泄泻的辨证与治疗

泄泻的辨证论治

一、辨证要点

1、辨寒热虚实粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。

2、辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。

3、辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。

4、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。

二、治疗原则

根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒·，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。

三、分证论治

急性泄泻

1、寒湿泄泻

症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

临　床　金　鉴　１２８例的５３．９０％，治愈６９例，治愈率１００％。发　

病缓慢，病程比较长，形体瘦弱，四肢不温，食欲　

不振，溏泻不止，五谷不化，或粪水混杂，臭味不　

大，粪便内常混有不消化食物。　例１：２００８年３月１２日，下双乡下双村李某　

一杂种黑白花牛，产前一个月，拉稀１月余。症　

见：消瘦愈甚，食欲减退，口色淡白，苔白腻，脉虚　

缓。治用：党参、炒白术、黄芪各６０　ｇ，茯苓、薏苡　

仁、砂仁各３５　ｇ，山药、神曲、麦芽、山楂、猪苓、泽　

泻、车前子各３０ｇ，炒白扁豆９０ｇ，甘草２５ｇ，共为　

末，大枣汤冲，候温灌服。１剂诸症大减，３剂痊　愈。　该牛因怀孕，耗伤精气，久之造成脾气虚，脾　

不健运，清浊不分，水湿内停，出现泄泻。该方在　参苓白术散的基础上加黄芪补气升阳，健脾胃；　

加神曲、麦芽、山楂以消食化积，加猪苓、泽泻、车　

前于利水湿渗止泻。　

２．２　寒湿泄泻型　共１５例，占１２８例的　１　１．７２％。治愈１５例，治愈率１００％。症见：便利清　

稀，粪色淡，味不重，肠鸣，耳鼻俱凉，口色青白或　

青黄，口津滑利，舌苔白腻，脉沉或浮紧。　

例２：２００９年９月１２日上午，下双乡南水村　以助利水渗湿，加神曲、麦芽、山楂以消食，诸药　

合用，共奏健脾利湿、消食止泻之功。　２．３湿热泄泻型共１７例，占１２８例的１３．２８％，　治愈１６例，治愈率９４．１２％。湿热泄泻大多发生　

在夏秋季节，天暑下迫，地湿上腾，湿热交蒸时为　

病。症见：泻下稀薄，或如水注，粪色深黄而臭，混　有黏液，小便短黄，食欲减退，口渴喜饮，耳鼻俱　温，时有腹痛，口温增高，口色红赤，口津少，舌苔　

黄腻，脉数。　

例３：２０１０年６月１３日羊下坝乡下二沟村　马某的１头黑白花牛。发热泄泻，泻下如注，粪如　

热汤，气味恶臭，混杂有黏液，苔黄腻，脉数。治　用：党参、白术、白芍药、山药各４０ｇ，猪苓、茯苓、　

车前子、黄连、黄芩、白头翁各３５　ｇ，葛根４５　ｇ，秦　

皮３０　ｇ，生甘草２５　ｇ，共为末，开水冲，候温灌服，１　

・２０９６・　光明中医２０１４年１０月第２９卷第ｌ０期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．１０　

注：与对照组治疗前后相比Ｐ＜０．０５。　

３讨论　慢性重型２型肝炎，病情凶险，进展快，并发症多，　

病死率高，中医认为“湿热壅滞、瘀热互结”是其病机。　治疗宜清热解毒、凉血利胆。通腑解毒汤以生大黄、枳　

实清热解毒，荡涤瘀热，利胆退黄。黄芩、蒲公英助生　

大黄清热解毒之功。赤芍、葛根、生地黄凉血、养阴活　血，改善肝脏微循环，疏通肝内毛细血管　。厚朴疏　

肝理气，乌梅酸化肠道，降低血氨。诸药合用湿热得　清，淤热得除，从而黄疸得消，祛邪不伤正。　

慢性重型乙型肝炎患者，采用通腑解毒汤灌肠有　

如下优点：①中药保留灌肠可避免口服引起的消化道　症状。②由于直肠静脉直接与上下肠相连，药物有效　

成分可直接通过肠黏膜吸收而发生作用。③保留灌肠　药物可刺激直肠段神经，引起反射性肠蠕动，促进肠道　

粪便排出，缓解腹胀阻碍胆红素肠肝循环，减少胆红素　吸收，促进肠源性内毒素血症的排出。④酸化肠道，降　低肠道ｐＨ值，降低血氨水平，促进肝性脑病的恢复，　

从而起到顿挫病势作用，从而提高慢性重型乙型肝炎　

患者的生存率。　本研究表明，治疗组在症状肝功能、凝血等方面较　

对照组相比，具有显著性差异。说明本方法有助于慢　

性重型乙型肝炎患者病情改善。由于样本数目偏少，　

有待深入研究和探讨。　参考文献　［１］赵敏，王慧芬．９７例慢性重型肝炎生存分析［Ｍ］．临床肝胆病杂　志，２０００，１６：５０－５１．　［２］　中华医学会、传染病和寄生虫学分会．病毒性肝炎诊断标准［Ｊ］．　中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６￣０．　［３］　汪承柏．中西医结合诊治重度黄疸肝炎［Ｍ］．北京：中国中医药出　版社。１９９４：２５－５５．　（本文校对：谢周东收稿日期：２０１３—１２—１３）　

