院前急救体会

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多发伤的院前急救体会

作者：韦武延① 柏星海① 符可胜① 林裕灼① 陈文强①

来源：《中外医学研究》2012年第16期

【摘要】 目的：探讨在多发伤患者救治过程中开展院前急救的护理措施及体会。方法：回顾性分析笔者所在医院抢救的132例多发伤患者的院前急救护理，包括加快急救时间，评估伤情。结果：132例多发伤患者经过及时有效地院前综合急救及护理，抢救成功116例，抢救成功率87.88%。结论：及时有效的紧急救治及护理措施，降低了患者死亡率，提高了患者的生存质量。

【关键词】 院前急救； 多发伤； 体会

中图分类号 R605.97 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)16-0181-02

多发伤是指同一创伤因素引起的两个及以上脏器或解剖部位损伤，且至少有一处损伤危及到患者的生命，其发病率高，病情突然，恶化较快，抢救困难，死亡率高[1]。近年来，城市建设、交通事故、自然灾害等导致多发伤的发生率有所上升，如何采取及时有效的院前救治措施对患者的生命安全及预后有重要的影响[2]。本文主要通过对笔者所在医院抢救的132例多发伤患者进行良好的院前急救护理，效果满意，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月-2012年1月笔者所在医院抢救的132例多发伤患者，以颅脑损伤、四肢损伤、胸腹部多脏器损伤、肝脾破裂及泌尿系统损伤等为主要受伤部位，男87例，女45例；年龄7~81岁，平均(39±6)岁；其中交通事故78例，刀伤、挤压、斗殴及爆炸等26例，高空坠落17例，其他11例。

1.2 院前急救

1.2.1 院前急救提高时间效率非常重要，直接关系到患者的生命安全。当接到急救电话时力争在最短时间获得事发详细地址、患者人数、患者伤情状况及联系电话，2~3 min内迅速出诊，提高出车效率。同时做好突发事件的应急预案准备，必要时通知现场人员酌情开展一些简单有效的救治措施，为后续抢救赢得时间。

临床分析与研究　

Ｃｌｉｎｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａ￣，ｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１０５・　

电击伤院前急救体会　

刘国霞　

黑龙江大庆市ｌ２Ｏ紧急救援中心，黑龙江大庆　Ｉ６３３ｌ１　

ｆ摘要】：目的：探讨屯击伤的院前急救措施与预防，提高电击伤的院前急救成功率；方法：对３２例电击伤的院前急救情况进行回顾　

分析；结果：６例病情较轻者就地处理，３例现场死亡，３例人院后死亡，ｌ例持续植物状态，４例截肢，１５例治愈；结论：只有普及用电　

知识，预防电击伤的发生，提高院前急救水平，推广公众现场急救知识和基本心肺复苏技术，才能减少电击伤的发生．提高电击伤的抢救成　

功率。　

【关键词】：电击伤；急救；处理　

【中图分类号】Ｒ６４７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８５１７（２００９　Ｊ　０７—０１０５—０２　

