宫缩乏力性产后出血治疗的研究进展

2182020年　第28期产后出血主要是指产妇阴道分娩过程中24h出血量≥500ml或剖宫产胎儿娩出后24h出血量≥1000ml，产后24~48h是出现产后出血的危险期[1]。有相关研究显示[2]，产后出血的主要原因包含胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力最为常见，占出血总数的60~80%。随着临床医学的发展，对孕妇保健的关注度也随之增高。目前，临床医师积累了较多治疗产后出血的经验与方式，合理的选择治疗方式，对保障母婴双方安全具有极大的意义。本文就近年来临床针对产后出血的治疗方式进行整合，综述如下。1　产后出血的原因产妇在分娩过程中存在较多诱发产后出血的因素，例如妊高症、宫缩乏力、羊水过多、凝血机制异常及软产道损伤等，其中子宫收缩乏力是常见的因素。宫缩乏力往往是因对宫壁血管无法起到止血效果，且极易受到外界因素影响，从而导致产后出血。其主要是因产妇在孕晚期或分娩期受到病理因素影响而致，导致子宫、胎盘长期处于一氧化氮合酶高表达，抑制宫缩作用。2　药物治疗2.1催产素与缩宫素催产素是临床应用于产后出血的一线药物，应用广泛，治疗效果显著。该药物能刺激子宫平滑肌的催产素受体活化，强化子宫平滑肌收缩张力，达到止血作用，且不良反应较少。但该药物极易受到催产素酶影响，难以促使子宫收缩，建议与其他药物配伍应用，提升治疗效果。张桂红[3]研究显示，催产素联合安列克在预防剖宫产产后出血中的应用具有显著效果，不仅能够有效降低术中与术后出血量、产后出血率，也能有效降低不良反应发生率。相较于催产素，缩宫素具有止血迅速、作用时间长等优势。伊同英等人[4]研究发现，卡贝缩宫素联合缩宫素应用能有效预防和减少高危妊娠阴道分娩的产后出血量，降低产后出血率、输血率及近远期并发症，不良反应率低且安全有效。卡贝缩宫素是一种合成肽类药物，能与子宫平滑肌缩宫素受体相结合，引发子宫肌纤维强直性收缩，对血管造成压迫，起到止血的作用。2.2麦角新碱、卡前列素氨丁三醇麦角新碱能对子宫平滑肌有高度选择性，引发子宫肌层收缩，对宫颈与子宫下段起到持久作用。杨璇[5]研究发现，缩宫素联合麦角新碱对于预防选择性剖宫产产后出血的效果较好，显著优于单独使用缩宫素，可以有效预防产后出血。该药物是妇产科临床上应用最早的药物，且妊娠子宫相较于未妊娠子宫更为敏感，成熟子宫较未成熟子宫更敏感，而分娩后子宫最为敏感。不仅对子宫底，且其对子宫颈也有很强的收缩作用，对子宫肌层具有强直性收缩效果，机械压迫肌纤维中的血管，而达到止血作用，效果显著。卡前列素氨丁三醇由氨丁三醇与前列腺素F2α组成，具有良好协助宫缩效果，并抑制15-羟脱氢酶的灭活，延长宫颈与子宫下段肌层在内的全子宫肌层收缩的刺激作用，强化宫缩频率与幅度。余静丽[6]研究发现，卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果显著，且安全性高。2.3米索前列醇米索前列醇是前列腺素E的衍生物，具有起效快、吸收迅速、应用简便等优势，且不会引发心血管吸附负荷、血压升高等症状，用药后可在短时间内达到血药浓度峰值。郝利亚等人[7]研究发现，米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血可有效缓解患者临床症状，调节血压水平，改善凝血功能，预防产后出血。3　非药物治疗3.1纱条填塞纱条填塞在临床上应用时间较长，对操作人员的需求较高。填塞不可留空隙，动作轻柔。术后需及时给予抗感染治疗，纱条于术后24~48h后取出，具有良好的止血效果。但也有学者指出，该方式会造成产褥期感染风险增加。3.2球囊填塞宫腔球囊填塞给予纱条填塞的原理，但其操作简便，对操作人员水平要求相对较低。李华英等人[8]研究发现，与宫腔纱布填塞手术相比，宫腔Bakri球囊填塞手术抢救产后出血产妇具有术中出血量少、住院时间短、术后并发症少等近期疗效优势。宫腔填塞球囊能促使宫腔均匀受压，降低子宫自身节律性收缩的影响，可通过加减注水调整加压效果。3.3 B-Lynch缝合B-Lynch缝合又可称之为子宫捆绑术，止血成功量率较高，安全性强，能有效保留患者子宫完整性与生育能力，在临床上应用广泛。