高血压的社区健康管理PPT课件

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高血压患者的临床评估—确定危险分层
危险因素
无其它危险因素
1级高血压 SBP140~159或
DBP90~99
低危
血压(mmHg)
2级高血压 SBP160~179或
一级预防 (控制危险因素)
降低整个人群的血压水平
减少人群高血压的患病率
从人群中检出高危的个体 针对性地予以适当干预
二级预防 (检出和治疗高血压病人)
减少高血压及其相关疾病发生
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高血压患者管理 结合的策略
针对性地干预 降低个人的血压水平 减少及其相关疾病发生
方法
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一级预防(控制危险因素)
非药物治疗措施
的药物治疗是必要和有益的； 2.小剂量开始,逐步增加至最低有效剂
治疗目的：减少高血压患者心脑血管病 的发生率和死亡率。 治疗原则：改善生活行为：所有高血压 患者。 降压药治疗对象：高血压2级；靶器官损 害，并发症；高血压1级者改善生活行为 而血压未有效控制。 多种心血管危险因素协同控制。
高血压的分级管理—管理级别的确定与调整
• 患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理 • 如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别 • 对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别 • 血压长期控制好（连续6月），可谨慎降低管理级别 • 新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别
首诊测量血压制度
（1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者 病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行 为方式干预指导。
高血压的确诊
（1）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预
减轻体重 合理膳食 限制钠盐 每人每日<6克 减少脂肪, 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量<50克 增加体力活动和运动 保持心理平衡, 戒烟
量； 3.合理联合用药,在单药治疗效果差时, 采用两种或两种以上药物； 4.24小时平稳降压,尽可能使用每日给 药一次的长效制剂； 5.避免频繁换药,但患者耐受性差,或 用药4-6周后疗效反应很差,可换药； 6.个体化治疗；
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降低血压可减少心血管事件
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Turnbull F. Lancet 2003;362:15273–35.
生活方式改变对血压的影响
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中国高血压防治指南（2010）
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高血压的社区健康管理
策略、方法、路径
策略 一般人群管理
高危人群管理
系统健康教育 促进健康的生活方式
约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊
结果。
（2）已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 （3）可疑继发性高血压患者，及时转诊。
药物治疗原则
（3）确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。
1.强调要达到目标血压。轻型高血压
高血压的治疗
高血压的社区健康管理
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2010中国心血管病报告
• 2008年高血压约2亿,比2002年增4000万
• 每年约300万人死于心脑血管疾病， 至少一半与高血压有关。
• 住院冠心病 1980年 15万 2008年 241万
• 住院脑卒中 1980年 10万 2008年 200万
增长16倍 增长20倍
对高血压患者的教育
坚持改善生活方式 坚持规范化药物治疗，降压达标 定期在家或去诊室测量血压
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Biblioteka Baidu
人群健康教育内容
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高血压的社区分级管理
• 将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理 • 定期随访监测 • 随访主要指标：血压、心血管危险因素 • 根据不同级别，确定实验室检查的频次
高危人群的识别渠道
1、机会型筛查：利用日常门 诊检查、社区内巡回医疗、患 者家庭访视等以识别高危人群； 2、健康体检：利用辖区职工 体检和就业体检等； 3、重点人群筛查：利用35岁 及以上首诊测量血压、社区居 民建立健康档案等机会识别高 危20人20/群3/1。
高危人群的干预
(一)群体干预 1．通过社区宣传,危险因素评估等活动,提高高危人群识别自身危 险因素的能力； 2．通过健康教育,提高高危人群对高血压患病的认知； 3．针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素,开展 群体干预。 (二)个体指导 1．利用社区门诊、家庭访视等途径,针对高危个体, 给予个体化 的 2．生有活条行件为的指地导方；可建立高危人群信息库,进行定期随访和管理。6
二级预防(检出和治疗高血压病人)
高血压筛查与发现渠道
（1）机会性筛查： a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在 药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查：各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 （3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。
控制高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐 缺乏体力活动 长期精神紧张 长期超量饮酒
高危人群的识别与干预 高危人群的识别标准
（1）血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg； （2）超重或肥胖； （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； （5）男性≥55岁，女性≥65岁； （6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。
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7.长期用药。
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高血压的社区健康教育
目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群的自我 保健知识，引导社会对此的关注
形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录像、张贴和发放 健康教育材料
对易患人群的指导和干预
宣传并积极干预危险因素， 改变不良生活方式 每6月至少测量血压1次