肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血47例护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血的个案护理食道及胃底脉络曲张是门脉高压症的重要症状一种,亦是上消化道大出血的最常见疾患因。

在肝硬化患者中,约百分之一~百分之八十五有食管静脉曲张;而当门脉高压症病人发现胃肠管出血时,因曲张静脉的断裂而所导致者约百分之五十(百分之四十一~百分之八十),而其他患者则因胃黏膜的溃烂、发炎及溃烂而所致。

门脉高压症病人通常有以下三方面的症状:1.原疾病的症状,门脉高压症百分之九十由肝硬化所致,而肝硬化病人往往疲劳、乏力、食欲下降、消瘦,约百分之十~百分之零的病人有腹泻。

可见于肤色晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下组织及黏膜上的出血斑点,蜘蛛痣,肝掌,脾大以至内分泌失调等症状,如性功能降低、月经不调(闭经或过多等)以至影响男子乳腺发育等。

.门脉高压症体征明显,有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔脉络曲张以至脾大。

3.大出血及其继发性的损害,以肝硬化病人牙龈、皮下组织和黏膜出血最为常见的表现。

而在食道或胃底静脉破损后出血的重要特征则为呕血和黑尿。

其重要的大出血起源是曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。

而曲张静脉一般是指食道胃底静脉曲张,也可见在胃肠的其他部位以及消化道其他部位。

大量的迅速失血可立即发生血流动力学变化,血容量急剧下降,回心脏率也明显降低,心排血量减少,高压减低,心脏压减低,心率增加,身体各器官组织的灌注量不足、严重缺血,并造成身体功能和形态上的严重损害,疾病性质较为复杂。

大失血使大脑的血流量降低,病人出现烦躁不安,情绪淡漠或意识降低。

当大脑血流量下降到百分之五十以下时,这种现象就很突出,以后就可发生肝性大脑病变。

当病人出现食道胃底静脉撕裂大出血时,这实际上是一个非常紧急的状况,医生必须立即作出反应,并尽快告知医护急救情况幵预备好急救的医药、物料。

并采取侧卧位或去枕平卧位,将头颅倾向另一边、尽快吸出内吐液,同时予以空气的吸收。

及时补足血液容量迅速地建立了二条静脉通路,比有效补足血液容量、急救或治疗的开始滴速要快。

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血如何护理肝硬化为临床常见疾病，主要病因为感染乙肝病毒（HBV），当前，我国肝硬化失代偿期患者发生率逐渐升高，具有较大危害，需及时给予有效治疗，避免降低生活质量，引发死亡。

肝硬化伴随多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，属于最为凶险的一个并发症，病情凶险，来势凶猛，具有较大出血量，且病死率较高，约为40%-70%，对患者生命安全产生严重威胁。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指肝硬化患者因门静脉高压极易造成胃底静脉曲张破裂出血，发病较急，严重威胁患者的生命安全。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者在治疗过程中，治疗时机、治疗手段、饮食因素、生活习惯、心态均可对其疾病的发展产生影响，因此应当重视护理干预。

本文将总结分析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理方案。

1、急诊护理肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病较急，因此应当做好患者的急救管理。

在患者发病以后，应当立即送到抢救室，保持去枕平卧位体位，头部需向一侧偏执，确保呼吸道通畅，避免吸入性肺炎与窒息；血容量应当迅速补充，建立静脉通路，指导患者遵医嘱使用生长抑素止血。

关注患者生命体征变化，在出现异常是应当及时向医师汇报。

在患者出现休克现象，应当及时吸氧，做好患者的保暖工作。

协助医师实施三腔二囊管、胃镜治疗，做好管道护理工作。

2、护理方案（1）心理护理首先使用SAS量表、SDS量表对患者进行评估，分数低于40分患者采用三级心理护理，40-60分采用二级心理护理，60分以上采用一级心理护理。

在三级心理护理中，与患者沟通交流，拉近与患者的距离，讲述疾病进程，给予患者鼓励与支持，引导患者在治疗过程中积极参与。

在二级心理护理中，由心理医师与患者面的面交流，每周2次以上，分析与了解负性情绪产生原因，与患者沟通产生原因，采取针对性疏导方法，包括放松训练、深呼吸、培养兴趣爱好等，若患者存在睡眠障碍，可采用助眠药物治疗。