孟丽[9]研究发现，对剖宫产产后出血患者联合采用B-lynch缝合术、纱布宫腔填塞治疗，可提高止血效果，降低产褥感染及子宫切除发生率。该方式对子宫血管及肌肉垂直压迫，有效阻断部分子宫动脉血流，导致子宫处于被动收缩状态，起到止血的作用。3.4经导管动脉栓塞术该方式是一种介入治疗方法，在急诊产科出血中应用广泛。针对生命指标平稳，经保守治疗无效的难治性产后出血患者具有良好的应用效果。徐冬梅等人[10]研究显示，经导管动脉栓塞术治疗对产妇子宫、卵巢血供及卵巢功能无明显影响。对于具备手术条件的医疗机构，可采取该方式进行治疗，其对手术操作者的水平要求较高，需在短时间内探寻出血点。4　小结产后出血是临床上较为多见的并发症，需早期鉴别、干预，降低产后出血的风险，以免弥散性血管内凝血及多脏器功能衰竭等症状，保障母婴双方安全。随着目前医疗水平的不断提升，针对产后出血治疗的方式逐渐增加，临床效果显著。临床实际工作中，产科医师需结合科室条件、患者自身状况，给予适宜的治疗方案，尽可能保留患者生育功能，提升治疗效果。参考文献：[1]梁玉娜.前置胎盘患者剖宫产产后出血的高危因素调查研究[J].护理实践与研究，2020，17（1）：37-39.[2]李文静.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].淮海医药，2020，38（2）：153-154.[3]张桂红.催产素联合安列克在预防剖宫产产后出血中的应用[J].北方药学，2019，16（2）：87-88.[4]伊同英，李静，张正玲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防高宫缩乏力性产后出血治疗的研究进展何晓瑞柳州市柳城县妇幼保健院　广西柳州　545200摘　要：产后出血是产妇死亡的主要因素，其中以宫缩乏力最为常见，对患者的生命健康构成极大的威胁。对该类患者需及时处理，加强医护人员对产后出血的认识，给予患者预见性处理措施，最大程度减低产后出血风险。本文就产后出血的原因及产后出血的治疗方案进行分析，以期为日后临床提供可靠的参考依据。关键词：产后出血；宫缩乏力；治疗；进展2192020年　第28期危妊娠阴道分娩产后出血的临床分析[J].甘肃医药，2020，39（5）：403-405.[5]杨璇.比较缩宫素联合麦角新碱与单纯应用缩宫素预防选择性剖宫产产后出血的疗效与安全性[J].数理医药学杂志，2020，33（2）：287-288.[6]余静丽.卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].中国民康医学，2020，32（1）：73-74.[7]郝利亚，王文丽.米索前列醇对宫缩乏力性产后出血患者血压及PLT、APTT、PT水平的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2020，4（15）：70-72.[8]李华英，刘晖，黄赛玉，等.宫腔Bakri球囊填塞与宫腔纱布填塞治疗产后出血疗效和安全性的Meta分析[J].海南医学，2020，31（3）：388-394.[9]孟丽.B-lynch缝合术联合纱布宫腔填塞在剖宫产产后出血患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（16）：2954-2955.[10]徐冬梅，陈桂霞，苏红莉，等.经导管动脉栓塞术治疗产后出血对患者子宫卵巢动脉血流及卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（5）

：649-651，655.缺血性心脏病（IHD）又称冠心病，诱发此病的主要原因，是患者管状循环出现变化，而导致心肌与血液流动之间出现了失衡，促使患者心肌受到了一定程度的破坏。目前，广大学者对心肌缺血相关发生机制进行了大量的分析，并不断推动着缺血性狭窄介入治疗技术的发展进程，将IHD的治疗方向，逐渐以“斑块狭窄”升级转型成为“心肌缺血”[1]。随着医疗技术的不断变革，在心血管相关领域中，对提高患者心肌缺血能量代谢，日益加强了重视程度，以此开辟了IHD治疗的新方向。本文主要对心肌缺血能量代谢障碍治疗进展，作一系列的综述。