辨证治疗婴幼儿泄泻２５０例　

胥琪艳　

摘要：目的探讨辨证治疗婴幼儿泄泻效果。方法选取我院２００９年１月一２０１２年１２月２５０例婴幼儿泄泻患者，应用辨证　

临床兽医　中国畜牧兽医文摘２０１７年３３卷第７期　

犊牛泄泻的辨证施治　李生莲　（青海省门源县北山兽医站，青海门源８１０３９９）　犊牛腹泻是本地区的常见多发病，其病因、病情各有所不　同，在临床上大致可分为脾虚泄泻、湿热泄泻、实热泄泻、寒湿　泄泻、积滞泄泻五种，如果治疗失时，犊牛往往因造成严重脱水　或并发血痢，甚至死亡。笔者近年来就不同的症型分别施以不同　的方剂，共诊治２９例，治愈２６例，治愈率达８９．７％，现将其简介　如下：　１　病因　多因饲喂不定时定量，草料品质不良，不洁饮水及药物、毒　物的刺激，或外感寒湿，渐伤脾胃，下注于肠而泄泻。　２临床症状　精神不振，头低耳耷，食欲减退或不食，拉稀，逐渐消瘦。　３辨证施治　３．１脾虚泄泻　（１）主证：发病缓慢，病程较长，毛焦肷吊，体质渐瘦，经　常便稀，呈灰黑色，唇舌色淡，舌面无苔。　（２）病例：本乡北山根村王ｘ　ｘ家一头两月龄牛于２０１６年４月　２０日来就诊。主诉；拉稀２Ｏ多ｄ，转治数处，时好时坏，疗效甚　微。临床检查：精神怠倦，毛焦体瘦，口淡舌软，肚腹虚胀，排　出带有泡沫、黏液的稀粪，粪中稍带有暗红色血液。　（３）治疗：以健脾治泻为治则，方用知柏芩连汤加减：黄檗　３Ｏｇ、黄连１５ｇ、陈皮１５ｇ、焦山楂３０ｇ、神曲２０ｇ、泽泻１５ｇ车前子　２０ｇ、滑石粉２０ｇ、党参２０ｇ、白术１５ｇ、云苓１２ｇ、百合１５ｇ、沙参　１２ｇ、地榆１２ｇ、甘草２０ｇ水煎，每日一剂，连服五剂，痊愈。　３．２湿热泄泻　（１）主证：精神不振，肚胀少食，口内燥热，口红苔黄腻，　泄粪黄白色、腥臭、黏滞。　（２）病例：本乡东滩村马ｘ　ｘ家一头三月龄黑白花母犊于　２ｏ０７年３月就诊。主诉：精神差，吃奶少，拉黄白色稀粪。临床检　查：心跳加快，呼吸浅表，口色、结膜潮红，肚腹虚胀，泄粪气　味腥臭，色黄黏滞。　（３）治疗：以清热化湿、和中解表为治则，方用加减白头翁　汤：白头翁２０ｇ，秦皮、黄连、黄檗、黄芩、苦参、郁金、木通、　诃子、白芍、栀子、陈皮、猪苓、泽泻各１２ｇ，生地１５ｇ，甘草ｌＯｇ　水煎每日一剂，连服三剂痊愈。　３．３实热泄泻　（１）主证：精神不振，不食，口千苔黄，鼻镜干燥，小便短　赤，泄粪带血、恶臭。　（２）病例：东滩村马Ｘ　ｘ家一头幼犊于２ｏｏ８年９月２５目前来就　诊。主诉：病牛不吃ｌ天，贪饮冷水，拉稀。临床检查：鼻镜干　燥，体温升高，呼吸急促，心跳加快，泄黏黄带血粪便。　（３）治疗：以清热解毒、消黄止泻为治则，方用加味黄连解　毒汤：黄连、黄芩、黄檗各１５ｇ，栀子、郁金、大黄各１２ｇ，二花　炭２５ｇ，连翘１５ｇ，乳香、没药各ｌＯｇ，甘草ｌＯｇ研末服，连服三剂　痊愈。　３．４寒湿泄泻　（１）主证：病畜精神沉郁，食欲有减，口色淡或青黄，肠音　响亮，粪稀稍臭。　（２）病例：北山根村邢Ｘ　ｘ家一头６月令幼犊于２００８年１　１月７　日发病前来就诊。主诉：牛因食冰冻草料而得病，不吃，拉稀。　临床检查：精神差，肠音增强而且连绵不断，泄青灰色糊状稀　粪。　（３）治疗：以温补脾胃、渗湿利水为主，方用加味胃苓　散：苍术１５ｇ，厚￣ｂｌｚｇ，陈皮１２ｇ，炙甘草１０ｇ，泽泻１２ｇ，炒自　术１５ｇ，茯苓、猪苓各１２ｇ，桂枝８ｇ，生姜１５ｇ，制附子６ｇ，吴萸　１０ｇ，肉蔻１２ｇ，大枣为引水煎服，每日一剂，连服二剂痊愈。　３．５积滞泄泻　（１）主证：食欲不振，肚腹胀满，口内发臭，黏膜红燥，舌　苔厚腻，泄粪如粥状并加有少量凝乳块而呈青灰色。　（２）病例：大泉村李Ｘ　ｘ家一头２月令黑白花犊牛于２００８年７　月１日来就诊。主诉：一次吃奶过多而致病，已病两天，不吃，拉　灰白色稀粪。临床检查：体表偏热，口红苔腻，腹胀并伴有轻度　腹痛，泄粪如粥状。　（３）治疗：以涩肠止泻、清热燥湿为治则，方用乌梅散：乌　梅１０ｇ、干柿一个、黄连６ｇ、郁金５ｇ、诃子１５ｇ、姜黄５ｇ研末服，　每日一剂，连用三剂痊愈。　４体会　泄泻是临床上常见症状之一，一年四季均可发生，尤以冬春　两季较为多见，其造成泄泻的致病因素有多种，但只要在临床上　根据病因、病情而适时辨证施治，将会收到很好的治疗效果，同　时，应在平时对犊牛加强科学饲养管理，另外更因注重综合防治　措施，这样才能更好更有效地预防此类病症的发生。