中医药在脑卒中康复中的应用

思维导图在脑卒中康复中的应用方法探讨

【摘要】思维导图作为一种有效的思维辅助方法和工具，在处理复杂知识体系和团队协作完成任务方面具有独特优势，已被广泛地应用于教育、学习、企划、项目管理等各个领域。本文就在脑卒中康复过程中，如何应用思维导图指导患者及家属掌握康复方法，认识、理解、记忆、应用相关的康复知识和技术，提高患者的遵医行为和满意度，增加患者的康复效果的方法进行探讨。

【关键词】思维导图；脑卒中；康复

脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。具有高发病率、高致残率的特点。目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病率有逐年增多的趋势。北京天坛医院王拥军教授在2011年11月《stroke》杂志发表论文指出：我国每年新增卒中患者250万例。年卒中死亡率为1.57‰，城市为1.16‰，农村为1.11%。缺血性卒中发病率逐年增加，达43%-79%，脑出血发病率下降。复发率大于11.2%，接受溶栓率仅为1.6%。每年脑卒中医疗支出近400亿元，是心血管疾病医疗支出的10倍。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[1]。但由于患者的年龄及社会文化背景各异，接受能力不同，以及护士的知识面和康复指导的能力的不足往往达不到预期的效果。因此寻找一个有效的指导方法就显得至关重要。国外研究表明，思维导图法可有效提高患者的健康教育效果。本研究就思维导图在脑卒中康复治疗如何应用进行探讨。

1思维导图简介

1.1思维导图的概述思维导图（mind mapping）又称作心智图，是英国著名心理学家托尼·巴赞（tony buzan）在20世纪70年代开发的一种组织性思维工具，思维导图是一种将放射性思考具体化的方法。它是运用图文并重的技巧，基于对人脑的模拟，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，它的整个画面正像一个人大脑的结构图，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，充分运用左右脑的机能，同时主要是借助可视化手段促进灵感的产生和创造性思维的形成[2]，因此能发挥人脑整体功能。

云南医药２００２年第２３卷第３期　

超声波在脑卒中后语言障碍康复治疗中的应用　

黄继红　

（云南省交通中心医院理疗科，云南　昆明６５００４１）　

关键词：超声波；语言障碍；脑卒中　

中图分类号：Ｒ７４３．０５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００２）０３—０２３４一Ｏ２　

据国内研究报道，脑血管病后有７０％～７５％　

的人出现语言障碍。真正失语症占１８％，可见语　

言障碍是脑血管病后的主要表现之一ｌ１　Ｊ。对脑卒中　

后语言障碍的病人，在临床常规治疗的基础上，我　

们采用超声波治疗并同时进行语言训练，获得了较　

单纯语音训练更为满意的效果，报告如下。　

资料和方法超声治疗组２６例，男２２例，女　

４例：年龄４８～７４岁，平均６０．１岁。病因为脑梗　

塞者１８例，脑出血者８例。经头颅ＣＴ诊断病变部　

位多在左侧大脑半球（１例左利者在右侧大脑半　

球）的顶叶、额叶或基底节区。其中完全性失语３　

例，部分性失语２３例。主要表现为发音失常，不　

流利，或者词声和语调异常等方面的发音障碍。不　

能说出物品的名称，不能用合适的词句进行表达，　

或者用错语音等＿２＿２。这些表现均属于表达性语音障　

碍的范畴。病程１０天～３年，平均１０个月。　

治疗采用洛阳生产７４型超声治疗机，频率　

８００ｋＨｚ，脉冲式。患者剃光头，于语音中枢体表投　

影区域（右利者左侧，左利者右侧）及周围１～　

２ｅｒａ范围涂接触剂液体石蜡后，声头紧密接触头皮　

作缓慢圆形移动，速度（２～３）ｃｍ・Ｓ～，声强　

（０．７５～１．２５）Ｗ・（ｃｍ　）。。，每天１次，每次１０分　

钟，１２天为１疗程，疗程间休息７天，最多治疗３　

个疗程＝　

每天在超声波治疗的同时，对患者进行语音训　

练：步骤是先进行口、舌肌肉的运动锻炼，然后从　

发单音开始训练其用正确的口型及舌位发音，可让　

患者边观察医生的口形边对镜模仿，反复练习。要　

求发音尽量准确、清晰，视语音恢复情况逐渐增加　

内容，由发单音到词到句，并酌情练习对话，灵活　

脑卒中的中医康复治疗方法

“脑卒中”又被称为“脑中风”、“脑血管意外”，脑卒中包含脑部的毛细血管出现破损、发生脑出血的情况，并且也包含脑部血管产生堵塞，造成脑梗死或是形成脑血栓，之上几种情况都属于脑卒中。脑卒中实际上就是一种头部血液循环系统性工学障碍的疾病，它患病一般具备突发性别，大多归属于脑血管意外。脑卒中临床诊疗工作的临床表现是昏迷不醒、突发性昏迷、中风偏瘫等。

