2015年医学高级职称肿瘤内科学考试大纲综合知识

2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评有关2015年肿瘤学医学高级职称考试的考点内容，助考之星老师特梳理以下几个知识，请参加2015年职称考试的考生掌握。

一、肺癌晚期的症状表现肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗，肺癌晚期症状都有哪些?为什么会出现这些症状?有什么办法能缓解不良症状?下面时行简单的介绍。

肺癌晚期症状除了疼痛还有哪些?肺癌处于进展期，若癌细胞侵及纵隔，可能发生以下症状，遗憾的是，它们的出现使愈后相对较差。

1、肺癌疼痛疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，肺癌患者到了晚期为何多数会疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。

肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。

因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。

包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。

来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。

因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。

这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。

这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。

通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。

2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。

控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。

若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

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试题量：7963道。

一、专业知识(一)本专业知识1.掌握解剖学、生理学、病理学、病理生理学、临床免疫学、临床生化、微生物学、医学统计学中与普通内科专业有关的基本理论。

2.熟练掌握普通内科专业(包括：心血管、呼吸、消化、泌尿、血液和造血系统疾病、风湿性疾病、内分泌和代谢疾病、传染病)的基础理论。

3.掌握临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学(包括X线、超声、CT、MRI等)、内窥镜诊断学等专业技术知识。

(二)相关专业知识1.熟悉与普通内科有关的外科学、神经病学、妇产科学、儿科学、肿瘤病学等临床学科的基础理论知识。

2.熟悉与普通内科密切相关学科的理论，如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及流行病学等。

二、专业实践能力1.熟练掌握普通内科的常见病、多发病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，并能及时处理上述疾病引发的并发症。

对本专业的一些少见病和涉及其他学科的一些疾病有较全面的了解，能对其进行诊断、鉴别诊断和治疗。

2.熟练掌握普通内科专业的急症、危重病(急性心肌梗死、心律失常、甲亢危象、晕厥、脑卒中、器官功能衰竭、酮症酸中毒、重症肺炎、肺栓塞、中毒性菌痢、流行性出血热、支气管哮喘、气胸、大咯血、消化道大出血、DIC等)的救治。

3.掌握普通内科一般疑难病例的诊断、鉴别诊断与处理原则，如发热原因待查、淋巴结/肝/脾肿大原因待查、颅内高压综合征、副癌综合征等。

4.熟练掌握普通内科专业各项临床常用的操作技术，如：腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、常用组织活检术、呼吸机、除颤器、临时起搏器的使用等。

5.熟悉普通内科各项实验室及辅助检查操作技术，会阅读与分析图片与报告，如：心电图、胸部X线、CT、内镜检查、骨髓细胞分析及常用临床检验项目等。

6.对普通内科常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学等知识均应有全面和深入的了解，在临床实践中能做到合理用药。

2015年肿瘤内科医学高级职称考试考点点评有关肿瘤内科医学高级职称考试的考点知识，小张老师特详细梳理以下几个考点内容如下，供广大参加2015年职称考试的考生掌握。

一、嗜铬细胞瘤的临床表现（一）、高血压可有不同的表现形式：一)阵发性高血压型约占1/3。

可因情绪激动、体位改变、体力劳动、吸烟、触压瘤块、注射组织胺、麻醉等各种原因所诱发，也可以没有明显诱因。

发作先兆为四肢麻木，视觉异常，肌肉震颤，腹绞痛等。

发作时血压急骤升高，收缩压经常达28kpa(220mmHg)以上，舒张压也相应升高。

发作持续时间长短不等，数秒钏至数十分钟甚至24小时以上，以后血压降至正常。

发作时自觉剧烈头痛，心前区及上腹部紧迫感和心前区疼痛，大汗淋漓、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。

开始缓解时可出现迷走神经兴奋症状，如皮肤潮红，全身发热感，流涎，瞳孔缩小,尿量增多等。

发作后感乏力、困倦。

开始时数周至数月发作一次，以后间歇期短，发作渐重，可每日发作数十次。

二)持续性高血压约占2/3。

可以有阵发性加重，也可以出现直立性低血压。

收缩期血压多在28Kpa(220mmHg)以上。

服用一般降压药物无效，服儿茶酚胺释放药物如利血平、降压灵、胍乙啶、甲基多巴等可以出现反常反应，血压反而升高。

部分病人呈急进性高血压，伴有急剧进展的心、肾、脑损害和急性心肌梗塞。

也可能出现高血压危象。

三)低血压，休克可以突然出现，也可以与高血压交替发生。

可伴有急性腹痛、心前区痛、高热等。

原因：①肿瘤内骤然出血，坏死。

②大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心功不全，③大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量严重不足。

