对加强护理安全管理的认识和思考

■囤固豳　其咎。　５．４知情同意问题患者住院往往可采取许多治疗方　案，部分方案对患者有一定的危险性，应提前使家属知情是否　同意（如精神科电休克治疗等），否则医院将涉嫌侵犯患者的知　情同意权。然而，精神病患者属无行为能力人，其权利就转交其　家属行使，对于有家属陪护的患者，工作人员尚可及时与之沟　通，但也存在不理解、不配合现象，而那些无陪伴、封闭管理的　患者，医院无法履行对家属的告知义务，出现问题时更易产生　医疗纠纷嘲。　５．５证明问题精神科常有部分患者由于争执、打架、意　外伤害等原因而出现精神障碍，部分患者家属常执意要求医生　出具证明，说明病因，方便自己今后打官司，医生稍有不慎就会　将自己卷入别人的纠纷中去。因此，对于应激相关障碍、脑创伤　性精神障碍等诊断时一定要慎重，证据充分。　５．６检查问题患者入院前要完善各项所需检查项目，　防止将简单的问题复杂化，杜绝医疗纠纷的发生。　５．７肖像权问题医院为了丰富患者生活，扩大医院对　外的影响，常举办一些有益的文化活动，如摄影、图片展览或电　视广播宣传等，若事先未征得患者监护人的同意，医院可能涉　嫌侵犯患者的肖像权。　５．８防卫问题对精神病患者发生暴力危险行为时，精　神科医务人员防卫不可过当，否则涉嫌伤害罪。　５．９性问题精神科医务人员不可与住院女性精神病患　者发生性关系，否则无论患者是否同意、主动或被动，医务人员　将有可能涉嫌强奸罪。　６精神病专科医疗纠纷防范措施　６．１加强精神卫生知识的宣教，保证监护人对治疗的知　情同意通过各种宣传方式让社会、患者及家属了解精神病的　特殊性和精神科工作的复杂性，尤其是患者家属，让其了解精　神科医疗护理过程中可能出现的各种意外情况，明确医、患双　方的责任，认真履行必要的告知签字义务，确保监护人对治疗　的知情同意。　６．２提高依法执业、依法行医意识对医务人员进行医疗　法律的培训，如《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处　理条例》等的学习，强化医务人员的法律意识，自觉做到依法执　业，依法行医。　６．３严格执行各项规章制度和技术操作常规，不断提高医　务人员业务水平，减少医疗纠纷的发生加强医德医风建设，　改善服务态度，营造和谐的医患氛围。大量事实说明，只要医务　人员做到对患者尊重体贴，服务周到，真正做到以人为本，对患　者提出的疑问和某些过激的言语及行为，给予心平气和的解　释、安慰体谅，把医疗结论或过程同热情的服务态度结合起来，　就能赢得患者的信赖。即使在医疗工作中出现了某些失误，也　能得到患者及家属的谅解，或可能避免医疗纠纷的发生。要定　期进行医疗安全教育，增强医务人员的工作责任心，充分认识　医疗安全无小事。　总之，精神病患者从人院到出院，每个环节都有可能发生　医疗纠纷。因此，每名工作人员必须增强法律意识、安全意识，　严格执行各项规章制度，不断提高医疗技术水平和医疗质量，　依法行医，规范行医，预防在先，以最大限度地防范医疗纠纷的　发生。　参考文献　［１］郑霞萍，薛希瑞．对解决医疗纠纷的思考［Ｊ】．中华医院管理杂志，　２ＯＯｌ，１７（１０）：６０９．　【２］周芙蓉．精神科护理潜在的法律问题叨．中华实用护理杂志，２００４，２０　（５）：６６—６７．　【３］周小英．精神科医疗纠纷原因分析及护理防范［Ｊ】．中国民康医学，　２００８，１９（６）：３８８—３９０．　（收稿Ｅｌ期：２０１１埘一０４）　浅谈如何提高护理安全管理　王　欣　（西山煤电集团公司职工总医院，山西太原０３００５３）　安全是患者的基本需要之一，护理安全是指在实施护理的　全过程中，患者不发生法律和规章制度允许以外的心理、机体　结构或是功能上的损害、障碍、缺陷和死亡【１】。促进护理安全不　仅是医疗护理的基本要求，也是医疗护理质量监控和管理的核　心目标，在医疗护理过程中，如何提高护理安全，一直是被重视　和研究的课题，也是护理管理工作中的重中之重。　１　影响护理安全的因素　１．１护理人员因素　护理人员是护理措施的实施者，因　此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。护　理人员素质达不到要求，就可能给患者生理、心理带来不安全　作者简介：王欣，女，２９岁，本科，毕业于山西医科大学，护师。Ｅ—　ｍａｉｌ：１　１　０２９６９０３４＠ｑｑ．ｃｏｍ　隐患。主要表现有：①人在护理岗位，但主要精力未放在护理工　作上，对护士职业不热爱，工作中马马虎虎，责任心不强，导致　对患者漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性；②理论　知识浅薄，操作技能差，无法对患者的病情变化作出准确的判　断，从而不能及时报告医师、及时处理，延误了最佳抢救时机；　③有的护士对药物性能、剂量、毒副作用欠了解，有的护士换算　错误，导致用药不准确；④极少数护士对解剖部位不熟悉，导致　多次穿刺，胃管误入气管，尿管误入阴道等。因此，应将护士素　质与能力的培养作为研究防范事故的核心。　１．２物质因素物质因素包括三个方面：①设备方面，护　理设备是完成护理任务的重要工具，如果设备缺乏，性能不好、　不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品的器材不到位　

