浅述郑钦安对阴阳学说的应用

・壶天漫笔・38・收稿日期:2004-10-19作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

阴阳为纲统分万病(中) ———郑钦安学术思想探讨之一张存悌(沈阳抗癌止痛研究所,辽宁沈阳110011) 关键词:阴阳;郑钦安;医话中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2005)03-0252-012　阴阳两纲各有实据郑钦安在《医理真传》自序中开宗明义,就强调阴阳辨证的地位和作用:“医学一途,不难于用药,而难于识症。

亦不难于识症,而难于识阴阳。

”“然阴虚与阳虚,俱有相似处,学者每多不识,以致杀人。

”既然阴阳难识,那就应该制定、掌握、判别阴阳的标准,郑钦安称之为“阴阳实据”,“阴阳务求实据,不可一味见头治头,见咳治咳,总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍,而能明白了然,经方、时方俱无拘执。

”那么怎样区分阴阳呢?“三阴与三阳,病形各殊,三阳不足之症,所现纯是阴色,为其阳不足,而阴有余也;三阴不足之症,所现全是阳色,为其阴不足,而阳有余也,此辨认阴虚、阳虚之切法也。

”这是区分阴阳的纲领,简单说来,阴证所现“纯是阴色”,郑钦安经常又称为“阴象”、“寒形”;阳证所现“全是阳色”,郑钦安又称为“火形”、“热象”。

他总结的辨认一切阳虚证法与一切阴虚证法,对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括,提出辨认要点。

这是他数十年临床经验所形成的,也是对阴阳学说的丰富与充实。

哪些是判断阳虚证的“阴色”、“阴象”呢?在“辨认一切阳虚症法”中他指出:“阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目暝倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒。

口吐清水,饮食无味,舌青滑;或黑润青白色,浅黄润滑色,满口津液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利。

脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴。

”应该指出,郑钦安所谓阳虚,既指虚寒,也包括实寒。

郑钦安“阴盛格阳”论学术思想探析来源：傅文录发表：08-07-27 20:41 浏览：243 字号大小：【大中小】郑钦安(1802~1901)，清代著名伤寒学家，著有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》。

郑钦安临床善于辨识阳虚证，因而常常重用大辛大热之姜、桂、附等，屡起痼疴沉疾，饮誉蜀中，世人尊称其为“郑火神”。

郑氏擅于抓住阳虚的关键证候，因此，能够于寒热真假的错综复杂病机中力挽“阴盛格阳”之病证。

现就其“阴盛格阳”论学术思想，探讨如下。

1 阴盛格阳的内涵“阴盛格阳”是一种向“阴阳离决”发展的危证。

郑钦安对临床上常见的58种寒热真假疑似证做了详细的辨析，他在《医理真传辨认一切阳虚证》中说：“凡阳虚之人，阴气自然必盛。

外虽现一切火症，近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。

阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思饮水，即饮水亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目”[1]。

如果临床上单纯出现上述证候，阳虚的辨证并不为难，可是当阴盛之时，格阳于外或上的时候，而外现一些“火旺”的表现，使世医所不能辨识“阴证似阳”，寒盛逼热外出、阴极似火，临床上颇难识别，因此，“然又有近似实火之处，又当指陈。

阳虚证，有面赤如朱而似实火者。

有脉极大劲如石者。

有身大热者。

有满口齿缝流血者。

有气喘促、咳嗽痰涌者。

有大、小便不利者。

”这些症状，郑氏认为都是“阴盛格阳”的结果，应当仔细察验。

“阴盛格阳”系由阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之寒盘踞于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒的一种病理状态。

郑钦安对此却有独到认识，如他在《医理真传》坎卦解释中说：“一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。

……真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。

郑寿全---阴阳为纲，辨证论治阴阳为纲，辨证论治清末著名伤寒学家郑寿全，字钦安，四川邛州固驿镇（今成都市邛崃固驿镇）人，生于道光四年（1824），卒于清宣统三年(1911)，享年 87 岁。

