临床医生处方抗菌药物应该收藏的——细菌天然耐药表

常见革兰阴性菌的天然耐药表微生物氨苄西林氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林替卡西林/克拉维酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢唑林、头孢噻吩头孢噻肟、头孢曲松氨曲南头孢他啶头孢西丁、头孢替坦头孢呋辛厄他培南亚胺培南美洛培南环丙沙星氨基糖苷类四环素类替加环素氯霉素多粘菌素B/粘菌素呋喃妥因复方新诺明磷霉素所有肠杆菌科细菌对青霉素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类（除了某些种类）、林可酰胺类、链阳霉素类、利福平、达托霉素、利奈唑胺天然耐药柯氏枸橼酸杆菌R R R弗氏枸橼酸菌属R R R R R R阴沟肠杆菌/产气肠杆菌R R R R R R赫氏埃希菌R R蜂房哈夫尼亚菌R R R R R肺炎克雷伯菌R R摩根菌属R R R R R R R奇异变形杆菌R R R普通变形杆菌/潘氏变形杆菌R R R R R R雷氏普罗威登斯菌/斯氏普罗威登斯菌R R R R R R R粘质沙雷菌R R R R R R R R小肠结肠炎耶尔森菌R R R R假结核耶尔森菌R所有非发酵革兰阴性杆菌天然耐药同肠杆菌科细菌，还对头孢唑林、头孢西丁、头孢孟多、头孢呋辛天然耐药铜绿假单胞菌R R R R R R R R R R R鲍曼/醋钙不动杆菌复合群R R R R R R R R 洋葱伯克霍尔德菌R R R R R R R R R R R R R R R R 嗜麦芽窄食单胞菌R R R R R R R R R R R R R R R R R 木糖氧化无色杆菌R R R R R R脑膜炎败血金黄杆菌R R R R R R R R R R R R人苍白杆菌R R R R R R R R R R R R。

3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。

4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。

常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。

参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。

常见细菌的天然耐药情况细菌是一类微小的单细胞生物，存在于自然界的各个环境中。

它们在人类和动植物的体内、食物、水源以及土壤中都有分布。

细菌是造成许多传染病的主要病原体，因此抗生素的发现和应用对人类健康至关重要。

然而，由于长期以来的不适当使用和滥用抗生素，导致了细菌对抗生素的耐药性不断增加。

这些耐药细菌对医疗的治疗和预防造成了巨大的挑战。

天然耐药是指细菌自带的对抗生素的耐药性，下面介绍几种常见细菌的天然耐药情况。

1.铜耐药细菌铜是一种重要的微量元素，对细菌的生长和代谢具有一定的抑制作用。

然而，一些细菌可以通过不同的机制耐受铜的毒性。

这些细菌可以通过改变泵出机制来减少细胞内铜离子的积蓄，或通过产生特殊的抗铜酶来分解细胞内的铜酸化合物。

铜耐药细菌的存在加大了储存和运输铜的风险，也给医疗环境中使用铜制品提出了挑战。

2.氧化剂耐药细菌氧化剂是一类常见的消毒剂和防腐剂，可以杀灭大多数细菌。

然而，一些细菌具有天然的耐药性能够生存和繁殖在含有氧化剂的环境中。

氧化剂耐药细菌通过产生抗氧化酶来降解氧化剂，或通过改变细胞膜的结构和功能来防止氧化剂的侵入。

3.磺胺耐药细菌磺胺类抗生素是一类广谱抗生素，用于治疗细菌感染。

然而，一些细菌天然耐药于磺胺类抗生素，主要是因为它们缺乏产酸性乳糖激酶的转运蛋白。

这些转运蛋白可以将外源的磺胺类抗生素带入细菌细胞内，从而抑制细菌的生长和繁殖。

4.局部抗生素耐药细菌局部抗生素是一类应用于局部预防和治疗的抗生素。

一些细菌通过产生外源酶来降解该抗生素的分子结构，从而耐药于局部抗生素的作用。

比如，金黄色葡萄球菌可以产生β-内切酶来降解青霉素类抗生素。

5.糖胺耐药细菌糖胺类抗生素是一类常用的抗生素，可以用于治疗许多细菌感染。

然而，一些细菌具有天然耐药于糖胺类抗生素。

这些细菌可以通过改变细胞膜的脂肪酸组成和结构来阻止糖胺类抗生素的进入。

此外，它们还可以通过产生特殊的抗生素修饰酶来改变抗生素的化学结构，降低其对细菌的杀伤能力。

超全的细菌天然耐药汇总表！快快收藏！！
作者：吴洪巧
来源：SIFIC官微（医学界转载本文已获得授权）
固有耐药被定义为内在的或先天的（非获得）对抗菌药物耐药，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株抗菌谱。