第２１卷第５期　

２００８年１Ｏ月　中国医学伦理学　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｌｌｉｃｓ　Ｖｏ１．２ｌ　Ｎｏ．５　

０ｃｔ．２０ｏ８　

加强急诊患者静脉输液安全护理管理的思考　

张启云．张颖　

（西安交通大学医学院第一附属医院急救医学中心，陕西西安７１００６１）　

［摘要］静脉输液是临床上使用频率最高的给药途径之一，也是用药的重要途径。随着我国医疗改革的深化、人们对健康　

的认识逐步提高和人口老龄化进程加剧，急诊静脉输液患者人数逐年增多，特别是近年来，由于生活节奏加快和工作压力加大，　

不同年龄病人呈上升趋势。因此，加强急诊患者输液安全显得尤为重要。笔者认为，在健全急诊医疗环境的条件下，急诊护士　

必须严格执行操作规程和查对制度，熟练掌握护理对策，以确保输液安全。　

［关键词］急诊；输液安全；护理管理　

［中图分类号］Ｒ４７　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１—８５６５（２００８）０５—００６１—０２　

Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｏｏｍ　

Ｚｈａｎｇ　Ｑ移　ｎ，Ｚｈａｎｇ　（ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｘｉ＇ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｘｉ＂ａｎＩ　Ｓｈａａｎｘｉ　７１００６１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｕｓｅｄ　ｒｏｕｔｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ　ａｎｄ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｗａｙ　ｏｆ　ｇｉｖｉｎｇ　ｄｒｕｇ．　

Ｔｈｅ：ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｏｏｍ　ｉＳ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｙｅａｒ　ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　

临床合殚用药２０１３年４月第６卷第４期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ａ；￣ｉｌ　２０１３，ＶｏＬ　６　Ｎｏ．４Ａ　用的优质护理模式。　参考文献　１林春燕，朱伟珍．导乐分娩的临床效果分析［Ｊ］．临床医学，２０１２，３２　（１）：８１—８２．　・ｌ６９・　２郭金娥，崔晓璇．导乐陪伴分娩在临床护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理　杂志，２００７，１３（６）：７０．　，　（收稿日期：２０１２一ｌ１—２２）　

