阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察

红霉素、阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

杨中文赵新萍杨新芳

肺炎支原体(mycoplasmapneumonia，MP)是儿童呼吸道感染的重要病原体之一，肺炎支原体肺炎(MPP)多见于学龄及学

前儿童，近年发病率明显增高。2005年6月至2008年6月我们采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗MPP，效果良好，报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组96例，男51例，女45例，年龄6个月一12岁，平均4．5岁。病程3～10d，平均5．6d。均有咳嗽，多为

刺激性干咳，均有咽部充血、扁桃体充血肿大；发热86例，热型

和程度不定；47例出现肺部哕音，胸部x线片检查均见点片状或均匀模糊影，ELISA法检测肺炎支原体抗体IgM均为阳性，

符合肺炎支原体肺炎的诊断标准…。将96例患儿随机分为治疗组48例，对照组48例，两组患儿性别、年龄、病程、临床表现

及x线胸片表现差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2治疗方法：在常规治疗的基础上，治疗组给予红霉素20一

30mg／(kgd)注射用水溶解加生理盐水中静脉滴注，每日1次，连用7d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴

注，从第1天起口服阿奇霉素10ms／(kgd)，服3d停4d后再服第2疗程，疗程2周。对照组阿奇霉素5～10ms／(kgd)溶于10％葡萄糖溶液中静脉滴注(1mg：1m1)，每日1次，第

1疗程连用5d后停4d；第2疗程连用3d后停4d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素10ms／(kgd)，服3d停4d后再服第2疗程，共用2—3个疗程。其他肺外表现

的给予护脑、护肝等相应的综合治疗。1．3疗效判定标准：显效：治疗10d后体温正常，咳嗽消失，肺

部体征消失，胸片较前好转；有效：治疗10d后体温正常，咳嗽减轻，肺部体征减轻，胸片较前好转；无效：治疗10d后仍发热，

咳嗽无明显好转，或出现并发症，肺部哕音无减少，胸片无改变或较前加重。

1．4统计学方法：计量数据用均数±标准差(孑±s)表

阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎50例效果观察

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床效果。方法 选择我院2010年4月至2012年4月肺炎支原体肺炎患儿共100例，上述患儿诊断均符合肺炎支原体肺炎诊断标准，将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。对照组患儿给予红霉素治疗，剂量为每天25-30mg/kg，每天1次，静脉滴注，连续应用14天。观察组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，开始静脉滴注阿奇霉素，每天剂量为10mg/kg，连续应用4天，而后停药3天，再继续给予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，连续服用3天，疗程为1-2周。结果 观察组患儿体温恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为78.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素序贯疗法能够显著改善儿童支原体肺炎症状和体征治疗，治疗效果显著，值得借鉴。

标签：肺炎支原体；儿童；阿奇霉素

肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸系统感染性疾病，是有肺炎支原体感染所致，肺炎支原体肺炎在小儿肺炎类疾病中所占比较较大。肺炎支原体肺炎的病情轻重不一，可有肺外症状。大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的常用抗菌药物。本文观察阿奇霉素序贯治疗在儿童肺炎支原体肺炎中的治疗效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：

选择我院2010年4月至2012年4月肺炎支原体肺炎患儿共100例，上述患儿诊断均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]，上述患儿均有不同程度的咳嗽、发热、肺病干湿罗音、肺部X线显示大片絮状阴影，上述患儿均在入院后第一天采集静脉血检测肺炎支原体抗体，肺炎支原体抗体测定结果超过1：160为阳性。将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄最小为3个月，最大为12岁，其中1岁以下共3例，1-3岁14例，3-6岁21例，大于6岁共12例。对照组患儿50例，男28例，女22例，年龄最小为4个月，最大为13岁，其中1岁以下共2例，1-3岁15例，3-6岁22例，大于6岁共11例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