电击伤病情危重，并发症多，处删冈雄，阻截肢率高，　

常造成严蕈后果。院前急救电击伤及时与否血接影响其预　

后。现将我中心于２００５．８～２００８．８期间抢救的３２例病例分　

析如下：　

ｌ临床资料　

３２例病人中，男２８例，女４例：年龄ｌ６～５５岁，平　

均３１岁；农民１９例，Ｉ　人１２例，学乍１例；冈接触超高　

压（３８０Ｖ）输送线路２０例，接触常规电　ｆ２２０Ｖ）触电１２　

例；触电环境为家巾ｌ５例，Ｔ作中ｌ１例，其他意外６例。　

电　后昏迷２Ｏ例。击伤至急救人员到达现场的时间　５～　

１０ｍｉｎ的２４例，ｌ１～１９ｍｉｎ的６例，超过２０ｍｉｎ的２例；击　

伤４ｍｉｎ内现场急救的３例；６例病情较轻，就地处理；现　

场死亡３例；人院后死亡的３例；持续植物状态１例；截　

肢４例：治愈ｌ５例。　

２院前急救　

２．１　接到呼救电话立即ｆ¨乍，术到达现场前　与呼救人员　

保持联系，使伤者及早脱离电源，及早心肺复苏（ＣＰＲ）。　

发生电击伤、雷电击伤时，触电者脱离电源后往往神志不　

53中外医疗

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗2011 NO.31CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学急腹症(acute abdomen)是以急性剧烈腹痛为典型表现且需要进行紧急处理的腹部疾病,急腹症分为外科急腹症和内科急腹症。临床需要急救的急腹症以外科较为常见。急腹症具有发病紧急、变化快、病情复杂、患者因剧烈腹痛、失血等原因较易发生休克的特点,多种疾病均可导致急腹症,因此疾病常涉及到内、外、儿、妇等多学科。所谓“院前急救”是指从发现患者到将患者送达医院急诊室这个阶段所采取的各种措施以延缓患者的病情发展、延长患者生命周期,使其在送达医院时具备更好的治疗条件[1]。随着急诊医学的发展,院前急救水平己成为衡量一个地区医疗急救水平的标志。我们通过分析56例急腹症患者院前急救资料,总结了急腹症患者的院前急救方法及要点,现报道如下。1 临床资料2008年2月至2010年2月,我院120急救组共收治56例急腹症患者,男39例,女17例;年龄从21～52岁不等,平均年龄为35.8岁。其中,宫外孕破裂5例,急性肠梗阻4例,急性阑尾炎5例,溃疡病急性穿孔6例,交通事故致闭合性伤27例,开放性锐器伤9例。接诊时间至急救人员达到现场时间从0.5～1.2h不等,平均为0.76h。急救人员到现场后,开始急救时有49例患者已发生休克,7例患者伴有血气胸,19例患者伴有肺挫伤,38例患者伴有大出血,外科急腹症患者中有9例患者并肝破裂,7例患者并脾破裂,6例患者并胃肠道破裂,5例患者并胰腺损伤,3例患者并膈肌损伤,3例患者并肾挫伤,3例患者并颅脑伤。接到急救电话后,急救人员根据急救电话的内容确定出诊人员并于5min内出诊,达到现场后对患者实施对症急救后,将患者及时送至医院进行院内急救。2 结果56例患者中均安全送达医院,54例患者经院内急救成功并治愈,1例宫外孕破裂患者和外伤性急腹症并颅脑损伤患者因失血过多,于ICU抢救时多脏器衰竭而死亡。