两种血液灌流联合血液透析治疗管道的临床应用

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　表１：两组患者的一般状况比较　缶床研究．Ｉ　１。３　

延迟组共发生肺部感染３０例（７５％）；细菌感染２６例　（６５％）；真菌感染２０例（５０％）。早期组共发生肺部感染２８例　（７Ｏ％）；细菌感染２４例（６０％）；真菌感染１０例（２６．３２％），两组　患者的肺部感染和细菌感染发生率差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），但延迟组的真菌感染发生率高于早期组，差异具有统计　学意义（ＪＰ＜０．０５）。　３讨论　重症颅脑损伤患者受原发病影响易出现呼吸障碍，需要人　工通气以保持呼吸通畅。ＰＤＴ术具有微创、操作简便、不加重患　者病情等优点，并可在床边进行，适应范围较广，现已成为临床　广泛应用的术式。有研究认为　］，对脑外伤或高位脊髓损伤患　者应早期行气管切开；也有学者认为如患者术后短时间内估计　不能清醒者，应于开颅术后行常规气管切开＿４Ｊ。本次研究选取　ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分均＞１５分或ＧＣＳ评分＜９分的患者，在其呼　吸和循环较为平稳时行ＰＤＴ。如重症颅脑损伤患者合并脊髓损　伤，同时存在呼吸肌麻痹，需保留人工气道在２１　ｄ以上时也应　对其行ＰＤＴ治疗。此外，要评估和选择气管切开时机，还应详　细了解患者的具体情况，考虑其是否存在ＣＯＰＤ等可导致心肺　功能受损的基础疾病　】。　有研究认为　１，于机械通气７　ｄ行气管切开可缩短通气时　间和ＩＣＵ住院时间，但对患者的肺炎发生率和病死率无明显影　响。本次研究按气管切开时机将患者分为早期气管切开和延迟　气管切开两组，其中早期组行ＰＤＴ的时机较为提前，结果显示　两组患者的ＧＣＳ评分、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、２８　ｄ病死率和住院病　死率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但延迟组的ＩＣＵ留滞时　间和机械通气时间均明显长于早期组，真菌感染发生率也较低　（Ｐ＜０．０５）。提示延迟ＰＤＴ对肺部感染发生率和病死率无明显　影响，但却延长了ＩＣＵ留滞时间和机械通气时间，真菌感染发生　率也更高。本次研究还发现，选择ＰＤＴ时机时应结合患者的病　情危重程度（ＧＣＳ评分或ＡＰＡＣＨＥⅡ评分）、机械通气依赖和预　计人工气道时间来进行把握。　综上所述，延迟经皮扩张气管切开术对颅脑损伤患者的病　死率、肺部感染率和细菌感染率无明显影响，但ＩＣＵ留滞时间、　机械通气时间均较长，真菌感染发生率也较高。如患者的气道　自洁能力与自主咳嗽能力较差，或合并有高位脊髓损伤，应对是　否需要长期机械通气进行评估，视情况行早期切管切开（提早至　气管插管４８　ｈ内亦可）。　参考文献　［１］张声，蔡文训，罗华，等．颅脑损伤的非手术脑保护措施进展．　当代医学，２０１２，１８（１）：２６—２８．　【２］姜静岩，范雪亮．单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗颅脑损伤的　临床观察．西南国防医药，２０１２，２２（２）：１４４—１４６．　［３］胡学安，胡世颉，李兵，等．亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治　疗中的应用效果分析．陕西医学杂志，２０１４，４３（４）：３９８—４００．　ｆ４］徐兰娟，李保林．经皮扩张气管切开时机对老年重度颅脑损伤　预后的影响．中国实用神经系统病杂志，２０１２，１５（５）：８２—８３．　［５】李军，尧国胜，谢素青，等．早期经皮扩张气管切开对重型颅脑　损伤患者预后的影响．中国急救医学，２０１２，３２（８）：７６２—７６３．　［６］王双豹．早期与延迟ＰＣＴ术对重型颅脑损伤患者预后影响的　对比观察．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１７）：１３５５—１３５６．　

虱睚｜国—圈同２０１３年１月第１　１卷第３期　

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床分析　

彭柳飞　

（湖南省洞口县人民医院内科，湖南洞口４２２３００）　・临床研究・１７９　

【摘要】目的探究血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效。方法对我院２００８年３月至２０１０年８月收治的尿毒症脑病患者９６例，随机　

分为ＨＤ＋ＨＰ组和ＨＤ组。ＨＤ＋ＨＰ组患者采用血液灌流和血液透析联合治疗，ＨＤ组进行常规血液透析，对患者治疗前和治疗后的相关指　

标进行检测和记录。结果两组患者的ＢＵＮ、Ｓｃｒ含量均下降但无统计学意义（尸＞０．０５），两组的Ｐ３一和ＰＨＴ水平均明显降低（Ｐ＜０．０５），　

ＨＤ＋ＨＰ疗法的ＰＨＴ清除率明显优于ＨＤ疗法（Ｐ＜０．０５）。结论液灌流联合血液透析疗法和单纯血液透析均可以有效的降低体内小分子　

毒物的水平，但血液灌流联合血液透析疗法可以明显的降低体内中分子毒物水平，从而更好的改善惠者的生活质量。　

【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症　

中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３－０１　７９－０２　

随着现在社会生活方式的改变，尿毒症也逐渐成为生活中一种　

常见的疾病，尿毒症严重危害着人们的健康，由于肾脏功能的丧　

失，其产生的代谢产物和各种有毒物质排除受阻，严重损害了身体　

重要脏器的功能。对于尿毒症，临床上目前最常采用的是血液透析　

（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）…疗法，但是这种疗法仍然存在一些问题需要解　

决，患者的并发症的发病率比较高，其可能与体内某些中分子物质　（ｍｅｄｉｕｍ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ　ｓｕｂｓｔａｎｃｅ，ＭＭｓ）在体内集聚有关口］。而血液灌流技　