固有耐药菌株常规不需要进行药敏试验。

例如枸橼酸杆菌对氨苄西林是固有耐药。

此表至少有下面三个方面帮助：
1）提供一种评价试验方法准确性的途径；
2）有助于识别普通的表型；
3）协助确认累积抗菌药物敏感性试验数据。

在表中，抗菌药物/微生物组合中出现的“R”表明菌株试验应该是耐药。

由于方法学差异、突变或低水平耐药表达，有很少百分比（1%~3%）菌株可出现敏感，应慎重观察“敏感”结果。

保证抗菌药物敏感试验结果和菌株鉴定是准确和可重复的。

3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。

4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。

常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。

参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。

细菌天然耐药一、革兰氏阳性菌*警告：对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类（除了高水平耐药筛选外）、克林霉素和复方新诺明在体外有活性，但在临床上无效，因此，不应该报告敏感。

注：革兰氏阳性细菌对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐药。

苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌MRS）被认为对其他β-内酰胺类药物，即青霉素类、β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物、头孢烯类（除具有抗MRSA活性的头孢菌素，如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢羟氨苄等）和碳青霉烯类耐药。

这是因为大多数情况下对MRS引起的感染用 -内酰胺类治疗疗效不佳，或因为没有令人信服的临床数据证明这些药物的临床疗效。

二、革兰氏阴性菌*由于舒巴坦对不动杆菌具有抗菌活性，因此，鲍曼/醋酸钙不动杆菌可出现氨苄西林/舒巴坦敏感。

+嗜麦芽窄食单胞菌对四环素存在天然耐药，但对对喜欢苏和米诺环素不存在注：非发酵革兰阴性菌对青霉素、1代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林）、2代头孢菌素（头孢呋喃）、头孢菌素（头孢西丁、头孢替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、奎奴普丁、达福普丁和利福平存在天然耐药。

*变形菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属有可能由于非碳青霉烯酶导致的亚胺培南MIC升高的情况，报告检测出敏感的结果。

+斯氏普罗威登斯菌应该对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素天然耐药，但对阿米卡星没有天然耐药。

注：3代头孢菌素，头孢吡肟，氨曲南、替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素没有天然耐药，肠杆菌科细菌同样对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，利福平和大环内酯类（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）天然耐药，然而，大环内酯类也有例外（沙门菌属和志贺菌属对阿奇霉素没有天然耐药）。

常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结一、肠杆菌科天然耐药1、弗氏柠檬酸杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌、无丙二酸枸椽酸杆菌群：氨芾西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气克雷伯菌（产气肠杆菌）和阴沟肠杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。

4、大肠埃希菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、异栖克雷伯菌）：氨芾西林、替卡西林天然耐药。

6、蜂房哈夫尼菌（蜂房哈夫尼亚菌）：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）天然耐药。

7、摩根摩根菌:氨节西林、阿莫西林/克拉维酸、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头抱菌素二代（头袍啜辛）、四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌、潘氏变形杆菌：氨芾西林、头泡菌素一代（头抱哇琳、头抱嚷吩）、头抱菌素二代（头抱吠辛）、四环素类/替加环素、啜喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

*此菌对青霉素和头抱菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头泡吠辛）、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头泡菌素一代（头抱嘎琳、头抱嘎吩）天然耐药。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头抱菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

临床微生物天然耐药表A 、肠杆菌科抗菌药物氨苄西林阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒巴坦哌拉西林替卡西林Ⅰ代头孢头孢唑啉头孢噻吩头霉素类头孢西丁头孢替坦Ⅱ代头孢头孢呋辛亚胺培南四环素类弗劳地枸橼酸杆菌 R R R R R R 克氏枸橼酸杆菌 R R R R RR R R R R R R R R R R R 没有β-内酰胺类抗菌药物对该细菌天然耐药R R 蜂房哈夫尼亚菌 R R RRR R R R RRR * 没有β-内酰胺类抗菌药物对该细菌天然耐药 *（续表）氨苄阿莫克拉氨苄舒哌拉替卡Ⅰ代头孢头孢头霉头孢头孢Ⅱ代头孢亚胺四环R R R * 雷极普罗威登斯菌 R R R * 斯图普罗威登斯菌 R RRR 沙门菌属、志贺菌属 Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素及头霉素类在体外试验可能有活性，但临床无效R R R R R R 小肠结肠炎耶尔森菌R RR R*：变形杆菌属、雷极普罗威登斯菌和摩根摩根菌可通过非产碳青霉烯酶机制提高亚胺培南MIC，测试菌株为敏感，应报告敏感。