3 讨论我们将急腹症患者的院前急救内容总结如下。3.1 接诊方法急诊护士在接诊急救电话时,要以平稳的语气尽快了解清楚患者所处地点、患者基本情况、患者是否发生休克、既往病史、属创伤还是内科急症等,做好记录,立即通知急救人员出车急救。通知后进一步了解患者更为详细的情况,为院内急救提供基本信息。3.2 急救物品器械准备120急救组成员应随时处于应急状态,随时检查急救药品是否充足、有效,每天对抢救设备进行维护保养使其处于良好可用状态,在接到呼救电话之后5min之内即可紧急出诊。3.3 紧急评估急救人员到达现场后立即对患者进行紧急评估,按照“ABBCS”程序快速评估[2],采用边救治边诊断的方式进行急腹症及相关并发症的治疗,快速判断患者下述指征:(1)患者气道通畅与否;(2)呼吸状况;(3)出血状况;(4)脉博情况;(5)神志情况。如果上述几项出现危及生命的紧急情况,则应立即解除。对气道不畅者开放气道并保持气道通畅,呼吸衰竭者行心肺复苏,并建立静脉通道,对有大量体表出血者行止血[3]。3.4 院前急救与护理在进行紧急评估的同时,要了解患者的既往病史,根据不同的患者情况实施相应的急救措施。3.4.1 对于创伤性外科休克急腹症患者 按照如下程序进行抢救以延缓病情的发展:(1)使患者平卧、用毛毯覆盖患者以保暖,测患者血压,血压稳定前严禁搬动。(2)清除气道异物,开放气道并保持气道通畅,吸痰、给氧,根据患者情况必要时可行气管插管,上呼吸机辅助通气。(3)快速建立静脉通道以快速流畅方式输入液体,恢复患者的血液循环。(4)发生大出血致低血容量休克患者,最好建立2条以上静脉通道补液,补液时遵循先快后慢的原则。(5)止血及控制出血;患者体表出血量大时,检查受创情况,采用无菌纱垫进行包扎,操作时应尽量减少对伤口的污染[4]。3.4.2 对于非创伤性急腹症患者 按照如下步骤实施急救:非创伤性急腹症患者发病原因难以立即查清,根据患者情况可采用下述方法进行急救:(1)根据患者的腹痛情况及路程远近,可酌情采用解痉药进行止痛,如:颠茄合剂、阿托品等,严禁使用吗啡、杜冷丁止痛。(2)患者若未发生休克尚可进行语言交流,护士急腹症的院前急救体会赖奋飞(广东省惠东县人们医院普外科 广东惠东 516300)【摘要】目的 探讨急腹症患者院前急救的方法及效果。方法 回顾性分析我院120急救组从2008年2月至2010年2月对56例急腹症患者实施院前急救的资料,总结急腹症患者的院前急救方法、注意事项。结果 56例急腹症患者通过院前急救均将患者平安送达医院实施抢救,54例患者成功获救并治愈,2例患者因失血过多于ICU抢救时死亡。结论 急腹症患者发病突然,病情危重,及早、正确的实施院前急救可将患者平安送达医院进行院内抢救,能为患者赢得最大的治愈机会。【关键词】急腹症 外科急腹症 内科急腹症 院前急救【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)11(a)-0053-02(下转55页). All Rights Reserved.55中外医疗