我国具有发达中西医结合医治的特点与优越性，现代西方健康治疗传入中国从一开始就必然的要和中医药治疗相互作用。中医药康复方法已形成了一套系统有效的康复治疗，包括了针灸、推拿、导引、各种外治手段（药熨、膏摩，药浴）和食疗技术，已经运用在治疗实践中，并逐步丰富、发展，在与现代康复医学技术的结合中，已取得了较明显的成效。中医药康复特点和优点也日益引起国内外的关注。日前，我国加强中医学传承、发展探索，中医药预防慢性病研究的科学投入，也给开展中医药治疗带来了契机。

虽然中、西医脑卒中偏瘫康复具有不同的理论体系，但是所面对的康复对象是共同的，目的是使障碍者恢复其功能，回归社会。因此，在吸收西方现代康复医学新理论和新技术的同时，大力挖掘和提高中医康复治疗方法尤其重要.在中西医结合康复中，我们也愈来愈发现，现代康复理论得技术不断成熟、完善，愈加规范，而中药、针灸、按摩等作为现代康复中的中医康复常用手段方法，却显得不规范、不统一，康复治疗过程中应用随意性大，缺乏明确的诊疗规范及标准，一定程度上影响综合康复治疗的优势。田此，需要对脑卒中偏瘫康复中医诊疗技术进行科研，总结经验，采用科学有效方法进行研究，形成中西医结合脑卒中偏瘫康复方案，提高康复效果。

一、脑卒中的危害

缺血性脑卒中最大的一种危害就是会使病人缺失自主控制能力，严重的脑卒中病人无法独自吃饭、无法走路，或者丧失口头上表达能力，身体会发生零点五身不遂。同时缺血性脑卒中也会影响到病人的视野，会冲击或者伤害病人的视野，还会很容易导致飞蚊症，生活中会出现眼时熏黑的问题。缺血性脑卒中的死亡危险性相当大，不少患者在发病以后一不小心就会发生脑溢血情况。而且缺血性脑卒中的治愈率也相当的低，在成功手术以后有的病人还极有可能会发生脑梗死病人，但情况比较轻的就会危害到健康了。最主要的原因是缺血性脑卒中有一些并发症，一旦不进行处理，到时候可能会出现说话不清楚等现象以及感觉障碍，甚至影响肢体的平衡。脑卒中后遗症有很多，一般的患者出现的后遗症有与之相关。有一些患者还会产生肢体障碍并发症，这会对患者的生活方式造成极大的影响。

脑卒中的中西医结合治疗

脑卒中是临床常见急危重病，由于中风病发病机制及临床表现的复杂性，决定了中风病治疗朝向多向性、个体性，以及阶段性和综合性发展，单一的干预措施，难以达到中风病的最佳治疗效果。本科室自2008年6月-2010年10月之间共收治250列中风患者，其中缺血性225例，出血性25例，其中男137例，女88例，年龄37 -78岁，在临床上采用中西医结合治疗早期中风患者取得较好的临床疗效，现总结治疗方案如下：

（一）西医治疗：

1、接受常规的内科基础治疗，包括依据患者具体情况分别给予抗脑水肿，降低颅内压，控制血糖血脂，防止并发症等基础治疗。

2、每日45分钟的运动疗法，采用“一对一”形式，根据Brunnstrum恢复阶段分期，选用Bobaih技术为主进行。关节活动和肢体功能康复训练：关节活动包括关节的被动、助动、主动和抗阻训练。肢体康复训练包括卧床期的肢体摆放的位置、体位变换、起坐训练、坐位平衡等；离床期的坐位训练、平衡训练、起坐训练、日常生活活动训练等及步行期的步行训练、上下楼训练等，同时结合电子生物反馈、超声波治疗等治疗。

3、护理:常规护理方法，即定时翻身，预防褥疮;协助患者保持肢位，进行关节功能训练等。同时密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、指导家属协助患者进行日常生活活动能力(ADL)训练：如进食、洗脸、刷牙、穿衣、控制大小便、入厕、短程平地行走等，2次/日，每次30分钟。

(二)中医治疗

1、中药汤剂：依中医组辨证及方药如下：

①风痰瘀阻证：化痰通络汤(法半夏，生白术，天麻，丹参，三七，香附，酒大黄)②痰热腑实证：星蒌承气汤(全瓜蒌，胆南星，生大黄，芒硝，丹参)③痰热内闭证：清心宣窍汤(黄莲，山栀，丹参，天麻，钩藤，石菖蒲，丹皮)④痰湿蒙神证：清醒涤痰汤(法半夏，天竺黄，石菖蒲，天麻，钩藤，丹参)⑤气虚血瘀证(生黄芪，当归，桃仁，草红花，赤芍，柴胡，川芎)。服用方法：每日1剂，水煎分2次口服，吞咽困难者可经胃管导服。