建筑起重机械基础验收表

型号 规格

序号(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(1)(2)(3)(4)(5)(1)(2)(3)(4)(1)(2)(3)建筑起重机械安装验收表

安全 管理 资料 ⑴按规定建立一机一档的安全技术档案； ⑵特种作业人员的上岗资格证； ⑶安全技术交底记录； ⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案及 加节、附着装置的验收等制度）落实 安全 管理 责任 ⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员，及 其安全管理责任； ⑵本台设备管理责任人及其责任； ⑶定期维护保养、顶升加节合同； ⑷安全操作规程； ⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌安全 运行 条件 ⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离； ⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的清 理； ⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当； ⑷水平吊运作业路线的规定； ⑸施工作业人员的安全通道； ⑹基础部位的防水、排水设施； ⑺作业环境危险部位的安全警示标识

参加 验收 人员 验收结论其他 资料 ⑴安装单位安装自检表； ⑵安装检验报告； ⑶检验报告中不合格项的整改情况1

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总监理工程师 (签名): 项目负责人 (签名): 项目负责人 (签名):

(项目章)(项目章) 项目技术负责人 (签名): 专业技术人员 (签名):总承包单位安装单位监理单位 专业技术人员 (签名): 专项方案编制人 (签名): 专业监理工程师 (签名):符合要求符合要求符合要求符合要求符合规范要求，同意验收。验收日期: 年 月 日有维修保养合同符合要求符合要求符合要求齐全符合要求符合规定符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求验收 项目检 查 内 容 与 要 求现场和资料是否符合要求符合要求符合要求位置恰当1#检验评定 机构名称检验报告 编 号报告签发 日 期起重机械名称施工升降机SC200/200备案编号 粤BJ-S00031工地自编号使用单位广东省高州市建筑工程总公司项目负责人饶开成

安装单位深圳市君乐实业有限公司项目负责人王洪兵GDAQ2090105

建筑起重机械基础验收表

GDAQ2090104

工程名称

起重机械名称 型号规格 备案编号 工地白编号

总承包单位 项目负责人

基础施工单位 项目负责人

验收项目 检查结果 验收结论

地基的承载能力（不小于 KN/m3）

基础混凝土强度

基础周围有无排水设施

基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料）

混凝土基础尺寸（预埋尺寸）、规格是否符合图纸说明说要求

混凝土基础表面平整情况（允许变差10mm）

桩验收记录

验收结论

验收日期：年月日

验收人员签名 总承包单位 基础施工单位 监理单位

专项方案编制人（签名）：

项目技术负责人（签名）：

项目负责人（签名）：

（公章） 专项方案编制人（签名）：

项目技术负责人（签名）：

项目负责人（签名）：

（公章） 专业监理工程师（签名）：

专业监理工程师（签名）：

（公章）

（公章）（公章）项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：专项方案编制人（签名）：专业监理工程师（签名）：

项目技术负责人（签名）：项目技术负责人（签名）：总监理工程师（签名）：验收记录：

基础符合使用要求，允许进入下一步工序。

验收日期： 年 月 日

验收人签名总 承 包 单 位基 础 施 工 单 位监 理 单 位专项方案编制人（签名）：钢筋、预埋件隐蔽验收记录 有隐蔽验收记录同意验收

桩验收记录 本工程不需要桩基础同意验收混凝土基础尺寸（预埋件尺寸）、规格是否符合图纸及说明书要求 符合图纸说明及要求同意验收

混凝土基础表面平整情况（允许偏差10mm） 基础表面平整同意验收基础周围有无排水设施有排水措施同意验收

基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料） 无暗沟、孔洞同意验收地基的承载能力（不小于100kN/㎡)承载能力符合要求同意验收

基础混凝土强度 （附实验报告）混凝土强度符合使用要求同意验收基础施工单位高州市第五建筑工程公司项目负责人莫富伟

验 收 项 目检 查 结 果验 收 结 论KJ-S00042工 地自编号101124

总承包单位高州市第五建筑工程公司项目负责人莫富伟建筑起重机械基础验收表

GDAQ2090104工程名称邱日升、李增光住宅楼

起重机械名称物料提升机型号规格SSD-100A备案编号

型号 规格建筑起重机械基础验收表GDAQ2090104 工程名称 起重机械名称备案编号 工 地 自编号

基础施工单位项目负责人 总承包单位项目负责人

验 收 项 目检 查 结 果验 收 结 论 地基的承载能力(不小于 kN/㎡ )

基础周围有无排水设施 基础混凝土强度(附试验报告)

基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料） 混凝土基础尺寸(预埋件尺寸)、规格是 否符合图纸及说明书要求

桩验收记录 验收结论： 混凝土基础表面平整情况（允许偏差10mm） 钢筋、预埋件隐蔽验收记录

验收日期： 年 月 日

验 收 人 签 名总 承 包 单 位基 础 施 工 单 位监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名):

项目技术负责人(签名): 总监理工程师(签名): 专业监理工程师(签名):

项目负责人(签名): 项目负责人(签名): 项目技术负责人(签名):

（公章）（公章）