④肾上腺素兴奋了肾上腺能β受体，使周围血管扩张。

（二）、心血管系统血容量不足，血管收缩现象缓解后血压即降低，可能出现休克。

由于过量儿茶酚胺作用，尤其是去甲肾上腺素，使心肌呈退行性变，坏死，水肿和纤维化。

因此可以发生严重的急性心力衰竭，以左心衰竭和肺水肿为多见。

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试题量：1406道。

一、专业知识（一）本专业知识1．重要脏器和系统相关的解剖学、生理学、病理学、病理生理学，重症医学相关的临床药理学、感染病学、营养学及临床免疫学等基础知识和理论。

2．常见重症。

心肺骤停、全身炎症反应综合征、脓毒症、多脏器功能不全综合征、严重多发性刨伤、高风险外科术后、严重心律失常、急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、各种类型休克、AECOPD、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞、急性脑血管病、急性肝衰竭、急性胃肠衰竭、急性肾衰竭，与感染、创伤相关的出凝血障碍，内分泌危象和严重的水、电解质酸碱平衡紊乱等疾病的病因、病理和病理生理。

（二）相关专业知识1．器官、系统功能障碍（包括循环系统、呼吸系统、肾、中枢神经系统、消化系统、凝血系统、内分泌系统、免疫系统等）与多脏器功能不全综合征的临床表现。

2．重症患者监测技术（循环功能监测、呼吸功能监测、神经功能监测、胃肠功能监测、肝功能监测、出凝血功能监测、肾功能监测、内分泌与代谢功能监测、生命体征监测）的相关基础知识。

二、学科新进展1．本专业国内外新理论、新技术等。

2．相关学科近年来的进展。

三、专业实践能力（一）重症患者的评价和认识1．认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性。

2．重症患者病情严重性的评估与判断。

3．识别重症疾病的早期信号和症状。

4．非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价等。

（二）重症监测理论和原则1．重症监测的目的和专业特征。

2．重症监测的一般原则。

（三）心肺脑复苏1．心搏骤停的原因及心电图类型。

2．心搏骤停的诊断识别方法。

3．基础生命支持(BLS)、进一步心脏生命支持(ALS)原理和方法。

2015医学考试大纲2015年医学考试大纲涵盖了医学基础理论、临床实践技能以及医学伦理等多个方面，旨在评估医学生在完成基础医学教育后的专业能力和知识水平。

以下是对2015年医学考试大纲的详细解析。

# 一、基础医学1. 解剖学- 人体解剖结构的基本知识- 各系统器官的形态、位置和功能2. 生理学- 人体生理过程的基本原理- 各系统生理功能的调节机制3. 生物化学- 细胞内生物分子的结构和功能- 代谢途径和能量转换过程4. 病理学- 疾病发生发展的机制- 病理变化的类型和特点5. 微生物学与免疫学- 微生物的分类和生物学特性- 人体免疫系统的结构和功能6. 药理学- 药物的作用机制和分类- 药物的临床应用和副作用# 二、临床医学1. 内科学- 常见内科疾病的诊断和治疗原则- 内科急症的处理方法2. 外科学- 外科基本操作技能- 常见外科疾病的手术治疗3. 妇产科学- 孕产妇的健康管理- 妇科疾病的诊断和治疗4. 儿科学- 儿童生长发育的特点- 儿科常见疾病的诊断和治疗5. 神经科学- 神经系统疾病的诊断和治疗- 神经影像学的应用6. 急诊医学- 急诊医学的基本原则和流程- 常见急诊情况的处理# 三、医学伦理与法律1. 医学伦理学- 医学伦理的基本原则- 临床实践中的伦理问题2. 医学法律- 医疗法律的基本知识- 医疗纠纷的预防和处理# 四、临床实践技能1. 临床诊断技能- 病史采集和体格检查- 实验室检查结果的解读2. 临床治疗技能- 常见治疗方法的选择和应用- 药物使用的基本原则3. 临床操作技能- 基本外科操作- 急救技能和生命支持技术# 五、公共卫生与预防医学1. 流行病学- 疾病流行的特点和规律- 流行病学研究方法2. 卫生统计学- 卫生数据的收集和分析- 统计方法在医学研究中的应用3. 预防医学- 预防策略和措施- 健康教育和健康促进# 六、医学科研方法1. 科研设计- 科研问题的提出和研究设计- 实验设计和数据分析方法2. 科研伦理- 科研活动中的伦理问题- 科研伦理的基本原则和规范# 结语2015年医学考试大纲强调了医学生在理论知识、临床技能以及伦理法律等方面的全面培养，旨在通过考试选拔出具备扎实医学基础、良好临床能力以及高度职业道德的医学人才。