学医于一代通儒兼名医刘止唐先生（刘氏著有《十三经恒解》及有关子、史、诗文集等书数十种），教其熟读深思《内经》、《周易》、《伤寒》诸书。

郑氏穷二十馀年之精力，探索三书的精髓，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之义。

故其学术思想之基础，上溯《周易》、《内经》，中得《伤寒》心法，下览历代医家著述而兼采其长，故医理医术造诣，俱臻上乘。

著有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书传世，兹就其对仲景学术的发挥作初步探讨。

一、阴阳为纲，尤重心肾阳气《医理真传》自序云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。

亦不难于识症，而难于识阴阳。

”《医法圆通》自序亦说：“以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳。

知此始明仲景之六经，还是一经，人身之五气，还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”。

从这两篇自序可以看出郑氏抓住仲景以阴阳为总纲的核心思想，贯穿在全书之中而大加发挥。

他以《周易》丰富的辩证法和天地整体运动为指导，用八卦原理阐发人体生理病理的阴阳法则，堪称精妙之至。

其中坎卦解、离卦解、辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法，尤属切要。

他说：“坎为水，属阴，血也；而真阳寓焉。

中一爻，即天也。

天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也”，“离为火，属阳，气也，而真阴寄焉。

中二爻，即地也。

地二生火，在人为心，一点真阴，藏于二阳之中，……人身之主也”。

从此论点出发，则心肾为人身立命之本，人身赖以生存的元阴元阳，彼此互为其根，相互依存转化，体现出分之则二，合之则一的对立统一观。

他说：“坎中真阳，肇自乾元，一也；离中真阴，肇自坤元，二也。

一而二，二而一，彼此互为其根”。

这也是对《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝”的阐发。

钦安卢氏医学的扶阳理论及临床应用上午主要谈了扶阳思想这种传承，那么现在重点谈一下钦安卢氏医学扶阳思想的理论。

在上一届论坛我重点强调了“阳主阴从”的观念问题，并且展开进行了一些讨论。

钦安卢氏医学的这种扶阳思想建立在几个方面，归纳起来，一个就是从他的著述来看，认为阳气是人生阴阳的主宰，也可以称之为元气是人身阴阳的主宰。

对于阴阳的这个问题，郑钦安他开篇就谈到：“医学一途，不难于用药，而难于识症；亦不难于识症，而难于识阴阳。

”辨阴阳，听起来、说起来都很简单，但是实际上是很难的，到底是阴症吗？到底是阳症？到底该用扶阳的药物吗？到底该用滋阴药？所以他讲“阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病。

”，由于阴阳五行的这种消长盈虚一旦失衡、一旦失调，那么就可以发生疾病。

所以一旦在阴阳的辩证上，如果是似是而非就会导致诊断的失误、治疗用药的不当，从而误人。

所以他有几个字，“阴阳至理”，如果办到了才能够真正的解决临床辩证问题。

钦安先生将阴阳至理是否正确，来作为用药治病的一个准则。

什么叫阴阳至理？他在他的著述里面从几个方面，一个就是从我们人本身存在着阴阳，上中下都有阴阳，十二经有阴阳，阴阳可以达无数，但是最终也就是这两者，也就是一阴阳而已。

他很多地方都谈到这个问题，六经是什么？六经就是一经。

五气就是一气，三焦就是一焦。

就是把很多的问题，都做这方面的归纳，一步一步的，你能够去理解他。

他在《医理真传》里边，他谈到了“人活一口气”。

什么气呢？就是乾元之气，就是乾卦。

乾元之气进一步分析，就是我们人身元气，真正的阳气。

这才是我们人生阴阳的主宰。

通过这一点可以让我们清楚，万古就是一阴阳，人从立命以来，从乾坤立命以来，阴阳这两者就合二为一，这就是气的一元论观点。

钦安先生他是强调这一点的，那么这个气就是后世称为元气也好，真阳也好，他认为这个气充塞在我们人体的各个部位。

人体内外都充塞着，并且我们的上下四旁，都是元气，充塞过后才形成的，只有他才能主宰。

钦安三书,强调辨阴阳;擅用姜附,亦常用寒凉赵进喜;贾海忠;储真真;赵勇;张洪钧;顾然;汪伯川【摘要】郑钦安为清末著名医家，著有《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》，合称《郑钦安医学三书》。

阐发经典，结合临床，强调明辨阴阳，突出中气，临床擅长应用大剂量姜、桂、附等，屡起沉疴，被今人奉为扶阳派宗师。

认真研读郑氏三书，即可发现郑钦安学宗仲景，问师陈修园，实际上阴阳并重，临床常用寒凉药，以治热证。

提示善读书者，一定要读原著，不可为时人偏见所惑。

【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2017(010)001【总页数】4页(P29-32)【关键词】郑钦安;阴阳辨证;扶阳派【作者】赵进喜;贾海忠;储真真;赵勇;张洪钧;顾然;汪伯川【作者单位】100700 北京中医药大学东直门医院内分泌科;慈方中医馆;100700北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科;100700 北京中医药大学东直门医院心血管内科;100700 北京中医药大学东直门医院体质医学门诊;北京中医药大学基础医学院;100700 北京中医药大学东直门医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R249郑钦安精通经史，学识渊博，潜心钻研中医经典数十年，尤擅伤寒之学，注重临床，辨证精准，效验颇丰，先后著成《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》，合称《郑钦安医学三书》。