完善护理安全管理制度的实践与思考　何剑，吕洪雅　【关键词】　安全管理制度；护理　【中图分类号】Ｒ　４７【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０４Ａ－０１６９一Ｏｌ　随着医院管理理念的进步和患者法律维权意识的增强，患　者的安全问题引起世界卫生组织及众多国家医学界的高度关　注。护理安全是衡量护理服务的重要质量指标，护士在为患者　提供护理服务和满足患者对护理服务合理需要的同时，应严格　遵循安全管理原则　Ｊ。我院从完善相关护理安全管理制度、　流程、规范、应急预案、护理安全和质量考核评价标准人手，在　临床护理工作中开展实施、检查、评价其效果。经实践，有效地　杜绝了患者安全不良事件的发生，有效地提高了护理安全管理　质量，明显降低了护理风险。　１实践　我院完善护理安全管理制度：包括执行医嘱制度、患者身　份识别制度、用药安全管理制度、手术患者查对制度、防止各类　导管脱离管理制度、患者跌倒管理制度、皮肤压疮管理制度、病　房毒麻药管理制度、护理投诉管理制度等。以提高患者身份识　别的准确性为例，强调各护理单元严格按执行医嘱流程处理医　嘱，建立了医嘱提示本、临时医嘱执行查对本，医嘱处理及时，　增加了执行后查对环节。本班医嘱执行者首先看医嘱提示本　中的提示内容，按先临时医嘱后长期医嘱的原则及时处理医嘱　后查对；由执行者执行后，转抄本中，执行后，本班查对一次，下　一班再次查对上一班的医嘱的２次医嘱查对。再以完善并严　格执行在特殊情况下医务人员之间的沟通程序，做到正确执行　医嘱，建立健全危急值报告制度、流程，护理部规范了危急值报　告范围和内容，设计了危急值报告登记本，通过每月严格的检　查和督促，使此项记录完整，报告及时；直至我院通过微机联　网，在病区ＨＩＳ中开设危急值结果传送报告系统，接获者接到　电话后立即通知医师在病区医院信息系统（ＨＩＳ）上查询，护士　同时做好相关信息记录，能更加及时、准确、便捷地服务临床，　减少了差错隐患　。　２成效　２．１　制定和完善切实可行的护理措施制订患者安全管理制　度及处理程序、安全考核标准、质量标准，将患者安全目标的目　标管理工作纳入护理质量控制的轨道。每月检查、评比并讨论　分析，有效地控制了护理的环节质量和终末质量，保证了患者　安全目标的有效实施，提高了护理质量，实现了质量的持续　改进。　２．２护士自身工作满意度呈明显上升趋势在护理安全管理　中实施患者安全目标的目标管理，每项目标具有可操作性，护　作者单位：６３７０００四川省南充市，川北医学院附属医院　・医院管理・　

医学信息２００８年９月第２ｌ卷第９期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆ０ｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．９　

３产生原因　

①剖宫产患者一般采用单持硬膜外麻醉。术后怕伤口疼　

痛，给予镇痛泵持续镇痛。由于药物作用，患者不愿运动，想　

睡，长期处于仰卧位，导致局部皮肤长期受压血液循环出现　

障碍；②家属不配合，认为病人做了手术，不应该过早活动，　

会引起伤口疼痛或裂开；③剖宫产术后阴道流血较多，床上　

铺有中单，南于中单透气性差，仰卧时受压部位处于潮湿环　

境，没有及时更换会阴血垫，这些均可造成局部皮肤受损加　重，引起压疮；④营养状况，患者由于术前禁食，术中失血失　

液，营养状况相对下降，受压部位缺血缺氧加重，引起皮肤组　

织受损。　

４预防　

４．１定时翻身，改变体位　

术后６ｈ护理人员协助患者翻身，每２ｈ一次，术后２ｄ内　

的患者，一律将床号写在小黑板上，定时翻身，避免局部长期　

受压。交接班严格细致交接皮肤情况及护理措施执行情况。　

４．２注意皮肤及床单清洁卫生　用湿热水擦洗皮肤上血液、汗液，保持皮肤清洁干净，床　

单无渣屑，干燥、平整、清洁。及时更换会阴血垫，加强基础护　

理。　４．３加强营养　

鼓励产妇早期进食，术后６ｈ可进流质，适当增加营养，　

因产妇需要供母子二人的营养，给予高蛋白，高维生素，高热　

量饮食，以增加抵抗力。　

４．４健康教育　

向患者及家属讲解预防压疮的措施，使其了解压疮的发　

生、发展、预防的护理知识。如改变体位，早期下床活动，注意　皮肤及床单的清洁卫生，使患者与家属掌握压疮的技能，积　

极配合，共同参与压疮的预防。　

综上所述，剖宫产患者是神志清楚，护理人员协助翻身，　

是完全可以避免压疮的出现。因此，我们深刻意识到护理工　

作中的不足，院领导也非常重视，召开了全院护理人员会议，　

给予经济处罚，并制定了相关的护理措施，吸取教训，总结经　

验，加强基础护理。加强护理人员自身素质的培养，端正工作　

态度，贯彻以人为本，全心全意为人民服务的理念，在２００６—