术（（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）可以特异性的清除患者体内的ＭＭｓ，我院　

对２００８年１２月只２０１０年８月收治的９８患者治疗后取得了良好的治疗效　

果，先将结果报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２００８年１２月至２０１０年８月，我院收治９６例尿毒症患者，其中男５４　

２０１２年４月　第２４卷下半月第８期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　８　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ．２０１２　Ｖ０１．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．８　

【论著】　

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症临床观察　

陈彤。林冬芳　

（沈阳市第七人民医院肾内科，辽宁沈阳１１０００３）　

【摘要】　目的：观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果。方法：将慢性尿毒症患者３６例随机分为联合组２０例和对照组１６例，　联合组采用血液灌流联合血液透析治疗，对照组只采用血液透析治疗，均连续治疗４周。治疗前后采血测定血清尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐　（Ｓｃｒ）、Ｂ２一微球蛋白（２一ＭＧ）等指标，并观察两组皮肤瘙痒、睡眠障碍、血压等症状改善程度。结果：治疗后联合组ｐ２一ＭＧ明显下降，差异有　显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；而对照组ｐ２一ＭＧ无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后两组的ＢＵＮ、Ｓｃｒ均有明显下降，差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１），但两组的ＢＵＮ　和Ｓｅｒ下降幅度无明显差异。联合组皮肤瘙痒症状改善显著好于对照组（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论：血液灌流联合血液透析（ＨＰ／ＨＤ）能有效清除尿毒　症患者体内的毒素，是治疗尿毒症的有效方法，可提高生存质量。　【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０８．００１　中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０８—０８９７—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｅｍｉａ　

ＣＨＥＮ　Ｔ０Ｉｌｇ，Ｌ［Ｎ　Ｄｏｎｇ—ｆａｎｇ　（Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｐｅｏｐｌｅ￣ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　ｃｉｔｙ，Ｓｈｇｎｙａｎｇ　１１０００３，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｕｒｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ（２０　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１６　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｈｅｍｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｅｏｍ・　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｈｅｍｅｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｌｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ４　ｗｅｅｋｓ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｏａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ），ｓｅｒｕｍ　２一ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（２一ＭＧ）ａｎｄ　ｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖｅｄｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ　ｏｆｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｓｌｅｅｐ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍ　２一ＭＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ－　ｌｙ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）；ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＢＵＮ　ａｎｄ　Ｓｃｒ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｃｌｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｐｒｕｒｉｔｕｓ（Ｐ（０．０５）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｈｅｍｏｐｅｒ－　ｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｍｏｖｅ　ｕｒｅｍｉｃ　ｔｏｘｉｎｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｅｍｉａ，ａｎｄ　ｃａｌｌ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｕｒｅｍｉａ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｈｅｍｅｄｉａｌｙ，ｓｉｓ；Ｕｒｅｍｉａ　

作者单位:242000　宣城市　安徽省宣城市人民医院血液净化中心张千勇:女,大专,主管护师两种肝素联合在血液透析合并血液灌流

治疗中的抗凝效果观察

张千勇

摘　要　目的:探讨普通肝素与低分子肝素联合在血液透析合并血液灌流中的抗凝效果。方法:将2013年1~12月血液透析合并血液灌流的

患者16例共透析213例次,随机分为2组,A组106例次,B组107例次。A组患者抗凝剂的用量是根据体重给低分子肝素纳60~80μ/kg治疗

开始前5min静脉注射,最大量不超过5000U,以后不再追加;B组患者抗凝剂的用量是在A组的基础上给普通肝素8mg/h泵入,治疗结束后停

止追加。结果:A组透析器与灌流器凝血情况高于B组,P<0.05,有统计学意义。结论:将普通肝素与低分子肝素联合用于血液透析合并血液

灌流治疗,并根据患者体重具体量化抗凝剂,能减少透析器与灌流器的凝血。

关键词　普通肝素;低分子肝素;血液透析;血液灌流;抗凝 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.013

随着血液净化技术的发展与成熟,维持性血液透析患者

的生存期也越来越长,许多并发症也随着生存期的延长而增

加,严重影响患者的生活质量。常规的血液透析只能通过弥

散清除血液中部分小分子毒素,但对导致血液透析慢性并发

症的中大分子或蛋白质结合类毒素的清除则无能为力。而血

液灌流以吸附的方式竞争结合,在中大分子及蛋白结合类毒素

的清除及改善患者生活质量上独树一帜而被推崇[1]。但血液

透析与血液灌流联合治疗时的抗凝剂的应用无统一标准,且应

用不当可造成凝血或出血[2]。我科应用普通肝素与低分子肝

素进行联合抗凝治疗,取得了较好的效果,现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2013年1~12月在我院血液净化中心

进行血液透析与血液灌流联合治疗的维持性血液透析患者16例,其中男11例,女5例。年龄为16~89岁,平均52.6

岁。慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病2例,糖尿病肾病2