国家基本药物中成药的合理使用
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1 《中成药临床应用指导原则》
国中医药医政发〔2010〕30号
为加强中成药临床应用管理,提高中成药应用水平,保证临床用药安全,国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。《指导原则》由四部分组成,第一部分为中成药概述;第二部分为中成药临床应用基本原则;第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项;第四部分为中成药临床应用的管理。
《指导原则》是为适应中成药临床应用管理需要而制定的,是临床应用中成药的基本原则。每种中成药临床应用的具体要求,还应以药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》为准。在医疗工作中,临床医师应遵循中医基础理论,根据患者实际情况,选用适宜的药物,辨证辨病施治。
第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点,列举了部分中成药,列举的药物是《国家基本药物目录》中的药物和《国家基本药物目录》未包括但又属临床常用的中成药。
中药注射剂的临床应用及使用管理,《指导原则》提出了具体要求,同时还应遵照《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》(卫医政发〔2008〕71号)执行。
第一部分
中成药概述
中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。
中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。
2 中成药具有特定的名称和剂型,在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。相对于中药汤剂来说,中成药无需煎煮,可直接使用,尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用,且体积小,有特定的包装,存贮、携带方便。
1 国家基本药物临床应用指南 中成药
内科用药
解表剂
解表剂以辛散轻扬的解表药为主配伍组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治各种表证方剂的统称。 解表剂是以柴胡、荆芥、防风、桑叶、菊花、薄荷、豆豉等药物为主组成,具有发汗、解 肌、透疹等作用。临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。
一、辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。
感冒清热颗粒 正柴胡饮 九味羌活丸/颗粒
二、 辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛,或咳嗽、舌尖红苔薄白或兼微黄、脉浮数等。
银翘解毒丸/颗粒/片 柴胡注射液
三、扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。气虚感冒以反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱为主证。
参苏丸 玉屏风颗粒
祛暑剂
祛暑剂是以藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、滑石、西瓜翠衣等药物为主组成,具有去除暑邪的作用,用以治疗暑病的中成药。临床以身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大为辨证要点。临床可用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者。
一、祛暑清热剂 适用于夏月感受暑热之病。症见身热心烦、汗多口渴等证。
保济丸
二、祛暑解表剂 适用于暑气内伏,兼外感风寒证。症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口渴等。
藿香正气丸 2 三、祛暑利湿剂 适用于感冒挟湿证。症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便不利等。十滴水
甘露消毒丸 六合定中丸 玉枢散(丹)。
四、清暑益气剂 适用于暑热伤气,津液受灼。症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚等。
清暑益气丸
泻下剂
泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、芫花、甘遂、大戟、牵牛子等药物为主组成,具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用,用以治疗里实证的中成药。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。
中成药的合理应用(一)
——消化系统常用中成药简介
中成药以其“验、简、便”的优点在临床中的应用越来越广,但它的应用仍然要以中医的辩证论治为基础,如果脱离了这个原则,将会事倍功半、影响其疗效,甚至会带来不良后果。现将消化系统常用的几种中成药简介如下:
1、四磨汤口服液:有破气导滞、消积止痛的功能。适用于气滞、食积的腹胀拒按、肠梗阻等实证。对于腹胀喜温喜按、神疲乏力、声低倦怠等气虚患者不宜应用,否则“理气不成反破气”。
2、茵栀黄注射液:有清热祛湿、利胆退黄的功能。适用于阳黄(实证),症状有身黄如桔皮有光泽,舌苔黄腻,脉滑利,一般情况尚好的患者。而不适用于阴黄(虚寒证),黄色灰暗如烟熏,神疲乏力,畏寒喜暖,大便溏稀。否则更伤阳气,斨伐生机,寒湿胶粘不化。
3、疏肝快胃片:有疏肝理气、化滞消胀的功能。适用于肝郁气滞、脾胃不和的实证(胁腹胀满、脉弦滑有力)。对于中气不足(神疲乏力、脉象虚弱)和脾胃阴虚(口唇干燥,舌有裂纹,舌苔薄脱,口干多饮)者不宜应用。
4、金黄利胆胶囊:有疏肝利胆、清热解毒的功能。用于肝胆湿热引起的急、慢性胆囊炎,对于脘腹冷凉、乏力便溏的脾胃虚寒证不宜单独应用。
(中医科 吕旺 徐鑫)
序号功能药品名称
1辛温解表九味羌活丸(颗粒)
2辛温解表感冒清热颗粒(胶囊)
3辛温解表正柴胡饮颗粒
4辛凉解表柴胡注射液
5辛凉解表银翘解毒丸(颗粒、胶囊
、软胶囊、片)
6辛凉解表芎菊上清丸(颗粒、片)
7辛凉解表牛黄清感胶囊
8辛凉解表小儿宝泰康颗粒
9辛凉解表祖卡木颗粒
10辛凉解表小儿热速清口服液(颗
粒)
11表里双解防风通圣丸(颗粒)
12扶正解表玉屏风颗粒
13润肠通便麻仁润肠丸(软胶囊)
14清热泻火黄连上清丸(颗粒、胶囊
、片)
15清热泻火牛黄解毒丸(胶囊、软胶
囊、片)
16清热泻火牛黄上清丸(胶囊、片)
17清热泻火一清颗粒(胶囊)
18清热解毒板蓝根颗粒
19清热解毒疏风解毒胶囊
20清热解毒清热解毒颗粒
21清热解毒小儿化毒散(胶囊)
22清热祛暑保济丸(口服液)
23清热祛暑藿香正气水(口服液、软
胶囊)
24清热祛暑十滴水
25清脏腑热双黄连合剂(口服液、颗
粒、胶囊、片)一、
(一)解表剂
(二)泻下剂
(三)清热剂26清脏腑热银黄口服液(颗粒、胶囊
、片)
27清脏腑热茵栀黄口服液(颗粒)
28清脏腑热复方黄连素片
29清脏腑热连花清瘟胶囊(颗粒)
30清脏腑热小儿泻速停颗粒
31清脏腑热香连丸
32温中散寒附子理中丸(片)
33温中散寒香砂养胃丸(颗粒、片)
34温中散寒香砂平胃丸(颗粒)
35温中散寒理中丸
36益气复脉参麦注射液
37益气复脉生脉饮(颗粒、胶囊、注
射液)
38益气复脉稳心颗粒
39温化寒痰通宣理肺丸(颗粒、胶囊
、片)
40温化寒痰寒喘祖帕颗粒
41清热化痰蛇胆川贝液
42清热化痰橘红丸(颗粒、胶囊、
片)
43清热化痰急支糖浆(颗粒)
44润肺化痰养阴清肺丸(膏、颗粒)
45润肺化痰二母宁嗽丸(颗粒、片)
46润肺化痰润肺膏煎
47润肺化痰强力枇杷露
48消积化痰小儿消积止咳口服液
49疏风清热清宣止咳颗粒
50健脾止咳小儿肺咳颗粒
51平喘剂蛤蚧定喘丸(胶囊)
52平喘剂桂龙咳喘宁胶囊(片)
53清热开窍安宫牛黄丸
54清热开窍清开灵颗粒(胶囊、片、
注射液)