在一级心理护理中，由心理专家定期就诊，护理人员与患者每天沟通，倾听患者的诉说，采用语言技巧暗示患者，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，叮嘱患者家属密切关注患者行为，及时给予关心与关怀，避免独处，患者在住院期间应当与其他患者交流沟通，增强自信心。

内蒙古中医药*陕西省柞水县人民医院（711400）2012年9月28日收稿摘要：目的：探讨如何提高肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量，降低死亡率，提高抢救成功率。

方法:在急救护理、病情观察、心理护理、饮食护理及健康指导方面进行科学细致的护理。

结果：促进了疾病好转，防止了再次出血。

结论：熟练的技术和精心的护理是抢救成功的关键，科学合理的饮食和健康指导可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

关键词：肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0162-02肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的护理刘传芳*高惠娥*肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。

采取有效的急救和护理措施是促进疾病好转、防止再出血、降低死亡率的关键。

1临床资料自2003年4月～2010年9月我院内科共收治肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者52例，男34例，女，18例；年龄28～82岁，平均年龄53岁，均经胃镜或CT 检查确诊，病程均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

经采用静脉输注奥曲肽、立止血、止血敏、止血芳酸、新鲜全血，口服凝血酶、云南白药及三腔两囊管压迫止血等治疗，7例死亡，9例反复出血转外科手术，其余患者出血控制，病情稳定后出院。

2急救护理2.1立即安排患者平卧休息，保持安静，并将双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，保持呼吸道通畅，并给予低流量的吸氧、心电监护。

2.2立即建立静脉通道，一般应保持2～3条静脉通道，最好使用静关键词：康复护理中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0162-01老年患者康复护理的常见问题及护理措施徐敏*王凤芝*刘志英**宁夏回族自治区第五人民医院（753000）2012年9月15日收稿随着医疗水平的提高，老年患者的病死率明显下降，但生存者中约有3/4留有不同程度的残疾，需要长期的康复护理。

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。

- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。

- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。

- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。

- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。

- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。

- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。

2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。

门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。

- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。

这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。

- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。

- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。

三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。

肝硬化并食道静脉曲张硬化治疗的护理配合[关键词]食管静脉曲张；硬化治疗；护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因也是消化科常见危急重症之一，其预后差，死亡率高，所以有效预防和治疗食管静脉曲张出血具有重要的临床意义，经我科临床实践认为经胃镜食道曲张静脉硬化剂治疗可以制止曲张静脉出血，有效预防和减少再出血。

而有效的急救和护理可以降低死亡率，提高抢救成功率。

我们自2008年12月至2010年12月采用曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张46例，效果明显，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1.1临床资料全组46例患者，其中男29例，平均年龄48.7岁。

女17例，平均年龄45.3岁。

1.2临床表现46例患者以呕血就诊38例，以解黑便就诊8例，既往有呕血、黑便史20例。

2方法2.1材料：注射针采用南京微创公司生产23g专用静脉注射针，药物使用国产聚桂醇注射液。

2.2方法：2.2.1胃镜检查所有患者均行胃镜检查，均有食管静脉破裂出血或食道静脉曲张呈结节状、串珠样曲张，食管静脉有红色征10例，有血栓形成4例，有活动性出血6例。

2.2.2治疗方法经胃镜置入注射针，多选择在曲张静脉内注射法，自贲门处的下段曲张静脉开始交错刺入呈螺旋状注射，每点4-6ml，每条静脉不超过10ml，总量20-30ml。

7-10d可重复一次。

避免在同一平面注射，防止注射后狭窄形成。

2.3并发症2例注射完拔针后少许出血，经反复抽吸及镜身压迫后出血停止。

1例食道溃疡，无异位栓塞发生。

3结果46例食管静脉曲张者中6例活动性出血经治疗均即刻止血，食管静脉显效19例，有效20例，无效1例。

4护理4.1术前护理4.1.1急救护理4.1.1.1一般急救措施绝对卧床休息，嘱患者禁食水，保持安静，床上大小便，注意保暖，氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

4.1.1.2迅速补充有效血容量迅速建立静脉通道同时配血及急查血常规，急性出血患者需使用静脉留置针建立2条以上静脉通道。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血40例护理体会[摘要]目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的有效急救方法和护理措施。

方法：对40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行积极治疗和护理，有计划健康宣教。

结果：3例死亡，37例病情稳定后出院。

[关键词]肝硬化；出血；护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，一旦曲张静脉破裂出血，出血量大，再出血率高，死亡率高。

