面肌痉挛病历

面肌痉挛病例范文一、患者基本信息。

老张，男，45岁，是个出租车司机，平时就靠开车拉活儿挣钱养家。

这人性格特别开朗，爱跟乘客聊天，大家都挺喜欢坐他的车。

二、病史。

老张这病啊，刚开始的时候不怎么明显。

大概半年前吧，他就觉得自己的右眼皮时不时地跳两下。

他一开始也没当回事儿，还跟人开玩笑说：“这眼皮跳啊，是不是要有啥好事儿要来了。

”可是这眼皮跳就跟调皮捣蛋的小孩似的，越来越不听话。

过了一阵子，不只是眼皮跳了，连带着嘴角也开始跟着抽动。

这可把老张给愁坏了，开车的时候都得集中精力控制自己的脸，就怕乘客看到了觉得不舒服。

老张自己也想了不少办法，什么热敷啊，按摩啊，可都没什么效果。

他还听人说眼皮跳是因为没休息好，于是就尽量多休息，可这面肌痉挛的症状还是越来越严重。

三、症状表现。

你要是看到老张现在的样子，肯定也觉得难受。

他的右眼皮就像装了个小马达似的，不停地跳动，一分钟能跳好几十下。

嘴角呢，也时不时地往右边歪一下，就像在做鬼脸一样，可他自己根本控制不了。

有时候说话的时候，面部肌肉突然一抽，话都说不利索了。

而且啊，这种抽动的频率在他紧张或者疲劳的时候就更严重了。

比如说，在交通拥堵的时候开车，他又着急又紧张，那脸就抽得更厉害了，就像被什么东西拽着似的。

四、诊断过程。

老张实在是受不了了，就来到了我们医院。

我先给他做了一个详细的面部检查，看看肌肉的收缩情况，又问了他很多关于发病过程、生活习惯之类的问题。

然后啊，为了排除其他可能的疾病，像颅内病变之类的，我给他安排了一个头颅磁共振成像（MRI）检查。

检查结果出来后，还好没有发现什么大的颅内问题。

结合他的症状和检查结果，最后就确诊为面肌痉挛。

五、治疗过程。

1. 药物治疗阶段。

刚开始，我给老张开了一些卡马西平。

这药啊，就像是一个小小的“警察”，试图去控制那些不听话的神经冲动。

老张吃了一段时间后，回来复诊跟我说：“大夫啊，这药有点效果，眼皮跳得没那么厉害了，但是我感觉有点头晕乎乎的，就像喝了点酒似的。

面肌痉挛住院病历范文# 面肌痉挛住院病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 职业：[工作类型，如教师、工人等]6. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]7. 住址：[详细居住地址]8. 联系电话：[电话号码]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：患者本人/家属（说明与患者关系）二、主诉。

左侧（或右侧，根据实际情况）面部肌肉不自主抽动[X]月（或年），加重[多久]。

三、现病史。

患者[X]月（或年）前无明显诱因出现左侧（或右侧）眼睑跳动，就像眼皮在跳着“小舞蹈”似的，当时也没太当回事儿，以为就是没休息好，过几天就好了。

可是啊，这眼皮跳得越来越“任性”，慢慢地，跳动范围扩大了，连带着下面的脸颊肌肉也跟着一起抽动起来，嘴角有时候也被牵连，歪向一边，那模样就像是在做怪相。

特别是在紧张、激动或者疲劳的时候，这抽动就更厉害了，像开足了马力的小马达，根本停不下来。

在安静休息的时候呢，抽动会稍微减轻一些，但也没有完全消失。

患者自己也尝试过热敷、按摩啥的，就盼着能让这不听话的肌肉老实点，可都没什么效果。

最近这[多久]，感觉抽动的频率和幅度又增加了，严重影响了患者的日常生活，连出门见人都有点不好意思了，于是就来咱们医院看病了。

四、既往史。

1. 患者平素身体还算可以，没生过什么大病。

2. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，就像身体一直以来都是个“乖宝宝”，没怎么闹过这些大毛病。

3. 否认传染病史，没有和那些可怕的传染病打过交道，什么肝炎啊、结核啊，都与患者无缘。

4. 无手术、外伤史，身体就像个完整的小城堡，没有被手术刀或者意外的创伤破坏过。

5. 无输血史，血液一直都是身体里原装的“小卫士”，没有外来的血液补充过。

6. 预防接种史按计划进行，就像按时完成任务的好学生，该打的预防针都打了。

五、个人史。

1. 出生并生长于[籍贯]，那里是个充满故事的地方。

面肌痉挛门诊病例书写模板范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业，如教师、工人等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这脸啊，就像被调皮的小鬼拽着肌肉一样，不受控制地抽抽，可把我愁坏了。

