关于居民健康档案管里与首诊测血压率

首诊测血压制度高血压是心脑血管疾病的重要的独立危险因素，高血压可以引起心脑血管疾病。

高血压在早期因症状不明显而不易被患者所觉察，易导致严重的后果。

早期发现高血压病人和高危人群，早期进行诊断、治疗和干预，是有效降低和延缓心脑血管疾病的发生和发展，提高辖区居民的健康水平和生活质量的重要措施。

因此，实施对18岁以上首诊病人测血压制度。

1、卫生院和村卫生室严格实行首诊测血压制度。

2、门诊及随访时应备有立式水银血压计、电子血压计和首诊测量血压登记本。

3、接诊医生对18岁以上首诊病人应给予测量血压，并将测得的血压记录在病历、门诊病人登记本及随访记录中。

4、高血压的诊断和分类标准：正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg一级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg二级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg三级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 凡测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，应将其姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等内容记录到首诊测量血压登记本，并进行随访跟踪。

5、每月28日前将上月首诊测量血压登记情况，汇总上报文山市疾控中心慢病科。

6、文山市疾控中心慢病科对首诊测量血压登记数据每季度分析一次，以指导辖区防病工作。

7、对本辖区已确诊的高血压患者进行控制管理。

为高血压患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

8、对辖区高危人群进行定期筛查，掌握高危人群的患病情况，建立信息档案库。

9、开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。

文山市马塘镇中心卫生院2020年04月30日。

居民健康档案管理指导1、建立健康档案：①采集居民基本信息，包括姓名、性别、出生年月、身份证号、学历、职业、婚姻状况、联系人姓名及联系电话、既往史。

②对居民进行体检：包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率、体温、呼吸频率、一般体格检查（心肺腹的视、触、叩、听），口腔检查尤为注意检查老年人。

对既往有心脏疾病的被体检者也要着重心肺的检查。

对患有心衰以及肾脏疾病的患者注意对其双下肢是否水肿的检查。

2、高血压管理：①首诊测血压≥140／90mmHg的被体检者，嘱其进行非同三日（一般间隔2周）的血压测量。

经过三次测量血压均高于正常值(血压≥140／90mmHg)的患者，进行纳入高血压管理。

对既往已经确诊患高血压的患者，不管经非同三日血压的测量是否高于正常均应加入高血压的管理。

②在患者第三次的血压测量确诊“高血压”后，将第三次测量的血压值作为第一次的高血压随访，并测量其体重、心率，给予治疗及生活指导（高血压患者的每日摄盐量应小于6克，应忌食烟酒，进行适量运动一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟）。

对于既往有高血压病史的患者，首次建档体检也作为第一次随访。

③随访记录一般间隔3个月随访一次，一个患者一年至少要有4次面对面的随访。

视情况可以提前一个月，或者推后一个月对患者进行随访，随访时患者因外出务工务农的，于随访记录单的“原因”一栏注明其“外出”，然后填写下一次预约随访的时间。

④每月管理者应查看其规范管理的高血压患者数，即除了该月外出务工不在管理片区内的患者和死亡的患者，那么该月在管理片区内的患者就是该月高血压规范管理数。

3、糖尿病管理：①对被体检者的血糖测量，首次测量随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L的，嘱其进行复查空腹血糖（因为在首次测量血糖时不知被体检者之前是否吃过含糖食物，经复查后再予以确诊），待第二次复查空腹血糖≥7.0mmol/L，才可将其纳入糖尿病管理。

②在第二次复查后已经确诊为糖尿病患者的，其此次复查确诊的血糖值即为其糖尿病第一次随访的记录。

为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。

我们为0-6 岁儿童、孕产妇、65 岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2 型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。

我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。

为0-36 个月儿童和65 岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。

一、居民健康档案管理服务规范(一)服务对象：辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民)，以0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

(二)服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括普通健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

二、健康教育服务规范(一)服务对象:辖区内常住居民。

(二)健康教育服务内容： 1.宣传普及《中国公民健康素质——基本知识与技能 (2022 年版)》。

配合有关部门开展公民健康素质促进行动。

2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6 岁儿童家长等人群进行健康教育。

3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危（wei）险因素的健康教育。

4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。

社区卫生服务站首诊测血压工作制度1. 目的社区卫生服务站首诊测血压工作制度的目的是为了在居民接受健康管理的初期，及时发现和控制高血压等慢性疾病的风险，提供全面的健康评估和个体化的治疗建议。