2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评有关肿瘤学高级职称考试的知识点，助考之星老师特准备了如下几个考点知识，供广大考生参考复习。

一、血管瘤的表现类型血管瘤的常见表现类型，说起血管瘤，大家都听说过，它是一种常见的良性肿瘤疾病，现如今，此病的患病率是非常大的，患病的因素主要是起源于残余的胚胎成血管细胞导致的，治疗起来是非常不容易的，那么，血管瘤都有什么常见的类型？这是我们需要了解的问题，下面我们来看看相关情况，详细内容如下。

血管瘤的常见表现类型一）、葡萄酒色斑葡萄酒色斑是多见于面部的情况，一般来说，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，也属于新生儿毛细血管瘤中的一种，一般不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。

有些病人并发全身性异常如青光眼等。

二）、毛细血管瘤毛细血管瘤的症状是比较常见的，此病的症状多见于婴儿，大多数是女性。

出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并且隆起。

其病理基础是幼稚的毛细血管变性，代之以纤维及脂肪组织。

三）、海绵状血管瘤海绵状血管瘤是比较常见的血管瘤类型，一般来说，患病部位非常多，比如：在皮肤、皮下组织、肌肉，甚至肝、肾等处都可发生。

如颅内海绵状血管瘤、眼眶内海绵状血管瘤、脊髓海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤等。

二、血管瘤的症状类型血管瘤的具体症状类型，血管瘤是一种发生在皮肤表面的病，常见于婴儿头部，面部和四肢。

有四大类型，毛细血管瘤，主要在头部，面积小的话一两年能自愈，蔓状血管瘤，这种是发生在四肢上。

海绵状血管瘤，最危险，发生在头皮和面部，有时还有可能发生在内脏引起出血。

红胎记，没有危害，就是影响美观。

血管瘤的具体症状类型1、蔓状血管瘤蔓状血管瘤是常见的血管瘤疾病，这种症状是比较常见的，患者在发病时多见于四肢，表面及周围,有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到,血管搏动或听到血管杂音。

对于这种血管瘤，应尽早手术，以缓解肢体出现的酸痛等症状。

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试题量：2472道。

一、专业知识（一）本专业知识1、系统掌握内科肿瘤学专业的基础理论知识和新进展。

2、正确理解肿瘤发生、发展、转移是一个漫长的过程，以及不同阶段的病理生理学改变如细胞学、细胞因子、分子生物学等；树立肿瘤可以预防、早期诊断及早期治疗的观念。

3、掌握与内科肿瘤学专业相关学科如解剖、生理、病理生理学、影像诊断学、临床生物化学、临床免疫学、流行病学和医学统计学等基础理论知识。

4、掌握临床药理学的基础理论知识及抗肿瘤药物的临床药理学、药代动力学知识。

5、掌握常见恶性肿瘤的综合治疗（规范化治疗）原则。

6、熟悉生物靶向治疗的原则和适应症。

（二）相关专业知识1、掌握内科学包括心血管、呼吸、消化、血液、免疫及感染性疾病等的相关知识。

2、掌握与本专业相关的肿瘤放射治疗学、肿瘤外科等专业知识。

3、掌握与内科肿瘤学有关的妇科、儿科、老年病学等专业知识。

4、熟练与本专业密切相关学科如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学等的基础理论知识。

二、学科新进展1、熟悉掌握本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，新进展，并用于医疗实践、科学研究和教学。

2、熟悉相关学科近年来的新进展。

三、专业实践能力1、熟练掌握内科肿瘤学专业的常见病、疑难病症的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方法。

熟练掌握与本专业有关的其他学科疑难病症的诊断、鉴别诊断和治疗。

2、熟练掌握本专业的急、危、重症病人的诊断、鉴别诊断和治疗，如上腔静脉综合征、颅内高压、脊髓压迫综合征、感染等。

3、熟练掌握胸腹腔、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术，并熟练掌握腔内药物治疗的适应证、禁忌证以及不良反应的防治。