郑钦安传承陈修园之学，临床重视明辨“阴阳”，善用大剂量姜、桂、附等，屡取佳效，故被今人追捧为“火神派”宗师。

更有学者错误认为郑钦安只会用姜附，不用寒凉，甚至不思辨证，以临证附子用量大小来衡量医家水平，已经背离郑钦安阴阳并重的初衷。

本期“铿锵中医行”，就如何系统学习郑钦安明辨阴阳的思想，全面把握郑钦安临床辨证要点与用药特色，以提高临床疗效，组织专家展开了热烈讨论，谨总结如下。

近年来随着中国经济的发展，国际地位的提高，整个中国出现了民族的自觉。

民族自觉的形势下出现了传统文化的复兴，这是经济社会发展到一定程度的必然。

“火神”郑钦安不偏不倚的阴阳思维一、“火神派”的开山之祖长期以来，四川医生以善用附子、干姜著称。

近人如重庆补小南、成都祝味菊、云南吴佩衡、华阳刘民叔几位先生都有“附子”的外号，陆铸之先生更有“火神”之称，而追溯其渊源，郑钦安先生实乃这一流派的开山之祖。

郑钦安，名寿全，钦安其字也。

四川邛崃人。

生卒年不详，查其著作《医理真传》、《医法圆通》二书刊印的时间分别是在清同治8年和13年，即公元1869年和1874年，又据《医法圆通》书中提及“余业斯道三十余年”，可以推论出他是道光生人，其著书的年纪，大约50多至60岁左右。

据《邛崃县志》，郑钦安出成都名医刘芷塘门下，刘生平事迹不详，看来这又是一位“识用精微过其师”的了。

为什么要称“火神派”？是因为这一派不仅善用附子、干姜起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜，而且还不断地发扬光大（如祝味菊用附子治高热心衰，吴佩衡用附子治麻疹险证），历百余年而不衰。

二、郑钦安治哪些病证用附子、干姜郑钦安说“人咸目予为姜附先生”。

《医法圆通》治内妇儿科杂病所列病证，就有60余种，加上伤寒温病，则远逾百种之多。

诸如咳嗽、呕吐、泄泻、腰痛、头痛、唇口红肿、齿牙肿痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋挛、心痛、胃痛、二便不利、淋证、失眠、健忘、胀满、中风、淋浊、痿芴……门类遍及于五脏六腑、外感内伤。

其中有些病证，通常无用姜附之理，但他依然照用。

三、郑钦安提及的阴证依据综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：1.少神或无神。

2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或垌卧恶寒，两足常冷。

3.不耐劳烦，小劳则汗出。

4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。

5.语声低弱。

6.唇色青淡或青黑。

7.痛喜揉按。

8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。

9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。

10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。

11．小便清长，大便通利。

12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。

13．脉微或浮大而空。

郑钦安卢铸之医学应用讲稿嘿，朋友们！想象一下这样一个场景，在一个安静的书房里，阳光透过窗户洒在堆满书籍的桌子上。

我正坐在那里，手中捧着一本厚厚的《郑钦安卢铸之医学应用讲稿》，满心好奇地想要揭开它神秘的面纱。

这本书啊，就像是一位深藏不露的医学大师，静静地等待着我们去探寻它所蕴含的智慧宝藏。

也许你会问，这到底是怎样的一本讲稿呢？别急，让我慢慢给你道来。

说起郑钦安和卢铸之，那可是中医领域的璀璨明星。

他们的医学理念和实践经验，就如同明灯照亮了中医前行的道路。

他们对于人体阴阳平衡的理解，对于病症根源的探究，那叫一个深刻！你看，我们平日里生病，常常只关注表面的症状，头疼医头，脚疼医脚。

可郑钦安卢铸之的理念却不是这样，他们会深入探寻，就像一个侦探在寻找案件的真相，不放过任何一个细微的线索。

他们会思考，为什么会生病？是身体内部的阴阳失调？还是外界环境的影响？这种追根究底的精神，是不是让你也感到敬佩呢？再比如说，我们常常听说中医讲究调理，可这调理到底是怎么个调法？在这本讲稿里，就能找到答案。

它详细地阐述了如何通过药物、饮食、起居等方面来调整身体的状态，让身体重新恢复平衡与健康。

这就好比给一辆跑偏的车做四轮定位，让它重新回到正确的轨道上，平稳前行。

想象一下，假如你总是感到疲惫，没精打采的。

按照一般的想法，可能就是吃点补药，休息休息。

但郑钦安卢铸之的医学理念可不这么简单。

他们会仔细分析你的脉象、舌苔，了解你的生活习惯，然后给出一套量身定制的调理方案。

可能是让你改变饮食习惯，少吃那些油腻辛辣的食物；也可能是建议你调整作息时间，早睡早起；甚至还会让你调整心态，保持平和的心境。

这一系列的措施，就像是给你的身体来了一次全方位的保养，让你的生命力重新焕发。

而且啊，这本讲稿里的知识，不仅对专业的医生有帮助，对于我们普通人来说，也是受益匪浅。

当我们对自己的身体有了更深入的了解，就能更好地预防疾病，照顾好自己和家人。

比如说，知道了在换季的时候要注意保暖，避免寒气入侵；知道了情绪对身体的影响，要学会调节自己的心情，不让压力和焦虑伤害身体。

论著社区中医药CHINESE C OMMUNITY DOCTORS近一年来，我认真学习清末著名伤寒学家郑钦安遗留后世的宝贵财富《医书阐释》一书[1]，其中在《医理真传》自序云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。