2. 测血压流程步骤一：登记和排队居民到达社区卫生服务站后，需在接待处进行登记，并按照先来先服务的原则进行排队等候。

步骤二：测量血压医务人员将居民引导到专门的测量区域，使用合适的袖带和血压计进行血压测量。

步骤三：记录和评估医务人员将测得的血压值记录在档案中，并进行初步的血压评估。

根据测量结果，按照血压水平进行分类，并给予相应的建议。

步骤四：咨询和指导医务人员根据居民的血压情况，提供相关健康咨询和指导，包括饮食调整、生活方式改善、药物治疗等方面的建议。

步骤五：建立档案和跟进医务人员将每位居民的测量结果和相关建议归档，并定期进行复诊和跟进，确保居民血压的长期监测和管理。

3. 工作要求和注意事项专业技术：社区卫生服务站的医务人员需具备相应的测血压技术，确保测量结果准确可靠。

隐私保护：在测量血压的过程中，保障居民的隐私权和个人信息的安全。

教育宣传：通过充分的教育宣传，提高居民对慢性病的认识和防控意识，促进健康生活方式和行为的改变。

配套措施：为社区卫生服务站提供充足的测量设备、耗材和相关宣传资料。

4. 监督和评估为确保社区卫生服务站首诊测血压工作的有效实施，需要进行监督和评估。

相关的监督机构可以通过定期抽查、督导、培训等方式，对测血压工作进行质量控制和提升。

结语社区卫生服务站首诊测血压工作制度的实施，有助于早期发现和管理慢性疾病，提供更好的健康管理服务。

通过建立良好的工作流程，加强专业知识和宣传教育，相信可以为居民提供更好的服务。

居民健康档案管理制度篇一：居民健康档案管理制度等5个制度居民健康档案管理制度 1. 居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录。

由本乡镇卫生院、村卫生所通过开展基本公共卫生服务为居民建立，并根据服务提供情况做相应记录。

2.居民健康档案信息应当齐全完整、真实准确。

医务人员为居民建立及使用健康档案时，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。

3.居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。

具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（2022年版）》有关要求。

4.健康档案统一存放于村卫生室，要做到一人一档一个编号、一户一袋、一村一柜一个档案保管室，确定专人管理。

5.档案管理质量考核，采取乡镇卫生院对村卫生所半年一考核，县对乡镇一年一考核，并不定期进行检查评估。

档案管理人员变动或机构变更时，由乡镇卫生院监督移交给相应人员或机构。

6.档案管理相关责任人，在健康档案的调取、查阅、记录、存放等方面要遵守相关规范。

居民健康档案一经建立，要为居民终身保存，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露档案中居民个人信息以及涉及居民健康隐私信息。

居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构。

7.在提供医疗卫生服务时，应当调取查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。

未经准许不得随意查阅和外借。

借用必须登记，用后及时收回。

8.做好健康档案的数据和相关的汇总、整理和分析^p 等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民健康动态情况，有针对性地开展健康、保健、医疗和康复等服务，实现对居民的健康管理。

9.健康档案要定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，每月进行一次更新，对辖区卫生状况进行全面评估。

10.居民健康档案存放要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

慢性病管理制度1.按规定成立慢性病科室，设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定慢性病年度工作计划、方案，年终写出。

首诊测血压制度一、服务对象辖区内35岁及以上高血压患者。

二、服务内容1.高血压筛查（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到卫生院就诊时为其测量血压。

（2）对第一次发现血压超过140/90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，若再次高于正常，建议转诊到上级医院确诊。

（3）对第一次发现血压超过130/85mmHg的居民，要建议其至少每半年测量一次血压，并进行相应的健康教育。

（4）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。

2.对确诊的原发性高血压患者，卫生院应指导村卫生室每年提供至少四次随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg 或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，卫生室应在两周内主动随访其转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。