防止食管胃底出血，对延长肝硬化患者的生存期至关重要[1]。

早期有效地控制出血是降低死亡率的关键。

我科从2008年6月至2011年6月收治40例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，在抢救治疗护理中及时发现病情变化，采取相应的治疗和护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料40例患者，男34例，女6例，年龄48～65岁。

患者均有肝炎病史，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，根据病史及腹部b 超及胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。

患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

1.2治疗给予常规禁食、吸氧、心电监护、抗感染、抗休克、护肝、纠正水电解质紊乱、抑酸止血，输血，营养与对症支持处理。

2结果40例患者经精心治疗和护理，25例患者6～24h无继续出血，血压、脉搏稳定，3～4d，潜血试验阴性；8例患者24～48h无继续出血，4～5d粪便转黄，潜血试验阴性；4例患者49～72h出血停止，5～8d潜血试验阴性；3例患者因反复大出血或并发肝肾综合征死亡。

3护理3.1基础护理3.1.1严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，呼吸。

密切观察呕血，便血的量，次数和性质。

3.1.2绝对卧床休息，暂禁饮食，向病人解释卧床和禁食的重要性，让其明白休息可以减少能量消耗，以利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免出血。

3.1.3由于患者抵抗力低，呕血后口腔内有残留，给细菌生长创造有利环境，易引起口腔感染，因此要认真做好口腔护理，每天1～2次，防止口腔感染。

3.1.4皮肤护理：由于患者血液循环较差，尤其是便血，肛周皮肤黏膜容易破损造成感染，每次排便后用温水擦洗肛周。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理
经声慧
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)10B
【摘要】肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的并发症，其特点
为出血量较大，来势迅猛，病情凶险，病死率很高。

其发病机制是由于门静脉压力增高导致门奇静脉的开通和扩张，引起食管胃底静脉丛的曲张，在饮食不节、劳累、腹压增高、情绪波动等诱因影响下，曲张静脉破裂导致大出血，并由此往往带来肝昏迷和肝功能衰竭而引起死亡。

因此本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命。

在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗和预防再发该病必不可少的重要环节。

【总页数】2页(P2184-2185)
【作者】经声慧
【作者单位】南京市第二医院，江苏南京210003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理进展 [J], 陶思玉;邹依然
2.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 鲍宁
3.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 经声慧
4.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理进展 [J], 陶思玉邹依然
5.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 鲍宁
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食道静脉曲张破裂出血硬化治疗的配合与护理体会【摘要】目的经内镜注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血治疗中的配合及护理经验。

方法选取我院2011年10月至2012年10月收治的肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的住院病人55例，治疗前做好心理护理及物品、设备准备，术中做好配合协调工作，术后密切观察病情变化，预防并发症的发生，并做好健康宣教、出院指导，以提高治愈率、减少再出血的发生。

结果55例患者中，52例术后3天内未见活动性出血，有3例出现术后出血，再次进镜局部补充组织胶治疗，并予醋酸奥曲肽静脉泵入出血控制，所有患者经2-4次治疗后曲张静脉基本消失。

结论内镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血安全有效，完善的护理措施是保障手术成功、患者康复的重要条件。

【关键词】内镜；食道静脉曲张；硬化剂治疗；护理食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，出血量大、死亡率高，治疗食道静脉曲张破裂出血的方法有药物治疗、三腔两囊管压迫止血、介入治疗，外科手术[1]。

近几十年来，国内对硬化治疗的许多方面进行了研究，肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法。

其操作简单、损伤小、是可重复及预防性的治疗，能达到立即止血的效果。

而完善的配合与护理同样也是保障手术成功、患者康复的必备条件。

我院自2005年开展食道静脉曲张硬化治疗以来，取得了较好的治疗效果。

现将术中配合与护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2011年10月至2012年10月在我院诊断为肝硬化失代偿期、食道静脉曲张破裂出血的住院患者55例，男35例，女20例；年龄29-75岁，平均53.5岁；1周之内均有上消化道出血，出血量500-2000ml，首次出血者11例，2次出血者25例，3次以上出血者19例。

食道静脉曲张根据palmer分类法，轻度6例，中度15例，重度34例；肝功能按child-pugh分级[2]，a级8例，b级29例，c级18例。

内镜检查均未见胃底静脉曲张及异位曲张静脉。