评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目●——代表同时考核儿童模拟才能的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________三.孤单症儿童精致动作评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目●——代表同时考核幼儿模拟才能的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________四.孤单症儿童说话与沟通评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________五.孤单症儿童认知评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________六.孤单症儿童社会来往评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________七.孤单症儿童生涯自理评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________八.孤单症儿童情感与行动评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:没有(A)——孩子的行动是与其年纪相顺应的轻度(M)——孩子的行动显著不顺应,但很可能在比他年纪小的儿童身上看到这些行动重度(S)——孩子的行动在强烈程度.性质.特色上显著地表现出不同与特异Ⅰ依靠情感行动题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅱ情感懂得题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅲ情感表达与调节题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅳ关系与情感题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅴ对物品的兴致题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅵ感到偏好题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅶ特别行动题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微第一次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:第二次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:第三次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:孤单症儿童康复练习后果评估表一.孤单症儿童感知觉练习后果评估表备注1.在第一次.第二次对应练习项面前目今打“√”,表示此次练习的项目.2.在第一次.第二次对应练习后果(显效.有用.无效)下打“√”,表示此项目标练习后果.练习前“中央反响项(E)”练习后评估为“经由过程(P)”为“显效”;练习前评估“未经由过程(F)”项目,练习后评估为“中央反响项(E)”则为“有用”;各项目练习后没有变化的为“无效”.二.孤单症儿童粗大动作练习后果评估表备注1.在第一次.第二次对应练习项面前目今打“√”,表示此次练习的项目.2.在第一次.第二次对应练习后果(显效.有用.无效)下打“√”,表示此项目标练习后果.练习前“中央反响项(E)”练习后评估为“经由过程(P)”为“显效”;练习前评估“未经由过程(F)”项目,练习后评估为“中央反响项(E)”则为“有用”;各项目练习后没有变化的为“无效”.三.孤单症儿童精致动作练习后果评估表。
孤独症儿童开展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________二、孤独症儿童粗大动作评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程●——代表同时考察儿童模拟能力的工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________三、孤独症儿童精细动作评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程●——代表同时考察幼儿模拟能力的工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________ 五、孤独症儿童认知评估表评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________七、孤独症儿童生活自理评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法:通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童尽管未能完成某工程,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法:没有(A)——小孩的行为是与其年龄相习惯的轻度(M)——小孩的行为明显不习惯,但特别可能在比他年龄小的儿童身上瞧到这些行为重度(S)——小孩的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数_______________ 级不没有略微严重Ⅱ情绪理解题数_______________级不没有略微严重Ⅲ情绪表达与调节题数_______________级不没有略微严重Ⅳ关系与情感题数_______________级不没有略微严重Ⅴ对物品的喜好题数_______________ 级不没有略微严重Ⅵ感受偏好题数_______________级不没有略微严重Ⅶ特不行为题数_______________级不没有略微严重孤独症儿童开展评估记录表第一次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童开展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童开展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复练习效果评估表一、孤独症儿童感知觉练习效果评估表1、在第一次、第二次对应练习工程下打“√〞,表示此次练习的工程。
孤独症(自闭症)儿童评定量表“孤独症行为评定量表”又可简称为ABC量表。
全部量表包括57个题目,每项选择依次从0~4分为五等,其中0分表示该事件不发生,4分则表示这个事件在该儿童身上表现特别明显,其余类推。
当总分累加达到53分为临界,大于67分则可以诊断为孤独症。
序项目分组评记1 喜欢长时间自身旋转2 学会做一件简单的事,但很快就忘记。
3 经常没有接触环境或进行交往的要求。
4 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等)5 不会玩玩具(如没完没了地转动、乱扔、揉等)6 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差)。
7 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑)8 代词运用颠倒或混乱(你、我分不清)9 长时间总拿着某种东西。
10 似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题11 说话不合音调、无节奏12 长时间摇摆身体13 要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足。