（3）测量身高、体重、心率、脉搏、腰围，计算BMI。

（4）询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。

（5）了解患者服药情况。

（6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

（7）对血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，三个月后进行下一次随访管理。

（8）对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，两周时随访。

（9）对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患者转诊到上级医院，两周内主动随访其转诊情况。

（10）对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

3.高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。

居民健康档案2012年指标要求一、考核指标公式：（一）居民健康档案（1）居民健康档案建档率=已建档居民健康档案数/年内辖区内常住人口数×100％（2）健康档案合格率=填写合格的健康档案份数/健康档案总数×100％（3）居民健康档案使用率=有动态记录的档案份数/随机抽检的健康档案份数×100％（4）电子健康档案建档率=建立电子档案人数/辖区内常住居民数×100％（二）高血压患者管理（1）高血压患者健康管理率=已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（采用市疾控慢病所标化后的高血压患病率24.51%）。

（2）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。

（3管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。

（三）糖尿病患者管理（1）糖尿病患者健康管理率=已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。

辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（采用市疾控慢病所标化后的糖尿病患病率9.45%）。

（2）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

（3）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。

（四）老年人健康管理老年人健康管理率=接受管理的65岁以上老年人数/年内辖区内65岁以上常住人口数×100％。

老年人体检表完整率=填写完整的体检表数/抽样的健康体检表数×100％。

65岁以上老年人体检率=年度辖区内接受健康体检并有完整体检记录的65岁以上老年人数/年度辖区内65岁以上常住居民数×100％。

首诊测血压制度
1、各级医疗卫生机构免费为35岁以上人群建立首诊测血压制
度。

首诊测血压率达到90％以上.
2、普通门诊、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病
人首诊测血压做为常规检查内容,并在门诊日志和病历中记录血压值。

门诊各诊室备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。

3、血压计要标准，测血压技术要规范。

血压测量读数要精确：取
两次读数的平均值,两次间隔时间不少于2分钟,如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，则需在间隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值.
4、掌握血压值判定标准及分级:L根据《中国高血压防治指南
（2005年修订版）》定义，高血压为18岁以上成人在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg而舒张压≦90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg.也诊断为高血压，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg。

也诊断为高血压。

5、所有医护人员为责任人，将首诊血压测量值记录在首诊测量血
压登记本上。

对诊断为高血压的病人，必须完善病人的基本信息（姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等）,并定期进行随访和访视，每3个月一次，同时发放相关的健康教育处方,指导
正规治疗，宣传高血压防治知识.
6、加强信息管理，建立报告制度：各级医疗卫生机构每月10日
前将上月首诊测量血压情况汇总表上报至区疾控中心.
7、。

基本公共卫生服务规范测试题（高血压患者健康管理部分）一、判断题（25题）1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。

（）2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于40%。

（）3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。

（）4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。

（）5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。

（）6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。

（）7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。

（）8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。

（）9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。

（）10、高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。

（）11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。

（）12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。

（）13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。

（）14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。

（）15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。

（）16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。

（）17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。

（）18、体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。

（）19、腰围的测量应在肚脐以上1cm的水平面上进行。

（）20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。

（）21、根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，65岁以上老年高血压患者，如耐受良好可以将血压降至140/90mmHg 以下。

（）22、临床上通常采用直接方法在上臂肱动脉部位测量血压。

首诊测血压制度
门诊“首诊测血压”制度
辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

具体服务内容包括：
-开展高血压、糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者。

(1)建立门诊“首诊测血压”制度，对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压，并将血压值登记到“成人首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。

(2)通过电话预约、入户、流动测血压等方式，为辖区35岁以上未就诊居民测量血压，并将血压值记录到居民健康档案中。

(3)高血压高危人群每半年至少测量1次血压，2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，开展有针对性的健康教育和生活方式指导。

(4)通过居民健康体检、转诊等方式及早发现高血压、糖尿病患者。

(5)通过开展健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识主动开展健康检查。

首诊测血压制度
1、各级医疗卫生机构免费为35岁以上人群建立首诊测血压制
度。

首诊测血压率达到90%以上。

2、普通门诊、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病
人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

门诊各诊室备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。

3、血压计要标准，测血压技术要规范。

血压测量读数要精确：取
两次读数的平均值，两次间隔时间不少于2分钟，如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，则需在间隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。