斯图普罗威登斯菌对庆大霉素、妥布霉素应考虑天然耐药，但除阿米卡星。

● 三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦及碳青霉烯类抗菌药物没有在清单里，这是因为在肠杆菌科细菌中没有天然耐药。

● 肠杆菌科对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、喹努普汀/达福普汀和利福平存在固有耐药。

B、非发酵革兰阴性杆菌微生物哌拉替卡氨苄舒阿莫克拉哌拉他唑替卡克拉头孢头孢头孢头孢鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群* R 洋葱伯克霍尔德复合群R R R R R R R R 铜绿假单胞菌 R R R R 嗜麦芽窄食单胞菌R R R R R R R R*：由于舒巴坦对这种细菌具有活性，因此，鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌可出现对氨苄西林/舒巴坦敏感。

非发酵革兰阴性细菌对一代头孢菌素（头孢唑林、头孢噻吩）、二代头孢菌素（头孢呋辛）、头霉素（头孢西丁、头孢替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、青霉素、喹努普汀/达福普汀和利福平存在固有耐药。

表1 肠杆菌科细菌天然耐药表*变形菌属，普罗维登斯菌属和摩根菌属有可能由于非碳青霉烯酶导致的亚胺培南MIC升高的情况，检测为敏感的菌株，应该报告为敏感。

+斯氏普罗威登斯菌应该对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素天然耐药，但对阿米卡星没有天然耐药。

注：3代头孢菌素，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素没有天然耐药。

肠杆菌科细菌同样对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、奎奴普汀-达福普汀、利福平和大环内脂类（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）天然耐药。

然而，大环内脂类也有例外（沙门菌数和志贺菌属对阿奇霉素没有天然耐药）。

表2 非-肠杆菌科细菌天然耐药表*由于舒巴坦对这种菌具有活性，因此，鲍曼/醋酸钙不动杆菌可出现对氨苄西林-舒巴坦敏感。

＋嗜麦芽窄食单胞菌对四环素存在固有耐药，但对多西环素和米诺环素则否。

注：非发酵革兰阴性细菌对1代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑啉）、2代头孢菌素（头孢呋辛）、头霉素（头孢西丁、头孢替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、青霉素、奎奴普汀-达福普汀和利福平等也存在固有耐药。

表3 葡萄球菌天然耐药表注：1、革兰阳性细菌对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸也存在固有耐药。

2、耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌[MRS]）被认为对其他β-内酰胺类药物，即，青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢烯类（除具有抗-MRSA活性的头孢菌素）和碳青霉烯类耐药。

这是因为大多数情况下由MRS引起的感染用β-内酰胺类治疗疗效不佳，或由于没有令人信服的临床数据证明这些药物的临床疗效。

表4 肠球菌属天然耐药表*警告：对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类（除了高水平耐药筛选外）、克林霉素和复方新诺明（SXT）在体外可表现有活性，但临床上无效，因此，不应报告敏感。

常见细菌和真菌的天然耐药性常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

细菌天然耐药一、革兰氏阳性菌
*警告：对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类（除了高水平耐药筛选外）、克林霉素和复方新诺明在体外有活性，但在临床上无效，因此，不应该报告敏感。

注：革兰氏阳性细菌对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐药。

苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌MRS）被认为对其他β-内酰胺类药物，即青霉素类、β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物、头孢烯类（除具有抗MRSA活性的头孢菌素，如头孢噻吩、头孢氨苄、
头孢羟氨苄等）和碳青霉烯类耐药。

这是因为大多数情况下对
MRS引起的感染用 -内酰胺类治疗疗效不佳，或因为没有令人信服的临床数据证明这些药物的临床疗效。

二、革兰氏阴性菌。

常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II 代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

抗菌药物表格总结四环素30s亚基速效抑菌高浓度杀菌1、总体：广谱，抗G+菌强于G－菌。

抗G+菌不如青霉素G，可抗肺炎支原体、立克次体、螺旋体、放线菌和阿米巴。

2、半合成四环素类：（1）多西环素（强力霉素）：与四环素类似，作用比四环素强2~10倍，已取代四环素（2）米诺环素（美满霉素）：长效，高效，作用最强。

对耐四环素、青霉素等的金葡菌、链球菌、大肠杆菌等都有效（3）美他环素：对耐四环素、土霉素的细菌有效1、总体：立克次体病、斑疹伤寒和恙虫病；支原体肺炎，衣原体引起的鹦鹉热；性病性淋巴肉芽肿，回归热；霍乱、布氏菌病；肠道阿米巴病。