亦不难于识症，而难于识阴阳。

”在《医法圆通》自序亦说：“以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之气还是一气，三焦还是三焦，万病总是在阴阳之中。

”郑钦安两书都把阴阳辨证放在最重要的位置，通过认真学习，并将阴阳辨证作为自己中医辨证治疗疾病的总纲，运用于临床，疗效显著，现将阴阳辨证体会阐释如下。

辨证论治的方法仔细回顾《中医基础理论》教材[2]，辨证论治的方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等。

其中八纲辨证是主帅，阴阳辨证又是八纲辨证的总纲，该观点在《黄帝内经》中具有非常精辟的论述[3]：“人生有形，不离阴阳”“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳离决，精气乃绝”“阴阳之要，阳秘乃固”“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。

它们不仅反映了阴阳辨证在人的生理病理及治疗中的重要地位，而且也反映阳主阴从，阳生阴长，阳主乎阴的思想。

另外张景岳也指出：伤寒纲领，唯阴阳为最，此而有误，必致杀人。

陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。

”因此阴阳辨证在临床治疗中具有非常重要的意义。

我们治疗疾病时要以阴阳为纲，判分万病，它是中医治疗的头等大事。

阴阳辨证的重大意义张存悌指出[4]：目前中医最主要的弊病是西化，跟着西医的诊断走，搞对号入座，将西医的指标，如白细胞、体温、血压等指标机械地理解为阴虚阳亢、湿热、热毒，治疗当然是寒凉、清利、滋阴药物为主。

卢崇汉教授告诉我们：“做中医的要始终跟着脉证走，不要跟着指标走。

”因此目前强调阴阳辨证最大的现实意义就是校正中医西化的毛病，回归中医的正统正脉，彰显中医的传统特色。

数十年临床经验，凡遇阳虚证，无论一般所称之肾炎、肝炎、肠炎、胃炎等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果。

郑钦安阴火论与临床应用本文就郑钦安之阴火论，从临床表现三个方面，即发热、午后发热、手脚大热进行了系统的分析，就论治方面，从扶阳固本、引火归原及补土伏火三方面进行了总结，并通过两则医案进行了论证。

关键词：郑钦安阴火论理论研究临床医案阴火一说，历代医家均有所认识与论述，但由于其依据所面对的临床基础情况不一样，其字面与内涵意义差别是很大的。

阴火一说，郑钦安并没有明确的提出来，但按照郑钦安所划分的阴阳辨病证方法，既然有阳症、阴虚，也必然有阴症、阳虚；阳症所表现出来的有阳火与阴虚之火，同样阴症所表现出来的也会有阴火与阳虚之火，特别是郑钦安对阴火证之辨识多有独到之处，这与其对三阴病本质问题认识密切相关。

现我们就郑钦安阴火论，进行系统理论与临床探讨如下。

1．郑钦安之阴火论阴火之说，郑钦安在《医理真传·坎卦解》称之为“龙雷火、无根火、阴火、虚火”等说法，他的这种说法是指出，这种阴火的发生，即“发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲”（《同上》），既后世所说的各种虚火、虚热等称乎，均是指阴火的意义，这种意义内涵的背后，郑钦安认为皆是所指肾中之虚阳，“种种名目，皆指坎中一阳也”。

这就是说郑钦安已经明确指出，阴火产生的本质，就是肾中之虚阳向上或向外飞越的现象。

肾中之阳气，包涵在肾中之阴精之中，《内经》认为：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。

……凡阴阳之要，阳密乃固。

……阴平阳秘”（《素问·生气通天论》），表明肾中之阴阳是相互涵抱着，阴在内，阳在外，如果阴阳之间在不能相互涵抱的情况下，会出现什么情况或表现呢？郑钦安在这里例举了一个非常典型的比喻，他说：“若虚火上炎（即我们所说的阴火上潮）等症，明系水盛。

水盛一分，龙亦盛一分。

水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”（《医理真传·坎卦解》）。

意思是比喻说，比如阳气如同航行在大海中的一条船，若遇到急风暴雨，天昏地暗，水势必然猛涨，则水上之船一定是随水上涨，船高是因为水涨之因素，并非是阳气无缘无故的升高。