4、掌握血压值判定标准及分级：L根据《中国高血压防治指南
（2005年修订版）》定义，高血压为18岁以上成人在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg而舒张压≦90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg。

也诊断为高血压，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg。

也诊断为高血压。

5、所有医护人员为责任人，将首诊血压测量值记录在首诊测量血
压登记本上。

对诊断为高血压的病人，必须完善病人的基本信息（姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等），并定期进行随访和访视，每3个月一次，同时发放相关的健康教育处方，指
导正规治疗，宣传高血压防治知识。

6、加强信息管理，建立报告制度：各级医疗卫生机构每月10日
前将上月首诊测量血压情况汇总表上报至区疾控中心。

7、。

35岁以上首诊病人测血压制度
1.内科门诊医务人员～对就诊的35岁以上门诊首诊病人必须进行血压测量～并将血压检测结果记录于门诊医生日志和就诊者病历首页上。

2.各相关科室应在科室醒目位置设置“35岁以上首诊病人测血压”的标志～以提醒就诊者配合。

3.接诊医生必须向就诊者说明血压状况～对高血压病人和血压偏高者应做好健康教育、行为干预指导、确定治疗方案。

4.高血压病人再次就诊时应给予常规测量血压和规范治疗。

5.每月对门诊病人血压结果进行统计～规范填写统计报表～并将统计结果及时上报市疾病预防控制中心。

6.测血压人数要达到门诊总数人数的20%以上～登记高血压病人数要求达到门诊总人数的5%以上。

7.高血压的诊断和分类标准参照1999年世界卫生组织的血压水平的定义和分类标准。

1999年世界卫生组织的血压水平的定义和分类
分类收缩压,mmHg, 舒张压,mmHg,
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压,轻度, 140-159 90-99
亚组:临界高血压 140-149 90-94
2级高血压,中度, 160-179 100-109
3级高血压,重度, ?180 ?110
单纯收缩性高血压 ?140 <90
亚组:临界收缩期高血压104-149 <90 医院
修订2011.6。

门诊首诊测血压工作制度
门诊首诊测血压工作制度
1、院内各科室要为35岁以上首诊病人测量血压，提高高血压检出率。

2、全院内科、外科、中医科、妇产科等门诊科室，把35岁以上病人首诊测量血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人，门诊医生应为病人填写城镇居民健康档案，交给高血压患者健康管理责任医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