护理园地　健康大视野２０１３年１　１月第２１卷第１　１期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　１　障碍，一侧瞳孔扩大或双侧瞳孑Ｌ不等大，心率慢，呼吸慢，　血压高等情况立即汇报医生，及时处理。　３．２．２　微创引流护理　①妥善固定并记录引流管刻度，做好　标识。头部制动，保持引流管周围清洁干燥减少污染，引流　管与引流瓶接１２用三通连接无菌治疗巾包扎。②保持引流管　通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠，出现引流不通畅可由　上而下轻轻挤压引流管，且不能将引流液往回挤更不能把滑　出的引流管送回颅腔以发生颅内感染。为防止管腔阻塞，可　每日进行２—３次尿激酶２万１１加人生理盐水２ｍｌ溶栓，夹闭　２小时后，开放引流管。翻身或外出检查时夹闭引流管，同　时避免牵拉。③引流管的最高度处于距引流口的距离为　１５ｅｍ一２５ｅｍ，以维持正常的颅内压，脑室引流早期禁止流速　过快，可适当将引流瓶挂高，待颅内各部压力逐渐取得平衡　后再放低引流瓶与正常高度，必要时可低于脑室水平，目的　是将血性脑脊液尽早流出，但需注意其引流速度不宜过快。　④严密观察脑脊液的量、颜色、性质。２４小时弓Ｉ流液不超过　２００ｍ］或１小时内不超过５０ｍｌ。若短时间内出现大量血性引　流液考虑颅内再次出血，即汇报医生及时处理。本组２例出　现颅内再次出血，经积极处理后１例死亡，ｌ例家属放弃治　疗。⑤视病情拔管。根据复查ＣＴ结果，血肿清除达７０％以　上，引流时间超过７天，引流物为清亮的脑脊液，夹管２４　小时后患者无任何不适予拔出引流管，伤口加压包扎。　３．２．３基础护理及并发症的预防①口腔护理：每日２次，　及时吸出口腔、呼吸道分泌物，吸痰时要稳、轻、准，避免　吸痰过度频繁受刺激而影响颅内压和血氧饱和度。特别是气　管插管的病人，做好气囊护理，气囊压力保持在　２５ｍｍＨｇ一３０ｍｍＨｇ，防止胃内容物返流，以减少肺部并发症。　②皮肤护理：睡气垫床，翻身扣背，温水擦身，受压部位予　压疮贴保护，保持床单位清洁干燥。防止压疮发生。发病后　的２４—４８小时在变换体位时应尽量减少头部摆动的幅度，以　防加重出血　。③会阴护理：每日２次，保持尿道及导尿管　清洁。做好导尿管相关性感染预防措施。④营养护理：早期　进行肠内肠外营养，预防消化道出血及喂养不耐受。　３．２．４安全护理病人意识丧失，容易发生意外，特别是烦　躁病人予保护性约束，避免强行按压，必要时给予镇静药物，　镇静期间做好镇静评分和唤醒。　４体会　微创颅内血肿清除术已经广泛应用于临床，特别对年老　身体体弱和或不能耐受开颅术创伤的患者，能够有效地进行　血肿清除，减少占位效应，减少脑组织的创伤。在临床护理　工作中，我们要严格落实交接班，加强责任心，认真做好病　情观察，采取科学的护理手段，提高护理质量，降低护理并　发症，降低病死率和致残率。　参考文献　［１］　张洋建，范振增，张丽英．脑出血诊疗指南［Ｊ］．中国全科　医学，２００４，１８（９）：１３１９．Ｌ３２０．　［２］　杨秀兰．颅内血肿微创清除术治疗脑出血４６例护理体会　『Ｊ］．中国实用医学，２００８，３（２８）：１６０—１６１．　［３］　允黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生　出版社，２００６：６２２．　综合医学　阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效观察　郑强张丽　寿光市人民医院（山东寿光２６２７００）　［中图分类号］Ｒ５６３．１　［文献标识码］Ａ　支原体肺炎是小儿时期常见的呼吸道感染，现将我科于　２０１３年２月至２０１３年９月用阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，　效果显著，现报告如下。　１　资料与方法　１．１一般资料我科于２０１３年２月至２０１３年９月确诊支原　体肺炎８０例，诊断标准采用间接酶联免疫吸附法行支原体　抗体（ＭＰ—ＩｇＭ）血清学检测。ＭＰ～ＩｇＭ阳性并结合临床症状　确诊支原体肺炎。年龄１—１２岁。将患儿随机分为两组，治　疗组４０例，对照组４Ｏ例。两组患儿年龄、病情经统计学分　析，无显著差异，均具有可比性。　１．２治疗方法Ａ组采用阿奇霉素静滴，ｌＯｍｇ／（Ｋｇ．ｄ），１　次，ｄ疗程１Ｏ天；Ｂ组先静滴阿奇霉素１０ｒａｇ／（Ｋｇ．ｄ），１次　／ｄ共５天。出院后１２１服阿奇霉素ｌＯｒｅｇ／（Ｋｇ．ｄ），口服３天，　停药４天，再服３天，共１０天。　１．３疗效评定标准治愈：症状、体征消失，胸片症状明显　吸收。如任何一项症状或体征未消失，或胸片无明显改变为　未愈。　２　结果　Ａ组治愈率９９％，Ｂ组治愈率９７％。统计学处理，两组　一～ｌ１４６～　［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１　１－１　１４６一Ｏ１　治愈率无显著差异（ＪＤ＞０．０５），住院天数；Ａ组：咳嗽、双　肺湿罗音消失或好转时间（７．８±０．８２）天，Ｂ组（５．４±１．３０）　天，两组比较，差异有非常显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。治疗总费用：　Ａ组１０８２－－／－３２元，Ｂ组６５８±２６元。经统计学处理（　０．０１），　Ｂ组较Ａ组费用低。　３讨论　序贯治疗是指在治疗感染性疾病时，先静脉用药，待病　情好转后改口服抗生素。肺部血流丰富，对抗生素具有良好　渗透性，口服抗生素生物利用率高，因此口服治疗肺炎和静　脉用药同样有效。由于患儿早期症状重，病原体大量存在，　因此静脉用药可使感染部位较快地达到较高浓度，并迅速杀　灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善，之后改为口　服治疗安全、可行。本文表明阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎　患儿，其治愈率与静脉应用阿奇霉素相比无明显差异，但总　的住院天数及治疗费用明显低于Ａ组。说明阿奇霉素序贯治　疗支原体肺炎具有疗效好，费用低，住院时间短的优点。　参考文献　【１】　胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第７版．北京：人民　卫生出版社．２００２：１２３．