14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应15 当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有反应16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作17 对其他人的面部表情或感情没有反应18 说话时很少用“是”或“我”等词19 有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合20 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里)21 有时对很大的声音不产生吃惊反应(可能让人想到他是聋子)22 经常拍打手23 大发脾气或经常发点脾气24 主动回避与别人的眼光接触25 拒绝别人的接触或拥抱26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应27 身体表现很僵硬、很难抱住28 当抱看他时,感到他的肌肉松驰(即他不紧贴抱他的人)29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于语言表示)30 常用脚尖走路31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人32 不断地重复短句33 游戏时不模仿其他儿童34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼35 以撞头、咬手等行为自伤36 想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到)37 不能指出 5 个以上物体的名称38 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友)39 有许多声音的时候,常常捂着耳朵40 经常旋转碰撞物体41 在训练大小便方面有困难(不会控制大小便)42 一天只能提出 5 个以内的要求43 经常受到惊吓或非常焦虑不安44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉45 不是经常被帮助的话,不会自己给自己穿衣46 一遍遍重复一些声音或词47 瞪着眼看人,好像要看穿似的48 重复别人的问话或回答49 经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲)51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝52 对生人常无视觉反应(对来人不看)53 纠缠在一些复杂的仪式行为上,就像缠在魔圈里(如走路要走一定的路线,饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡不吃。
《孤独症儿童发展评估表》(试行)- 学年姓名:性别:出生日期:年月日康复机构:中国残疾人联合会康复部制填写说明1.《孤独症儿童发展评估表(试行)》应按照使用手册的要求,每学年评估三次,每次评估结束,须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
(康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童,可将上一学年最后一次评估结果,作为下学年第一次评估结果使用。
)2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次,第一次在第一学期结束进行评估,第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写,作为孤独症儿童康复档案留存,以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应,但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注:1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”,表示此次训练的项目。
孤独症(自闭症)行为量表(ABC量表)我们曾在自闭症诊断治疗成功实例一文中提到过,如果家长等怀疑小孩是否得了自闭症,可自己先用国际上常用的 ABC量表,以较为简单地自我检查患儿,以便尽量早期发现,尽早治疗。
今特介绍孤独症(自闭症)行为量表(ABC量表),简称ABC量表如下:孤独症(自闭症)行为量表(ABC量表)是一具有诊断价值的量表,由学者Krug于1978年所编制。
ABC量表共有57个项目,包括了感觉、情绪、语言、行为等方面的异常表现,归纳为感觉(S)、交往(R)、躯体运动(B)、语言(L)及生活自理(S) 5个因子。
ABC量表简便易行、稳定良好。
(回答为是或不是2种。
是得题后分数,不是得0分,例如第一题如答是得4分,如答不是得0分,余类推。
把所有分加起来得总分。
总分57分为筛查分、67分为诊断分。
)1 喜欢长时间自身旋转42 学会做一件简单的事,但很快就忘记。
23 经常没有接触环境或进行交往的要求。
44 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等)15 不会玩玩具(如没完没了地转动、乱扔、揉等)26 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差)。
27 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑)28 代词运用颠倒或混乱(你、我分不清)39 长时间总拿着某种东西。
310 似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题311 说话不合音调、无节奏412 长时间摇摆身体413 要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足。
214 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应315 当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有反应216 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作417 对其他人的面部表情没有反应318 说话时很少用“是”或“我”等词219 有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合420 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里)121 有时对很大的声音不产生吃惊反应(可能让人想到他是聋子)322 经常拍打手423 大发脾气或经常发点脾气324 主动回避与别人的眼光接触425 拒绝别人的接触或拥抱426 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应327 身体表现很僵硬、很难抱住328 当抱看他时,感到他的肌肉松驰(即使他不紧贴抱他的人)229 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于语言表示)230 常用脚尖走路231 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人232 不断地重复短句333 游戏时不模仿其他儿童334 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼135 以撞头、咬手等行为自伤236 想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到)237 不能指出5个以上物体的名称138 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友)439 有许多声音的时候,常常捂着耳朵440 经常旋转碰撞物体441 在训练大小便方面有困难(不会控制大小便)142 一天只能提出5个以内的要求243 经常受到惊吓或非常焦虑不安344 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉345 不是经常被帮助的话,不会自己给自己穿衣146 一遍遍重复一些声音或词347 瞪着眼看人,好像要看穿似的448 重复别人的问话或回答449 经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意250 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲)451 对周围东西喜欢嗅、摸或尝352 对生人常无视觉反应(对来人不看)353 纠缠在一些复杂的仪式行为上,就像缠在魔圈里(如走路要走一定的路线,饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡不吃。