”患者一边说，一边演示着脸部肌肉的抽动，右边脸的眼轮匝肌和嘴角的肌肉时不时就跳一下，就像有个小电钻在里面时不时地捣鼓一下。

这种情况已经持续了[X]个月了，最开始的时候还只是偶尔抽一下，就像小打小闹，没太在意，可现在啊，抽得越来越频繁，力度也感觉变大了，就像那小鬼越来越调皮捣蛋了。

三、现病史。

1. 发病情况。

患者回忆说，发病前也没什么特别明显的大事儿。

就是有一天突然感觉右脸有点不对劲，当时还以为是没休息好呢。

结果过了几天，这抽动就开始有规律了，就像被设定了闹钟一样，隔一会儿就来那么一下。

刚开始的时候，每天可能就抽个两三次，每次就那么一秒钟左右，就像闪电一样，一闪而过。

可是随着时间的推移，现在每天都能抽个几十次，每次持续的时间有时候能达到好几秒呢，感觉就像那闪电变成了小风暴。

2. 加重及缓解因素。

这脸抽动啊，在情绪紧张的时候就像被加了油的小汽车，跑得更欢了。

比如说上次单位有个重要的会议，患者要上台发言，一紧张，那脸就抽得停不下来，自己都觉得特别尴尬。

但是在睡觉的时候呢，就像这个调皮的小鬼也累了，脸就不抽了。

休息好了的时候呢，抽动的频率也会稍微降低一点，就像那小鬼被安抚了一下。

3. 伴随症状。

患者说这脸抽的时候啊，没有什么头疼、头晕的情况，就单纯是脸的肌肉在抽。

但是因为这个脸抽得太频繁了，现在感觉右边脸都有点发紧，就像被人捏着一样，而且眼睛也跟着有点不舒服，看东西时间长了就觉得累，可能是眼轮匝肌老抽动影响的吧。

四、既往史。

1. 患者身体一直还算不错，没有什么高血压、糖尿病这些常见的慢性病。

就像一辆平时保养得还不错的汽车，没有什么大的毛病。

2. 以前也没做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝了几针，不过那都是好久以前的事儿了，感觉和现在脸抽也没什么关系。

面肌痉挛两篇案例作者 / 见内文针灸治疗早期面肌痉挛验案1例作者 / 陈瓞赵征宇四川成都中医药大学患者，女，30 岁，2017年4月7日就诊。

因“右侧眼睑跳动1个月”就诊。

现病史：1个月前患者无明显诱因出现右侧眼周部肌肉不自主跳动，患者未予重视，1周前因风寒感冒，出现恶寒、鼻塞、流清涕等症状，右侧眼周肌肉无规律频繁跳动，现感冒症状消失，仅遗留右侧眼周部肌肉不自主跳动，遂于我院针灸科门诊就诊。

刻下症：右侧眼轮匝肌间歇性不自主抽搐，神经系统检查无其他阳性体征。

患者体型偏瘦，面色少华，纳眠尚可，寐安，二便正常；舌质淡，苔薄白，脉浮。

西医诊断：面肌痉挛。

中医诊断：面风，风邪犯表证。

治宜疏风解表。

治疗：采用风门、肺俞撮痧结合毫针浅刺。

先行风门、肺俞撮痧，嘱患者取坐位，暴露风门、肺俞，术者将右手手指湿润后以拇指、食指屈曲对抗用力提拧穴位处皮部，然后上提至皮肤从手指滑落，一起一落，直至皮肤出现痧痕为止。

然后行针刺治疗，选穴百会、颧髎、合谷、太冲。

常规消毒后选用0.18 mm×13 mm毫针，于上述穴位行常规针刺，得气即止，留针20 min。

隔日复诊，患者诉症状消失，依上穴再行2次浅刺，症状未见复发，遂停治。

随访未见复发。

按：面肌痉挛以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点，早期临床表现多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角。