现在多用半合成四环素类，四环素偶用，金霉素已被淘汰，土霉素基本不用2、半合成四环素类：（1）多西环素（强力霉素）：用于呼吸道、泌尿道、胆道感染等（2）米诺环素（美满霉素）：用于呼吸道、泌尿道、肠道感染、耳鼻喉等感染、痤疮3）美他环素：痤疮1、总体：（1）胃肠道反应（2）二重感染（真菌感染和伪膜性肠炎）（3）对骨、牙齿生长的影响（4）肝、肾毒性（5）光毒性（6）脑假瘤（7）前庭反应2、半合成四环素类：（1）多西环素（强力霉素）：二重感染、过敏反应少见，但有光毒性（2）米诺环素（美满霉素）：肝、肾毒性较小，能影响前庭功能氯霉素50s亚基速效抑菌广谱，抗G－菌强于G+菌，抗G+菌不如青霉素G和四环素，G －菌可抗伤寒杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌等，亦可抗螺旋体、衣原体、立克次体1、伤寒、副伤寒及其他沙门菌属感染为首选，但有被喹诺酮类和头孢曲松取代倾向。

2、与青霉素合用治疗严重细菌性脑膜炎、脑脓肿3、敏感菌引起的眼内炎和全眼球炎4、立克次体感染引起的Q热1、抑制骨髓造血系统，可致血细胞减少（可逆）和再障（不可逆），具有个体特异敏感性。

2、灰婴综合征3、溶血性贫血（G6PD缺乏者）4、胃肠道反应5、二重感染6、过敏反应（药疹）7、肝损害大环内酯类50s亚基速效抑菌(高浓度杀菌)1、总体：窄谱（与青霉素G相似），效较青霉素G弱，可抗G+菌（金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌）、G+菌（百日咳杆菌、军团菌、弯曲杆菌）、厌氧菌、支原体（肺炎支原体）、衣原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体）、军团菌、螺旋体（梅毒）。

温故知新：常见细菌的天然耐药自20 世纪20 年代青霉素问世以来, 抗生素在保障人类健康中发挥了重要作用。

不过, 尽管抗生素的使用极大地降低了感染的发生率和患者的病死率, 但细菌耐药性的出现和蔓延使得人类在抗感染治疗方面又面临诸多新困难。

因此, 了解细菌耐药性的产生与发展, 避免临床不合理使用抗生素, 帮助临床医师合理用药,开展细菌耐药性调查与监测就显得尤为重要。

迄今为止, 越来越多的微生物学工作者、临床医师及医院药学工作者等相关人员, 就抗生素的使用与细菌耐药性的关系、医院多重耐药菌株的传播及感染控制等问题, 开展了多方位的调查与研究。

但因各自的侧重点不同, 难免存在某些问题与不足,特别是药学部(科) 或药学工作者在探讨细菌学时更是如此。

因此,搞好细菌耐药性监测,除根据规定的以美国临床实验室标准委员会指南(NCCL S) 所制订并推荐的判定标准执行外, 还应了解细菌本身固有的特征及抗菌药物的作用机制。

为此, 本文简要介绍了耐药性监测的相关问题, 旨在引起从事该项调查与研究的工作人员的重视。

1 天然或固有耐药的菌属或菌种有些菌属和菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药, 该耐药特性具有种属特异性。

因此,若药敏试验的结果为“敏感”,即应予以怀疑, 有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种。

临床常见细菌的主要天然耐药或固有耐药情况详见下表。

常见细菌的天然耐药情况菌属和菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素铜绿假单胞菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素嗜麦芽窄食单胞菌全部单剂内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素黄杆菌属氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素克雷伯菌属、变异枸橼酸菌氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢西丁摩根摩根菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因普罗维登斯菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因奇异变形杆菌多粘菌素E、呋喃妥因普通变形杆菌氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因沙雷菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E流感嗜血杆菌青霉素、红霉素、克林霉素全部革兰阳性菌氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸肺炎链球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷类抗生素肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类2 罕见耐药谱型细菌药敏试验结果最重要的是如何对耐药谱型进行判读和分析,为临床医师提供合理的抗感染治疗建议。