11　正常心肌的能量代谢状态心脏在正常运转过程中，体现出了耗能高、耗氧高、功能高等特征，心脏通过有效协调舒张与收缩，进行有规律的交替活动，并通过转换大量的葡萄糖与脂肪酸中的化学能，以此保障生命能够正常运转。因此，无论何种能抑制能量供应的原因，都能使心肌细胞出现功能障碍，严重者还会形成心力衰竭。心肌能量代谢在正常状态下，通常会经历3个过程，即生成、储存与利用。2　心肌缺血的能量代谢状态因为IHD病症发展，而形成的心肌能量代谢障碍，最关键的表现形式是游离脂肪酸（FFA）、线粒体生物合成、葡萄糖等代谢障碍。心肌组织会通过分析心肌缺血的程度，而相应的改变能量代谢，同时还会降低线粒体内的FFA和葡萄糖的氧化代谢。在心肌缺血状态下，会通过脂肪酸的氧化作用，使葡萄糖在发生氧化时，对其进行约束，并不断提高糖酵解。如果心肌缺血发展严重，还会使心肌细胞出现内酸中毒现象。心血管领域中的学者针对心肌能量代谢，进行了一系列的研究，并在研究中表明，可通过改善心肌缺血的能量代谢，以此实现约束脂肪酸出现氧化状态，并提高葡萄糖的氧化速度。3　提高心肌能量代谢治疗药物3.1调节脂肪酸代谢与葡萄糖代谢药物极化液（GIK）最初是由Sodi-Pallares等人提出，其最主要的溶液成分有：胰岛素、葡萄糖与钾，从而对出现缺血状态的心肌进行有利的保护。通过对患者实施静脉输液的方式，将GIK输注患者体内，以作者简介：吴玉；性别：女；出生年月日：1982.9.19；学历：大学本科；籍贯：四川绵阳；目前职称及职务：主治医师；主要研究方向：心血管内科。此在实现补充葡萄糖的同时，使缺血心肌细胞在胰岛素的直接刺激作用下，将静脉输注的葡萄糖进行有效的摄取，通过底物水平，最终达到帮助缺血心肌，有效调节能量代谢状态。部分学者通过分析观察患者，通过一系列的研究表明，曲美他嗪具有缓解你心肌能量的作用。3.2缓解心肌代谢药物促进脂肪酸的重要扶持元素，是左卡尼汀（l-carnitine），其是肉碱的主要运动形式，又被叫做左旋肉毒碱。左卡尼汀在运动过程中，可将细胞内储存的长链脂酰CoA，快速融合到线粒体内，以此促进氧化酶的动力，以及细胞色素C还原酶的动力，并且推动三磷酸腺苷（ATP）的快速形成，同时使处在心肌细胞里的ATP质量逐渐提高[2]。其次，左卡尼汀在抑制脂质氧化、控制氧化应激时，可有效保护出现缺血的心肌，并具有十分显著的促进优化功能。在相关学者的研究中表明，可将适当的CoQ10提供给患者，以此帮助患者提高ATP的形成速度，实现保护心肌的目的。3.3维持高能磷酸化合物水平药物在b受体阻滞类药物中，最常见的临床药物是卡维地洛（carvedilol）。此类药物可在脂肪酸b发生氧化过程中，有针对性的约束酶长链3－酮酰辅酶A硫酸镁的形成，从而使葡萄糖氧化代谢速度不断提高，帮助形成充足的心肌细胞能量，最终实现有效优化心肌能量代谢状态。在以卡维地洛为主要研究对象的文献中表明，卡维地洛不仅能优化发生异常的血流动力，同时还能加强射血水平。4　结语综上所述，在缺血心肌中，起到关键作用的病理核心，是心肌细胞能力代谢障碍，其能引起患者心肌能量发生改变，促使患者心肌发生“代谢重构”。因此，可向患者提供代谢类药物，从而帮助患者改善葡萄糖氧化速度，以及约束脂肪酸形成酸氧化，最终实现帮助患者改善心肌能量代谢。目前，这种能量代谢障碍治疗日益成为了干预IHD治疗的关键方向。由此可见，帮助心肌缺血患者调节代谢、改变患者能力代谢状况，对心血管相关领域临床基础来说，具有非常重要的意义。参考文献：[1]张佩，王承龙，刘剑刚，等.缺血性心脏病心肌能量代谢障碍的研究进展[J].心脏杂志，2018，030（002）：207-211，217.[2]张育才.心肌缺血预处理的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1999年20卷6期，333-336页，ISTICCA，2020.心肌缺血的能量代谢障碍治疗进展吴　玉1　邓小红11.绵阳市人民医院　四川绵阳　621000摘　要：诱发心肌缺血，使患者心脏功能出现变化的关键，是患者冠状动脉病变与心肌组织出现缺氧、缺血等现象。在治疗缺血性心脏病时，能量代谢障碍治疗方法，为心肌缺血患者的心肌保护，给予了更多的选择。同时，深入探究心肌缺血能量代谢障碍，对改善心肌缺血患者预后效果，具有十分重要的意义。本文主要以心肌缺血为探究实践，对能量代谢障碍治疗进展作综述。关键词：心肌缺血；能量代谢障碍；治疗进展