临床肺科杂志２０１５年５月 第２０卷第５期 ９６７
讨 论
ＡＢＰＡ有的早期医学文献嗜酸粒细胞肺炎中的
一种（现医学资料均认为是肺曲菌病的一种），儿童
和年轻人多见，多数患者起病于儿童时期，常被误诊
多年¨ｊ，本例即是在多家医院诊治５年未正确诊
断。ＡＢＰＡ临床多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、低热，咳
痰，可有黄色脓性或黑褐色粘液痰栓，部分患者可出
现咯血。随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉
高压和呼吸衰竭 。目前ＡＢＰＡ的诊断方法面临 挑战，部分标准缺乏循证医学支持，而且当患者处于
疾病的不同时期时很难满足所有的诊断标准，１９７７
年Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ等提出ＡＢＰＡ的主要和次要诊断标 准，满足主要标准中的７项既可确诊＿３ Ｊ，本病例除
未做曲霉菌抗原皮试外，满足７项主要标准中的６
项，并满足次要诊断标准的２项，临床诊断应成立。
ＡＢＰＡ根据临床及影像表现可以分为５期，包括急
性期、缓解期、复发加重期、激素依赖期各纤维化期。
ＡＢＰＡ的早期胸部ＣＴ表现无特征性，极易漏诊。中
心性支气管扩张是ＡＢＰＡ相对特征性的ＣＴ改变，
也是诊断依据之一＿４ｊ。ＡＢＰＡ的影像学存在以下特
点：①病灶多发生于两上肺叶尖后段、下叶背段，
部分病灶呈游走性变化；②病灶多呈向心性分布，
主要分布于肺野的中内２／３区域，由于痰栓呈骑跨
性嵌塞支气管，多见“指套样、手套征”等支气管铸
型征 ｊ，支气管痰栓被部分学者认为对ＡＢＰＡ．ＣＢ 的诊断更具有特异性 Ｊ，在临床阅片过程中出现上
述表现，应引起重视，尤其是哮喘患者出现支气管扩
张表现，应提示临床医生进行相关检查如血常规及
ＩｇＥ抗体检查，注意血常规中嗜酸粒细胞比例及ＩｇＥ
升高情况，如有相关改变应考虑ＡＢＰＡ。本例病情
再次发作时于固定部位间断闻及局限性痰鸣音，应
警惕病情复发痰栓形成可能；本例症状发作或加重
时常会合并或先出现变应性荨麻疹，这在已有的病
例报告中少有提及，应考虑变应性荨麻疹可能为部
中国CT和nRI杂志
2009年2月第
7卷第
1期总第24期
32
Th
eHRCTf
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pul
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per
gill
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变应性支气管肺曲霉菌病(
A11
ergi
CB
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0PUl
monarY
A
spergi儿
OSi
s
，ABPA)是机体对曲霉菌(
A
spergill
LIs
，A
sp
．)抗
原特别是烟曲菌
(
A
sperg儿l
Usf
umi
gat
uS
，Af
．)的过敏反应
，多
见
于长期哮喘的病人…
，临床上常误诊为结核或普通支气管扩张
，延误
了疾病的诊治
，高分辨率
cT(
Hi
ghR
es01
uti
onCT
，HRCT)由
于采
用了高分辨率算
法重建
图像
，显著提高
了肺微细病变的空间分辨率显
示率
，可提高与大体标本媲美的肺部解剖细节
，是当今活体
无创性肺
部成像技术中最灵敏的工具『2_
，故本文特对我院诊治的
7例
ABPA患者
的
HRcT图像进行
回顾性分析
，以期提高对该病
HRCT征象的认识
，利
于早期诊断
及治疗
。
1
．一般资料收集经临床或病
理确诊的
ABPA患者
7例
，其中男
性
4例
，女性
3例
，男
：女为
4
：3
，年龄
22
～80岁
，平均
49岁
。临
床表现主
要有咳嗽
7例
，咳痰
7例
，喘息
7例
，气促
4例
，2例对虾
或花粉过敏
。所有病人均符合变应性支气管肺曲霉菌病中
心性支气
管扩张(
ABPACB)的诊断标准
：(
i)哮喘
；(
2)中
心性支气管扩张
(肺野的内
2／
3区域)
；(
3)
A
SP或
Af变应
原皮试速发反应
阳性
；(
4)
血清总
I
gE浓度
>417kU／
L(>