山西医药杂志２０１０年１月第３９卷第１期下半月　Ｓｈａｎ苎　！　！　！　：　！　：　：　！：　！　！　！！！　脑膜生长重建，行颅骨修补术再次分离肌皮瓣时相对较容　易，避免损伤大脑皮层。②选择术后６周以上患者．无明确　手术禁忌证，颅骨修补和Ｖ—Ｐ分流术前脑脊液压力正常或　稍高，脑脊液细胞数正常，蛋白含量正常．无感染情况者。　③严格无菌操作，术前、术中、术后使用抗生素，术区用抗生　素盐水冲洗。Ｖ—Ｐ分流及颅骨修补术材料较贵，且留置体　内，一旦感染治疗困难，后果严重。④术中脑室穿刺不可释　放过多脑脊液，以免引起颅内积气、低颅压、脑组织塌陷或　桥静脉断裂导致的硬膜下、外血肿形成，同时脑组织塌陷　也不利于肌皮瓣的分离和颅骨修补。⑤术中肌皮瓣下注射　局麻药，有利于沿假性硬脑膜外分离肌皮瓣，防止硬膜破损　形成脑脊液漏，如有破损应严密缝合，必要时用生物胶封　闭，防止术后皮下积液。⑥颅骨修补我们应用电脑数字成　形的钛网，边缘圆钝，术中不用塑形钛网。防止术中损伤分　流管，减少手术时问，外观良好。⑦术中应悬吊硬膜于钛　·　４５　·　网，防止硬膜外血肿或积液形成。　综上所述，合理选择患者，早期同期颅骨修补及Ｖ—Ｐ　分流术，可明显改善颅脑损伤术后患者意识及功能障碍，并　发症少，是有效、可行的治疗手段。　参考文献　１江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学．２版．上海：第二军医　大学出版社，２００４．　２　Ｓｃ．ｈｉｍｉｄｅｋ　Ｈ。Ｓｗｅｅｔ　ＷＭ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：　Ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．４　ｔｈ　ｅｄ．　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ　ｓｃｉｅｎｃｅ．２０００．　３张世忠．邹志浩．徐如祥．颅脑外伤后同期行脑室腹腔分流及颅　骨修补术的疗效分析．中华神经外科杂志．２００５，２１（７）：４９４　４９６．　（收稿日期：２００９—０８—１　９）　作者简介：赵然，男，１９７３年１１月生，主治医师．河北省滦　县人民医院．０６３７００　猝死的院前急救体会　大同市第七人民医院（０３７００５）　董秀利　猝死是院前急救最常见的严重病症，由于其起病急，可　预见性低，以及缺乏积极有效的院前抢救措旌，病死率非常　高。同时也是家属最不能接受和面对的现实，极易造成医　患之间的纠纷。现结合我院１９９５年５月至２００９年５月　７２５例猝死病例院前急救进行回顾与分析，旨在探讨如何　及时而有效地实施院前急救．提高院外猝死的抢救成功率　１资料与方法　１．１　资料来源：７２５例中，男性５０５例．女性２２０例；年龄　３８～８６岁，平均６　岁；发生猝死地点：家中６５４例，工作地　４７例，公共场所ｌ４例，救护车上ｌｏ例；既往体健者有２６７　例，慢性呼吸疾病患者８４例，心血管疾病患者３３７例，脑血　管疾病者３７例。其中６６例家属拒绝抢救。　１．２　诊断依据：在院外突然发生的非人为因素所致的死　亡，死者生前可以是健康人，或者有某种疾病．但在发病前　一直处于稳定或康复中。按照世界卫生组织规定发病后６　ｈ内死亡者。猝死的诊断标准为：突发意识丧失、颈动脉搏　动消失、呼吸停止、瞳孔散大。心电图表现为心室颤动或电　机械分离或心室静止。　ｌ＿３方法：根据患者情况就地进行常规心肺复苏（ＣＰＲ），　包括持续的胸外按压，畅通呼吸道。将１９９５年５月至　２００２年８月共计３８３例采用徒手ＣＰＲ。人丁呼吸；２００２年　９月至２００９年５月共计２７６例，采用气囊面罩给氧。２组　均迅速建立静脉通路．给予肾上腺素、多巴胺、呼吸兴奋剂、　纳洛酮等心肺复苏药物，剂量、用法基本无明显的差异。同　时进行持续的心电监测．必要时进行电除颤ｌ～５次。　１．４抢救成功的标准：患者心跳恢复、面色转红润、意识恢　复或好转，瞳孑Ｌ由大变小、出现自主呼吸或者仪恢复自主循　环。　２结　果　在６５９例猝死抢救患者中，有６４６例抢救无效，１３例　抢救成功，占猝死抢救病例的１．９７　；男性９例，女性４　例，年龄３８～７６岁。其中５例为院前恢复呼吸循环者，均　为冠心病患者，入院后经过进一步的专科治疗好转出院。２　例患者均为发病时有目击者，且在最初的３～５　ｍｉｎ内接受　了持续的胸外按压。６例院前恢复自主心跳，２例恢复自主　呼吸。既往体健者５例，慢性肺部疾患者３例。而其他的　６４６例患者接受常规ＣＰＲ的时间远远超过　ｌ０～２０　ｍｉｎ，　最长者达５８　ｍｉｎ，抢救的成功率为零。表１的结果显示．２　组抢救方法成功率比较差异具有统计学意义（　一９．９５，Ｐ　＜０．０５）　表１　２组猝死患者抢救结果　３讨　论　猝死是院前急救病死率最高的急性病症，它本身所要　求的逆转时问极为短暂，所以，快速识别至关重要。猝死可　由多种原因引起。而臣大多发生在院外，家属和旁观者很难　提供准确的疾病信息．急救人员到场后，不必拘泥于病因诊　断，而应快速判定猝死的发生。一旦诊断成立，立即灵活应　用正规的心肺复苏程序进行抢救。从猝死发生到得到及时　而有效的ＣＰＲ救治时间越短，复苏的成功率越高。本次抢　救成功的２例患者，因为家人中有护士而且直接目击了猝　死的发生，并且在第一时间内给予了胸外按压，使得院前抢　救非常成功。　猝死发生后，积极进行胸外按压的同时，患者呼吸功能