子痫前期的治疗与护理

硫酸镁对妊娠子痫前期子痫的治疗效果观察

[摘要] 目的 探讨硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗的临床疗效。 方法 选取近年来在本院治疗的妊娠子痫前期子痫患者76例作为研究对象，分为治疗组和对照组各38例。对照组患者进行一般性镇静治疗并加强观察，治疗组在对照组基础上采用硫酸镁进行治疗；观察两组患者的临床疗效及妊娠结局。 结果 治疗组患者在治疗过程中无药物过量和明显不良反应情况发生，未影响治疗。对照组有5例（13.2%）患者由轻度转为重度子痫前期，治疗组有4例（10.5%），且无患者转为子痫。两组患者临床疗效和妊娠结局差异均无统计学意义（p > 0.05）。 结论 硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗，治疗中严格控制剂量，无明显不良反应发生，临床疗效无统计学意义。

[关键词] 硫酸镁；妊娠子痫；前期子痫；临床疗效

[中图分类号] r714.24+5 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0089-02

前期子痫是指孕产妇在怀孕前血压正常，而在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，也称为子痫前期或先兆子痫，其发病率约占全部妊娠的3.9%[1]。孕产妇在妊娠期特发高血压疾病，轻者可影响到身体各器官系统，部分可能发展成为子痫，重者将引起抽搐甚至死亡。本文通过采取硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗，以获取临床疗效数据，现报道如下：

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2009年6月～2012年2月于本院治疗的妊娠子痫前期子痫患者76例作为研究对象，全部患者经过临床确诊，均符合全国高校医学院教材《妇产科学》（第6版，八年制）对于子痫前期的诊断标准。患者临床症状表现为：在妊娠20周后检测到bp达到高血压标准（收缩压≥18.62 kpa，舒张压≥11.97 kpa），且蛋白尿≥300 mg/24 h或呈阳性。已经排除慢性高血压患者、重度子痫和子痫患者，并排除有严重肾病和本文使用药物禁忌的患者。将符合要求的患者按随机法分为治疗组和对照组各38例。治疗组患者年龄23～38岁，平均（29.7±8.5）岁；其中初产妇24例，经产妇14例。对照组患者年龄24～39岁，平均（29.3±9.2）岁；其中初产妇25例，经产妇13例。对两组患者基本资料及病情、妊娠情况进行综合比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。

刘芹　２２４６００江苏响水县人民医院妇产科　摘要　目的：总结重度子痫前期的护理　方法，提高护理质量，防止发生子痫及其　它并发症，使其安全分娩、及早痊愈，方　法：收治重度子痫前期患者３１例，对其护　理方法进行回顾分析。结果：３１例产妇　实施了规范化的整体护理，使产妇的病情　得到了有效和及时控制和处理。结论：３１　例产妇全部顺利分娩，未发生子痫和新生　儿死亡现象，安全出院。　关键词妊娠高血压子痫护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３３．２８６　妊娠高血压综合症是妊娠２０周后全　身小动脉痉挛引起…。临床症状主要表　现为孕妇高血压、水肿和蛋白尿。重度子　痫前期是妊娠高血压综合症的严重阶段，　是孕产妇和围产儿的主要死亡原因之一，　分娩期产妇血压均有不同程度的升高，会　加重产妇的病情，因此，加强此阶段的护　理，是减少母婴并发症的重要环节。患者　常伴有重要器官的损伤，引发严重的并发　症，积极的治疗和护理对术后的恢复和减　少并发症的发生都有重要的意义。２０１０　年１１月～２０１１年５月收治重度子痫前　期患者３１例，对护理体会进行总结，报告　如下　临床资料　本组３１例重度子痫前期的产妇中，　初产妇ｌ７例，经产妇１４例，其中双胎１　例，年龄２０～４０岁，孕周在３３～４２周，其　中顺产５例，剖宫产２６例，剖宫产率　８４％。　诊断标准：血压＞１６０／１１０ｍｍＨｇ，尿　蛋白＞２．０ｇ／２４小时或（＋＋）；血肌酐＞　１０６ｐＬｍｏｌ／Ｌ；血小板＜１００×１０　／Ｌ；微血管　病性溶血（血ＬＤＨ升高）；血清ＡＬＴ或　ＡＳＴ升高；持续性头痛或其他脑神经或视　觉障碍：持续性上腹不适　。　护理　心理护理：重度子痫前期患者孕期易　重度子痫前期的护理体会　发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展　成子痫，对孕妇造成生命威胁，患者担心　药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危　险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因　此与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听　其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与　支持。人院时要热情接待，进行健康宣　教。鼓励和指导家属参与和支持。尽量　满足产妇的合理要求解除其不良心里，使　其配合治疗和护理。　产前护理：①保持环境安静舒适，室　内环境使室内空气流通，尽量保持安静避　免一切外来刺激，包括声、光刺激，指导和　协助患者左侧卧位休息可以减轻右旋子　宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善子　宫和胎盘血供，减轻胎儿宫内缺氧，防止　抽搐。尽量将安置于单人间或同类患者　置一病房治疗护理集中进行。②观察血　压的变化：要了解患者的基础血压，严密　观察血压变化，控制血压在安全范围内，　特别是对血压一直不稳定的患者，在按时　测血压的同时要测对侧肢体血压。③用　药的观察：目前临床首选硫酸镁，硫酸镁　可预防和控制子痫的发生，解除血管痉　挛、血压下降，临床常用静脉注射硫酸镁，　以１～２ｇ／小时为适宜。静滴过快易发生　颜面潮红、发热、四肢无力；过慢易疲劳，　起不到治疗效果。每次用药前必须了解　患者的尿量≥２５ｍｌｆ／Ｊ＇，时或６００ｍｌ／日。　膝腱反射存在和呼吸≥１６次／分方可继　续使用　Ｊ。用药后继续观察患者的尿　量、呼吸，每２小时测１次膝反射，以便及　时发现早中毒现象，用药前后及时测血　压，并做好记录，进行床头交班。静脉使　用降压药应严密观察血压变化情况，根据　血压调整药液滴数，以维持舒张压９Ｏ～　１００ｍｍＨｇ。④氧气吸人：入院的患者常规　氧气吸人，３次／日，每次３Ｏ分钟，氧流量　３～５／分，以提高血氧饱和度改善预防胎　儿宫内窘迫，促进胎儿生长发育，要密切　观察宫缩和阴道流血情况，预防胎盘早剥　和早产。⑤合理饮食：指导产妇进高蛋　白，足够水分，纤维素、铁、和低盐，高钙　饮食。　产时护理：如决定经阴道分娩，在第　一产程中应注意患者的自觉症状、血压、　脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情　况；指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼　吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的　疼痛；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀　弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩；必要时　给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃　期）镇静、在第二：产程中尽量缩短产程，　避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或　吸引器助产。在第三产程中需预防产后　出血，在胎儿娩ｄ｛前肩后立即静脉推注缩　宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血　压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁　用麦角新碱，病情较重者于分娩开始即需　开放静脉。在产房留观２小时，如病情稳　定方可送回病房。　产后护理：（１）Ｊ顷产护理：①病情观察：　重度子痫前期患者产后２４小时内易发生　宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体　征的变化，尤其是血压情况。产后３０分　钟按压宫底１次，共４～６次。认真评估　恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬　度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁　干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使　患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出　血量。②活动体位指导：卧床休息，取舒　适卧位，适当下床活动，产后２小时内及　时排尿，以免引起尿潴留，影响子宫收缩。　③饮食：进高蛋白，高热量低盐饮食，忌辛　辣，冷刺激性饮食。　（２）剖宫产术后护理：①密切观察病情　变化：术后密切监测心率、血压、血氧饱和　度，２小时内每３０分钟监测１次；术后２　小时后每２小时监测１次，同时要密切观　察患者有无头痛、眼花、胸闷、上腹不适等　不良主诉。观察子宫收缩及阴道流血情　况；２４小时后间隔４～６小时监测心率、　血压１次；术后３天每天监测心率、血压２　—３次至出院。子痫前期重度的患者术　后医生要根据血压调节用药，因此血压发　生变化时要及时报告医生，以保持血压稳　定。当心率＞１１０次／分时，应分析有无　心衰可能，并警惕有无子痫前驱征兆，以　及早控制子痫。②保留导尿的护理：保持　会阴部清洁，每天用０．０５％碘伏消毒尿　道口，妥善固定避免扭曲和受压，保持引　流通畅，每天跟换引流袋。③腹部切口护　理：剖宫产患者切口易渗血，应密切观察　切口敷料有无渗血，按时换药，保持切口　