1000
ng／
m1)
；(
5)血清
T
gE
—Af
，I
gG
—
Af水平升高
；(
6)胸片显示肺内有浸润阴影
；(
7)血清
Af沉淀抗体
阳
性
。其中
，前
5项是必须诊断
，后
2项为辅助诊断【3J
。
2
．方法使
用东芝
A
qu¨
0n4排或
16排多
层螺旋
CT对所有患
者行胸部平扫
，有
4例加行增强扫描
，所有数据发送至东软的阅片工
作站
PACS／
RIS3
．0上进行图像的软阅读
。具体扫描参数如下
：
2
。1胸部
平扫患者取仰卧位
变应性支气管肺曲霉菌病 变应性支气管肺曲霉病 变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary
aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反
应性炎症。该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化（CF）患者的基础上发生。ABPA是
1952年由英国学者Hinson等首先在哮喘患者中发现的。1968年由Patterson等报告
了美国首例ABPA。过去认为ABPA是一种少见病，近年来由于血清学和影像学诊断
方法的进展，ABPA的诊断率明显提高。Agarwal等最近报告在印度北部确诊的ABPA
126例。由于缺乏统一的诊断标准和标化的诊断试验，关于ABPA的发病率文献报道
各异，在慢性持续性哮喘患者中发病率为1～2％，囊性纤维化患者中为2～15％。一
些学者认为可将ABPA看作是哮喘的并发症。
一、发病机制
迄今为止，ABPA的发病机制尚不完全清楚。健康人由于有支气管粘膜－上皮屏
障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即
被清除，不会引起ABPA。仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。ABPA的
发生也与宿主的基因表型有关。遗传学研究发现HLA-DR2和HLA-DR5基因型与易感
者之间有密切关系。曲霉孢子吸入后黏附在气道上皮细胞表面或细胞之间发育生长成
为菌丝。在此过程中释放蛋白水解酶和其它毒性物质，破坏气道上皮并激活上皮细胞。
激活的上皮细胞释放一系列炎症前细胞因子和细胞趋化因子启动炎症反应，同时被蛋
白水解酶破坏的上皮层增强了对曲霉抗原和其它变应原转运和递呈，进而诱导Th2型
免疫反应，产生IL-4、IL-5、IL-13，其中IL-4和IL-13诱导B细胞产生IgE并激活肥
大细胞，IL-5使嗜酸细胞脱颗粒。由特异性IgE介导的I型变态反应引起气道壁和周
围组织的损害，出现支气管痉挛，腺体分泌增多，临床上表现为喘息、咳痰。 此
９４ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎ ｎｕｉｎｑ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２９
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变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床疗效分析
寇电波刘艳红
【摘要】目的探究对变态反应性支气管肺曲霉菌病采取抗曲霉菌药物
联合应用哮喘药物治疗的效果。方法选取我院２０１３年２月～２０１５
年２月收治的变态反应性支气管肺曲霉菌患者者３６例，对其展开分
析研究。结果在３６例患者中痰液性状为灰色痰１１例。所占比例为
３０．５６％；西红柿样痰２例，所占比例为５．５６％；豆渣样痰３例，所占
比例为８．３３％；黄脓痰９例，所占比例为２５％；絮状痰７例，所占比
例为１９．４４％；土豆样痰４例，所占比例为１１．１１％。在采用抗曲霉菌药
物联合哮喘药物治疗后，通气功能得以全面改善，Ｐ＜０．０５，差异具
有统计学意义。结论变态反应性支气管肺曲霉茵病患者的临床疾病特
点多为咳嗽、咳痰、喘息等，对其采用抗曲霉茵药物联合哮喘药物治
疗可帮助获取较好效果。
Ｉ关键词】哮喘；曲霉菌；临床疗效
【中图分类号】Ｒ５６２ 【文献标识码】Ｂ
Ｉ文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）２９－００９４－０２