4、责任医生掌握的高血压病人应该按照高血压管理的要求，纳入高血压患者健康管理管理。

5、各镇医院定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，列入医院责任奖惩范围。

居民健康档案管理制度1、加强档案的管理和收集、整理工作,有效地保护和利用档案.健康档案要采用统一表格,在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化.2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案,居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律,确保居民健康档案安全.居民健康档案要按编号顺序摆放,指定专人保管,转诊、借用必须登记,用后及时收回放于原处,逐步实现档案微机化管理.3、为保证居民的隐私权,未经准许不得随意查阅和外借.在病人转诊时,只写转诊单,提供有关数据资料,只有在十分必要时,才把原始的健康档案转交给会诊医生.4、健康档案要求定期整理,动态管理,不得有死档、空档出现,要科学地运用健康档案,每月进行一次更新、增补内容及档案分析,对辖区卫生状况进行全面评估,并总结报告保存.5、居民健康档案存放处要做到“十防”即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密工作.6、达到保管期限的居民健康档案,销毁时应严格执行相关程序和办法,禁止擅自销毁.居民健康档案建档制度一、居民建档率要符合市卫生局的要求.设立健康档案资料室,以户为单位,一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案.二、健康档案要集中档案室保管,按行政村名和编号顺序存放,档案专柜存放,保持整洁、美观和规范有序,逐渐实行计算机化管理.三、居民健康档案应由全科医师负责填写,责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记,档案盒要设目录和分类信息登记.四、定期开展随访工作,按疾病分期随访病人,结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检,以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容,及时记录在健康档案中,对体检和随访发现的健康问题,进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预.五、资料管理人员及责任医师,应及时登记已经获取的各种信息,并进行分析统计,及时反馈.居民健康档案信息管理制度一、加强信息化建设.及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息.鼓励利用计算机管理健康档案.二、每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料.按要求上报的各种统计数据和信息,不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改.三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度,做好统计,遵守各种信息资料的保密制度.计算机化健康档案,要在技术上加强用户权限和密码管理设计,使所有操作和使用者在获得认可后,才能登陆.四、根据统计指标,定期分析工作效率、工作质量,及时总结经验、发现问题、改进工作.五、逐步健全网络信息系统,做好数据录入及整理工作.六、严格执行计算机操作规范,定期对计算机进行保养、维护及数据备份.建立居民健康档案岗位责任制度一、负责健康档案文本保管,资料微机输入,保持微机内的记录与文本记录一致,并做到同步更新及动态变更,管理有序.二、居民健康档案应保证居民信息资料的完整性与可利用性.三、非档案资料管理人员,不得随意翻阅已经建好的各种档案资料.未经档案资料管理人员同意,任何人不得调出、转借各种档案资料.凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生,以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案,出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案.四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人.对填写健康档案的责任医生应进行培训.按统一的规范来描述记录,内容要真实可靠；符合逻辑,不得随意涂改.如有改动,责任医生必须签字,以示负责.做到字迹清晰,格式规范统一.五、对各科室站查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限,保证信息安全.调阅或更新档案必须有登记.六、熟练运用各种卫生服务管理软件,保证信息渠道通畅,每月有资料汇总、统计、分析,主要数据上墙.做好信息的开发利用工作.慢性非传染性疾病管理制度1、设专兼职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络,制定工作计划.2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库.3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势.4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料.5、对本辖区已确诊的二种慢性病高血压、糖尿病患者进行控制管理.为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录.6、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务.慢性病监测制度一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作.科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者,各经管医生是慢性病的报告责任人.二、报告范围：高血压、糖尿病.三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例,定期内向公共卫生管理科报告,公共卫生科收到报告卡,审核合格登记后,及时向市疾控中心报出卡片.四、各种表卡填写要完整,字迹要清楚,不漏项.五、凡未按要求上报者,按年度考核细则的规定与考核挂钩,若隐瞒不报的,一经查实加倍处罚.35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压,以提高高血压病人的检出率.2、全科诊室内、外、妇科、慢性病管理室、中医门诊等科室,把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容,并在门诊日志和病历中记录血压值.3、发现高血压病人,门诊医生应填写慢性病患者报告卡,交给该公共卫生管理科医生,并向患者进行面对面的健康指导,发放健康教育处方,指导正规治疗,宣传高血压防治知识.4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求,纳入规范管理.5、定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况,进行督导检查.健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作计划,定期召开例会,开展健康教育和健康促进工作.2、建立健康教育宣传板报、橱窗,定期推出新的有关各种疾病的科普知识,倡导健康的生活方式.3、开通辖区健康服务咨询热线专线,提供健康心理和医疗咨询等服务.4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座,解答居民最关心的健康问题.5、发放各种健康教育手册、书籍,宣传普及防病知识.6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料.资料管理制度一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分,必须严格管理好,由专人负责管理,专室存放.二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等,应分类存放分类管理.三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记,期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目.四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目,分类存放,并定期检查其质量变化情况.五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理,注意用时升级、更新等,并配备相应的杀毒软件.六、资料必须始终为卫生工作服务,其他人员均可借阅有关资料,但必须履行以下手续：1、每借阅一次登记一次,每次限借5盘或5本或5盒,如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借.2、每次借阅期限不得超过一星期,如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续.3、孤本资料或数量较少的资料均不外借,可临时使用.4、借出资料归还时,资料人员必须认真检查,如发现有损坏者必须照价赔偿,如资料丢失,应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿,或处以原资料价值的3—5倍罚款.七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料.八、声像资料其版权所有,借阅人不得翻版,如有未经许可私自翻录的,责任自负.九、外的部门或人,如因工作需要借阅资料的,必须经领导批准,并办理正常的借阅手续.十、宣传资料收发做到每张份出入库有登记有签字.服务接待制度一端正接待工作态度,重视文明接待工作.本着：热情、耐心、负责的精神,禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；二对接待外来咨询的人员,都必须首先认真了解病情,做到：无论何时来访,随时给予接待；来访无论干部、群众,态度好坏一个样；坚持谁接待谁负责落实；三坚持自办、转办、联办、指导办相结合的原则.对咨询者出的问题和要求,能立即解答的就当即答复；对不了解的问题,既要坚持医学理论原则,又要说明原因,做好解释工作；四绝不允许对群众来访互相推诿或置之不理.要严格落实接待工作“四个及时”的要求,即：及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复；五严肃接待工作纪律.对接待工作不负责任、无故拖延时间、影响较坏的人员要追究责任；六对接待工作中反映出的重大问题,要及时向局领导汇报.老年保健工作制度1、设专兼职人员负责老年保健工作,建立网络,制定工作计划.2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况,进行调查、登记、建立健康档案.3、对以乡镇社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估,提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务.4、对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导.5、对于高危行为老人,进行健康指导、进行行为危险因素干预.6、开展多种形式的健康教育,对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导.服务随访制度1、要定期走访村居委会老年人,至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人,及时掌握老年人变化情况,见面率达90%以上.2、对新出院老年患者的第一次随访,根据疾病的分期,对患者及家属进行康复治疗指导,完整填写相关随访记录.3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访,了解病人的病情变化、治疗情况、去向,填写随访记录.4、指导老年患者按时服药,观察患者可能出现的药物副反应,动员老年人参加村社区组织的健康活动.5、随访期间发现生活困难,符合免费服药治疗标准的老年患者,与有关部门协商,使患者享受免费药物治疗.服务随访制度1、要定期走访村居委会病人,至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人,按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”,及时掌握病人变化情况,见面率达90%以上.2、对新出院患者的第一次随访,确定疾病的分期,对患者及家属进行康复治疗指导,完整填写随访记录.3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访,了解病人的病情变化、治疗情况、去向,填写随访记录.4、指导监护人督促患者按时服药,观察患者可能出现的药物副反应和精神症状,动员患者参加村社区组织的康复活动.5、随访期间发现生活困难,符合免费服药治疗标准的患者,与有关部门协商,使患者享受免费药物治疗.6、入户随访前应了解患者家庭的基本情况,提前与所在地的村居委会干部联系,并通知患者家属,尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作.重性精神疾病管理制度1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组,建立精神卫生三级管理网络街道、居委会、监护人,制定工作计划,定期召开例会.2、开展重性精神疾病流行病学调查,准确掌握精神病人基本情况,实行动态管理,及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室.3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务,早期发现精神疾患病人.4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治,对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊.5、建立随访制度.定期走访居委会,按疾病分期随访精神病人,及时掌握病情变化、治疗情况、去向,填写随访记录,进行康复治疗指导.6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状,动员病人参加社区组织的康复活动.7、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时,应有家属或监护人陪同.8、做好重性精神病人的管理,防止肇事肇祸事件的发生.9、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者,帮助申请享受、发放免费药物治疗.。