4、熟练掌握抗肿瘤药物的临床药理学、药代动力学知识及临床应用，做到合理用药。

肿瘤内科学一肿瘤内科基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。

包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。

细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。

细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。

根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。

辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。

新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。

单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。

姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。

研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。

剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。

相对剂量强度是和标准剂量之比。

化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。

周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。

多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。

个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。

综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

肿瘤内科治疗适应证对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤; 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人;对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗;癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。

2015年肿瘤内科高级职称考试考点点评有关2015年肿瘤内科高级职称考试的考点知识，小张老师特详细梳理出其中几个知识点如下，供广大参加考试的考生掌握。

1. X线和Y线有什么不同?人们通常所称的X光子和γ光子，正好用"光"字说明了这种射线的本质，因为它们都是光谱这个家族中的成员。

它们和可见光、无线电波一样，本质上都是电磁波，都有光线的特性，只是能量不同罢了。

X线能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特(MeV)，其次是可见光、红外线、直到能量最低的无线电波。

由于X线能量高，能穿透一定厚度的物质;能量越高，穿透得越厚，所以医学上常用来透视、照片和放射治疗。

X线和，线两者并无本质上的区别，只是其在产生方式上不同。

从历史和习惯上，人们把由高压设备(如加速器，深层、中层和接触治疗机)人工产生的看不见的射线叫做X射线;而把放射性同位素产生出来的射线就称为γ线，如60钴治疗机137铯、192铱后装治疗机产生的就是y线。

由于不同能量的X线治疗机和加速器产生的X线的能量不同，在临床放疗中就有不同的应用范围。

高能X线(2MeV以上)的应用范围同60钴γ线(平均能量1.25MeV)，它们同低能X线(400KV以下)相比具有以下优点：①穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部的肿瘤;②保护皮肤，因为最大吸收剂量在皮肤下4～5毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小;③骨和软组织有同等的吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比较精确;④旁向散射小，保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量;⑤ 60钴γ线治疗机尚具有经济、可靠等优点。

2.什么是电子线，它有哪些特点?电子是质量最小的带电粒子、与X线或γ线不同，它是在电子加速器中被加速到一定的高能时，被直接引出(电子束)用来治疗肿瘤。

高能电子束可直接杀伤或电离细胞。

其组织吸收剂量分布特点如下：(1)从皮肤表面到一定的深度，剂量高且分布比较均匀，随着能量增加，此深度也不断增加。

2015年肿瘤学（副）主任医师高级职称考试练习题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

试题量：2472道。

单项选择题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1、“C型性格”又称作“癌前期性格”，不包括A、内向性格、忍让B、过分谨慎、过度合作C、过度压抑而常常具有很大攻击性D、情绪不稳定、孤独、抑郁E、不善于疏泄负性情绪正确答案：C2、Ⅱa期睾丸胚胎癌患者睾丸手术后应进行的处理为A、无须再治疗B、放射治疗C、辅助化学治疗D、内分泌治疗E、分子靶向药物治疗正确答案：C3、癌与肉瘤的区别是A、组织形态不同B、组织来源不同C、组织分化不同D、恶性程度不同E、生长方式不同正确答案：B4、按照Knudson的“两次打击学说”，遗传性肿瘤的发生是因为A、出生时2个等位基因均表现正常B、出生时2个等位基因均正常，后来在个体发育过程中先后出现异常改变C、出生时1个等位基因已表现异常，后来在个体发育过程中另1个也发生了异常变化D、出生时1对同源染色体均发生了畸变E、出生时1对同源染色体中的1条发生了畸变正确答案：C5、避免关键正常器官后期放射损伤的最好方法是A、改善患者营养状况B、把对它们的放射剂量控制在能耐受的安全范围内C、使用先进的放射治疗技术D、避免同步使用化学治疗E、使用放射保护剂正确答案：B6、表面不光滑且固定的乳腺单发硬块应首先考虑为A、急性乳腺炎B、乳腺增生C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺叶状肿瘤E、乳腺癌正确答案：E7、成人鼻腔淋巴瘤最常见的组织类型是A、NK/T细胞淋巴瘤B、伯基特淋巴瘤C、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤D、弥漫大B细胞淋巴瘤E、非特殊性外周T淋巴细胞淋巴瘤正确答案：A8、大剂量IL-2临床应用中的主要不良反应是A、发热B、流感样症状C、毛细血管渗漏综合征D、呕吐E、乏力正确答案：C9、发生于肛管处的恶性肿瘤，排列似呈上皮样，核仁明显，细胞质内有黑褐色颗粒。