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子痫前期及子痫抢救护理体会

作者：余素荣 刘光琴 陈玲

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0226－01

【关键词】子痫 抢救 护理体会

妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合症，简称妊高征。为妊期特有疾病。目前是孕产妇主要死亡原因之一［1］。临床上早诊断，早治疗的基础上，若能及时准确和有效的救护，将大大降低母儿的死亡率。我院2007年10月～2010年10月共收治子痫前期及子痫患者8例 。在有效的治疗抢救过程中，医护密切合作，充分利用护理程序，实施优质护理，提高了抢救效果，现报道如下：

1 一般资料：

２ 抢救：

2.1 迅速置于抢救室单间病房，对抽搐绪约束四肢，加床栏、加压给氧，上保留尿管。

2.2 解痉，首选硫酸镁。25%硫酸镁20ml（5g）加入25%葡萄20—40ml静推缓慢（>5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液500ml静脉滴入。

2.3 降压，肼本达嗪40mg溶于5%葡萄糖500ml滴注，维持合舒张压90mmhg。

2.4 镇静，首选安定10mg肌注、抽搐时10mg静脉推注，1/3冬眠1号合剂（杜冷丁100mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg）溶于25%葡萄糖液20ml静推（>5分钟），其科2/3量溶于5%葡萄糖250ml中作静脉滴注。

2.5 扩容：常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、平衡液等。扩容应在解痉基础上进行。

2.6 利尿：仅限于全身水肿，心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高者。速尿20—40

mg静脉推注。降颅内压时，应用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

一例“重度子痫前期 ”患者的个案护理

【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，

通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。

【关键词】妊娠高血压疾病；护理

1.病史资料：

患者：罗xx， 女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25

15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。胎儿估计约2200g。骨盆外测量24-28-19-9cm。05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm； 胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。初步诊断：重度子痫前期 、重度胎儿生长受限、 血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。术中创面渗血较重，术后留置腹腔引流管一根，于18:27由送回病房，测体温36.7℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血压202/110mmHg，SPO286%，术后痰多，予以告病重，持续低流量氧气吸入，吸痰，缩宫，静滴硫酸镁解痉等对症治疗，SPO2吸氧状态下波动在93-96%，血压158-202/102-136mmHg，予以0.9%氯化钠注射液32ml+硝酸甘油40mg以2ml/h持续微量泵入后因血压下降不明显。术后VTE评分3分，因患者血压高，血小板持续下降，转入ICU治疗，予以输注血小板1u，乌拉地尔降压，维持呼吸、循环治疗。5.28患者呼吸循环稳定，转入产科继续予以乌拉地尔、拉贝洛儿治疗，监测血压。与6.3日治愈出院。