５１　２　《求医问药　半月千ＨＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ　ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第４期　

应用阿奇霉素序贯疗法治疗／ｂＪＬ支原体肺炎的临床观察　

程霞　

（山东省齐河县人民医院山东齐河２５１　１ｏｏ）　

【摘要１目的：探究应用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法：选取我院２００９年３月～２０１１年５月收治的２１　７例小　儿支原体肺炎患儿为研究对象。将其随机分为两组，其中一组为对照组（１０９例）。对照组患儿应用红霉素序贯疗法进行治疗．另外一组为实验组（１０８　

例），实验组患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗。治疗结束后，比较两组患儿的治疗总有效率、症状改善时间、住院时间和不良反应发生率。结果：　

实验组患儿的治疗总有效率明显高于对照组患儿，且组问差异具有显著性（ｐ＜０．０５）；实验组患儿的症状改善时间、住院时间均少于对照组患儿，且　组问差异具有显著性（ｐ＜０．０５）；实验组患儿的不良反应发生率低于对照组患儿。且组问差异具有显著性（ｐ＜０．０５）。结论：应用阿奇霉素序贯疗法　治疗小儿支原体肺炎具有疗程短、起效快、效果好、不良反应少等优点．是一种值得在临床上推广和应用的疗法。　

【关键词Ｉ阿奇霉素；序贯；小儿支原体肺炎；疗效；安全性　

Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆＡｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｌｌ　Ｍｙｃｅ’ｐｌａｓｌｕａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｏｆ　ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２１　７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００９　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１　１　ｉｎ