社区卫生服务中心社区首诊测血压工作制度
建立门诊“首诊测血压”制度，对辖区内35岁及以上常住居民，就诊时为其测量血压，并将血压值登记到“成人首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。

1、实行首诊测血压制度。

2、门诊及随访时应备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。

3、接诊医生对35岁以上首诊病人应给予测量血压，并将测得的血压记录在病历、门诊病人登记本及随访记录中。

4、凡测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，应将其姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等内容记录到首诊测量血压登记本，并进行随访跟踪。

5、每月5日前将上月首诊测量血压登记情况汇总。

6、各中心（站）应对首诊测量血压登记数据每半年分析一次，以指导社区防病工作。

7、对诊断为高血压病患者的，应将其纳入本社区慢性病综合防治管理体系，积极开展高血压病专科门诊及社区高血压健康促进干预，实施动态管理。

高血压健康管理试题一、判断题（25题）1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。

（错）2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于35%。

（对）3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。

（错）4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。

（错）5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。

（对）6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。

（错）7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。

（错）8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。

（对）9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。

（错）10、高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。

（对）11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。

（错）12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。

（错）13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。

（对）14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。

（错）15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。

（对）16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。

（错）17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。

（对）18、体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。

（错）19、腰围的测量应在肚脐以上1cm的水平面上进行。

（对）20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。

（错）21、根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，65岁以上老年高血压患者，如耐受良好可以将血压降至140/90mmHg 以下。

