疼痛诊疗学
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《疼痛诊疗学》参考答案
1、麻醉性镇痛药:又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改
变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。
1、超前镇痛：是指在开始手术之前就给与镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。
2、直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，若抬高达不到正常高度（70-90度）并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。
3、癌性疼痛：癌性疼痛是指各种癌症所引起的疼痛，是癌症患者最常见的主要症状之一。临床表现以在癌症的中晚期疼痛难以忍受、甚则痛不欲生为主要特征。
5、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位
6、神经阻滞疗法：利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的治疗手段
一、小儿疼痛的特点
①早发性：
孕20周胎儿皮肤及粘膜表面即有感受疼痛的神经末梢，分布密度与成人相似或超过成人
孕20-24周传入神经纤维与皮层神经元之间的突触已经形成
孕30周脊髓丘脑束完全髓鞘化, 感受伤害性刺激的基本条件已具备
孕37周丘脑皮层束纤维完全髓鞘化, 疼痛的传导通路完成
②敏感性：
孕26周的胎儿已经具有对疼痛发生反应的神经解剖和生物化学基础
小儿感觉传导通路中含有较多的无髓鞘神经纤维，神经元的兴奋性较低 利于信号传导
中枢疼痛的下行抑制系统对通信的控制能力较差
小儿年龄越小越易感知疼痛
③高应激反应性：
④回避性：是小儿疼痛的一个突出的特点
因恐惧住院及打针、服药等疼痛性治疗，以及对疼痛引起的病情认识不足，常隐瞒疼痛病情
为减轻疼痛，导致肢体畸形、甚至放弃部分肢体的功能
⑤疼痛和行为学表现不一致
⑥易疲劳性：主要指神经冲动的传导出现易疲劳性（短痛、阵发性疼痛）
⑦个体差异性
二、癌性疼痛“三阶梯”止痛治疗
1、轻度疼痛：非甾体止痛药±镇痛辅助药
2、轻度、中度疼痛：弱吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药
3、中度、强度的疼痛：强吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药
三、椎管内神经阻滞分娩镇痛
1、适应症：只要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛，适用于①宫缩较强和产痛特别剧烈者
②产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者
③痛阈较低的初产妇
④有胎儿窘迫的产妇
2、禁忌症;
①原发性或继发性子宫收缩乏力
②产程进展缓慢
③失血较多
④妊娠高血压疾病已用过大量镇痛药着
四、1、核下性面神经麻痹：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。
2．核上性面神经麻痹：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
五、 颈椎病因病变部位和累及的组织不同，其临床表现也不同，据此分为五种类
1、颈型 2、神经根型、3、脊髓型、 4、椎动脉型、 5、交感型
1、颈型颈椎病：
症状：颈部疼痛、酸胀和沉重不适，有时放散至枕部和肩背部。急性发作常称为“落枕”，多因为睡姿不当、受寒、或颈部突然扭转等应用诱发。本型常在晨起后发病。
体征：颈部肌紧张、僵硬感，活动受限。棘突、椎旁、胸锁乳突肌、斜方肌有明显局限性压痛。一般无神经功能障碍的表现
2、神经根型颈椎病
症状：
一侧颈、肩、上肢反复发作的疼痛、麻木；常因劳累、受寒、睡眠不佳诱发；
仰头、咳嗽时加重；手指麻木、活动不灵，受累神经支配区可有肌萎缩。
体征：
颈部肌紧张、活动受限；椎间及椎旁压痛并可向上肢放射；受累神经支配区感觉减退、肌力下降；早期可能表现为肌腱反射活跃，而中后期减弱或消失。
3、脊髓型颈椎病
症状：
病程长，进展缓慢；
表现为由远端向近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、束胸感等症状。
一般先从下肢发病渐发展至上肢。 锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点 其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致
体征：
肢体远端有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高
腱反射早期亢进，后期减弱；可出现病理反射（霍夫曼征、巴宾斯基征、踝阵挛、髌阵挛阳性）
屈颈试验患者肢体可出现电击样的酸、麻、胀痛感
4、椎动脉型颈椎病
.症状：与头颈活动相关的发作性锥‐基底动脉供血不足表现（头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣），头痛多为一侧性跳痛或刺痛伴酸胀感；TIA；可存在其他型的不同症状。
体征：①颈动脉压痛点 ②引颈试验阳性 ③旋颈试验阳性 ④可有其他型颈椎病体征
5、交感型颈椎病
症状：头部、颈肩深部弥散性钝痛，伴眩晕、头痛、上肢发凉发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常；伴心率不齐、心前区疼痛（颈性心绞痛，与颈部活动相关的持续性钝痛，硝酸甘油类药物不能缓解、ECG无心肌缺血改变）
体征：颈肩部肌肉、肌腱广泛压痛、肌紧张，压痛不沿神经干径路传导；受累区有边界模糊的皮肤痛觉过敏带；指端皮温降低；可同时伴有其他型颈椎病体征。