中医认为本病属“风证”“筋肉动”等范畴。

早期多属于“外风”，由卫表不固、风邪犯表引起。

《素问·生气通天论篇》曰“风者，百病之始也”，《素问·阴阳应象大论篇》曰“风胜则动”“风伤筋”。

故治宜疏风解表，使风邪消散，动得止。

本案采用风门、肺俞皮部撮痧，风门乃搜风要穴,风邪出入之门户；肺俞为肺经经气输注之处，外合皮毛。

撮痧疗法是以中医理论为指导，借助手指在人体皮肤、经脉、穴位和病变部位反复提拧，通过行气活血、疏通经络、调和脏腑治疗病证的一种外治法。

面肌痉挛住院病历范文## Case Study: Facial Spasm Inpatient Case Report.Chief Complaint: Unilateral facial twitching.History of Present Illness: A 52-year-old female presents to the hospital with a one-week history of involuntary twitching of the left side of her face. The twitching began as an intermittent flutter but has since progressed to constant, rapid contractions. She denies any pain, weakness, or sensory changes in her face. She reports no recent travel or sick contacts. Her past medical history is significant for hypertension, hyperlipidemia, and migraines.Physical Examination:Neurological:Cranial nerves: Normal except for mild left facialasymmetry with twitching.Motor: No weakness or incoordination.Sensory: Normal light touch, pinprick, and temperature sensation.Cerebellar: Normal finger-to-nose and heel-to-shin testing.Investigations:Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain: Normal.Electromyography (EMG): Increased spontaneous activity in the left facial nerve.Diagnosis: Hemifacial spasm.Treatment:Medical Management:Carbamazepine: 200 mg twice daily.Surgical Management:Microvascular decompression of the left facial nerve considered but declined by the patient.Follow-up: The patient is scheduled for a follow-up appointment in two weeks to monitor her response to medical therapy.Discussion:Hemifacial spasm is a rare condition characterized by involuntary, unilateral contractions of the facial muscles. It is caused by compression of the facial nerve at the root exit zone of the brainstem by a nearby blood vessel.The diagnosis of hemifacial spasm is based on the clinical presentation and supported by EMG findings. MRI can help rule out other conditions that may cause similarsymptoms, such as multiple sclerosis or a brainstem tumor.Treatment options for hemifacial spasm include medical management with anticonvulsant medications such as carbamazepine and surgical intervention, such as microvascular decompression.中文回答：患者基本信息：性别，女。

长葛市华健医院入院记录病史陈述者:神经科第次入院记录主诉：——侧面肌阵发性不自主抽搐约——年。

现病史：患者于——年前无明显诱因出现——侧下眼睑跳动，起初症状轻，未引起重视，后症状渐延及同侧面部、口角，且发作频率及持续时间均增加。

曾接受药物及针灸治疗，效果差。

今日来我院求诊，要求手术治疗。

以“——侧面肌痉挛”为诊断收住，发病以来，神志清，精神正常，二便正常。

既往史：平素体质一般，无肝炎、结核等传染病史，无严重外伤史及外科手术史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。

预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。

个人史：生养于原籍，无异地及疫区长期居住史，无放射性物质及有害毒物长期接触史，无吸烟、饮酒嗜好，生活习惯规律。

婚育史：——岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。

育——，均体健。

月经史：--4-728-30(--------)，无妇科疾病。

家族史：父母健在，有二哥二姐一弟，均体健。

无遗传病及类似病史。

体格检查T： P： R: BP:发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作。

全身皮肤、粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。

鼻居中，鼻腔无异常分泌物。

__耳粗测听力下降，__侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失。

口唇淡红，口腔检查无异常。

颈软，气管居中，甲状腺肿大。

胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，无啰音，心前区平坦，心尖部无异常搏动，心浊音界正常，心率--次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音，腹平软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音正常。

会阴部查体无异常。

脊柱各生理弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛。

四肢感觉、活动无明显障碍。

生理反射存在，无病理反射。

专科情况神志清楚，痛苦面容，查体合作，智力及情感反应正常，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏.---耳粗侧听力下降，---侧面肌阵发性不自主抽搐，余脑神经无异常，四肢肌力正常，四肢腱反射对称，双侧病理反射阴性。

面肌痉挛治验（四物汤合牵正散）
湖北中医杂志990442 李某，男，38岁，1996年6月5日初诊。

患左侧面肌痉挛2年余，多方治疗无明显效果，遂至我院就诊。

自诉病因不明，头颅CT扫描无异常。

现左侧面部肌肉不自主地抽动，每3～5分钟发作1次，每次持续30秒左右，进食及说话时症状加剧。

夜不能寐，发作间歇面颊及口眼均无异常。

刻诊：面色无华，精神倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

拟四物汤合牵正散化裁：当归20g，天麻、白芍、熟地各15g，川芎、僵蚕、白附子、地龙、防风各10g，全虫、制南星、甘草各6g。

水煎，分3次温服，1剂/d。

6月9日复诊：服上方3剂，左侧面肌痉挛明显减轻，每天偶发1～2次，持续时间仅3～4秒。

精神转佳，舌、脉无变化，药已应症，效不更方，守上方5剂煎服。

药尽症除，随访1年余未复发。

体会：笔者认为本症主要是风邪所致，屡发屡止，具“风”之特性，又“伤于风者上先受之”。

病程长，病久多虚，风邪乘虚夹痰夹瘀上犯，阻滞面部经络，阴血不足，经络阻滞，百脉失养，加之肝风鼓动，导致面部肌肉痉挛。

方中当归、白芍、熟地、川芎养血柔肝，既充养百脉又养阴止痉；白附子、全虫、僵蚕、天麻、南星、地龙、防风祛风通络、熄风止痰，甘草调和诸药。

两方合用，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，标本兼治，故疗效显著。

(收稿日期：1998-09-13) (田玉龙)。