（对）22、临床上通常采用直接方法在上臂肱动脉部位测量血压。

35岁首诊测压高危人群的建档和管理方案一、引言随着现代生活方式的改变，高血压已经成为全球范围内的一种常见慢性疾病。

35岁作为一个关键的年龄节点，标志着人们进入中年阶段。

为了及早发现和管理高血压患者，建档和管理方案变得尤为重要。

本文将探讨35岁首诊测压高危人群的建档和管理方案。

二、建档阶段1.初步筛查：在个体35岁生日之前，应定期进行血压测量。

建议使用标准的血压计进行测量，确保准确性。

2.建立个人健康档案：对于血压高于正常范围的个体，应建立个人健康档案。

档案中应包含个人基本信息、家族病史、生活方式、药物使用等内容。

这有助于医生更好地了解患者的情况，并为后续的管理提供参考依据。

3.辅助检查：根据个体情况，医生可以选择进行一些辅助检查，如心电图、尿常规、血常规等，以评估患者的整体健康状况。

三、管理阶段1.生活方式干预：对于高血压患者，生活方式的改变是非常重要的。

建议患者改善饮食结构，减少盐摄入量，增加水果和蔬菜的摄入，适量进行有氧运动，避免过度劳累和精神紧张等。

2.药物治疗：对于血压无法通过生活方式干预控制的患者，医生可以选择适当的药物进行治疗。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

但是，药物治疗应在医生的指导下进行，并定期监测血压变化和药物的副作用。

3.定期随访：对于高血压患者，定期随访是必不可少的。

医生可以根据患者的情况，制定随访计划，定期检查血压、评估疗效、调整治疗方案。

同时，医生还应与患者建立良好的沟通，解答患者的疑问和困惑，提供必要的心理支持。

四、总结35岁首诊测压高危人群的建档和管理方案是早期发现和干预高血压的重要手段。

通过建立个人健康档案，进行定期测压和辅助检查，以及生活方式干预和药物治疗，可以有效控制高血压的发展，降低心脑血管疾病的风险。

然而，需要强调的是，这只是一个初步的建议，具体的方案应根据个体的情况进行调整。

同时，患者在接受治疗的过程中，应积极配合医生的建议，并保持良好的生活习惯，以实现更好的治疗效果。

35岁首诊测压高危人群的建档和管理方案针对35岁首诊测压高危人群，建档和管理方案如下：一、建档为35岁首诊测压高危人群建立健康档案，档案应包括以下内容：1.基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等。

2.血压情况：记录每次测量的血压值，包括收缩压和舒张压。

3.其他相关指标：如体重、心率、心电图等检查结果。

4.家族史：了解家族成员中是否有高血压、心血管疾病等病史。

5.生活方式：记录饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯。

6.医生建议与治疗方案：记录医生的诊断、治疗建议及用药情况。

二、管理方案1.定期监测：定期对高危人群进行血压监测，至少每半年一次，以便及时发现血压变化。

2.健康宣教：通过讲座、宣传册等方式，向高危人群普及高血压防治知识，提高他们的健康意识。

3.生活方式干预：根据个体情况，指导高危人群改善饮食结构、增加运动量、戒烟限酒等，以降低血压水平。

4.药物治疗：遵循医生的建议，对需要药物治疗的高危人群进行规范用药，并定期评估治疗效果。

5.随访与评估：定期对高危人群进行随访，了解他们的血压控制情况及生活质量，对效果不佳者及时调整治疗方案。

6.转诊与合作：与上级医院建立合作关系，对病情严重或复杂的高危人群及时转诊，以便得到更专业的治疗和管理。

7.记录与报告：对管理过程中收集的数据进行整理和分析，为进一步优化管理方案提供依据。

同时，将相关数据报告给相关部门，为政府制定公共卫生政策提供参考。

通过以上建档和管理方案，可以对35岁首诊测压高危人群进行科学、有效的管理，降低高血压及其并发症的发生风险，提高他们的生活质量。

同时，也有助于推动我国高血压防治工作的开展，为建设健康中国贡献力量。