武汉市城镇居民基本医疗保险医疗费用结算办法

武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险培训资料（草拟稿）一、参保登记流程二、就医管理流程三、费用结算流程武汉市居民医保局际联席会议办公室二ＯＯ九年八月武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险参保登记缴费流程一、高校开户登记（一）业务概述凡属本市行政区域内，各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、分校、高等职业技术学院）、科研院所（以下统称高校)在为本校大学生办理大学生居民医保参保登记缴费业务前，需携带相关资料到所在区社保处办理高校开户登记手续。

地处远城区的高校，按我市统一安排，到指定的社保处办理手续。

（二）办理流程1、高校携带如下资料：（1）机构批文原件及其复印件（2）法人证书原件及其复印件（3）国家质量技术监督部门颁发的组织机构代码证原件及其复印件（4）地税登记证原件及复印件（5）法人身份证原件及复印件2、填写《武汉地区高校经办大学生参加城镇居民基本医疗保险业务申请表》；3、社保处业务经办人员审核高校资料后进行信息录入；4、确认无误后予以生效，打印《武汉地区高校经办大学生参加城镇居民基本医疗保险登记回执单》（含网上申报用户名及密码）并提交高校经办人员签字确认。

二、大学生学籍登记（一）业务概述高校经办人员登陆《大学生医保网上服务系统》，下载电子信息模板，采集上传本校大学生信息，打印《大学生学籍花名册》并加盖学校公章，报所在区社保处备案。

以后年度各高校只需为新入学的大学生办理学籍登记。

（二）登记对象本市行政区域内，各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、分校、高等职业技术学院及科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下统称大学生)均属于登记对象。

成人高校、电视大学等不属于全日制普通高等学校，其在校学生不参加本次大学生居民医保；自学助考的学生接受的不是普通高等学历教育，因此也不属本次纳入的范围，但可随普通市民和中小学生参加居民医保。

武汉市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法(武劳社[2001]117号)第一条为加强城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理，根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药局关于印发《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见》的通知(劳社部发[1999]22号)和《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》(市人民政府令第126号)等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称基本医疗保险诊疗项目，是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：(一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;(二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;(三)由定点医疗机构为职工、退休人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

第三条基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目主要为非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目主要为临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

第四条基本医疗保险诊疗项目收费，应严格执行市物价局、卫生局、财政局制定的《武汉市医疗服务收费标准》和《市物价局、市财政局关于核定和调整市管部分医疗服务收费标准的通知》武价行费[1999]17号)的规定。

凡超出标准的费用，基本医疗保险基金不予支付。

第五条属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目的医疗费用，个人自付比例按《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》第三十条规定执行。

第六条职工、退休人员因病情需要置换人工器官或体内置放材料，须经定点医疗机构相关科室主任签署意见，其医疗保险管理机构审核盖章，报市医疗保险经办机构审批。

第七条定点医疗机构应将本办法实施后新确定的诊疗项目及其收费标准报市劳动和社会保障行政管理部门，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政、卫生、物价等部门对基本医疗保险诊疗项目范围适时进行调整。

武汉医保新政策知识要点20XX武汉医保政策1、居民医保的待遇享受期在当年11月1日至12月20日期间，参保居民缴纳了规定的医保费后，于次年1月1日起至12月31日止，可享受居民基本医疗保险待遇;新生儿在产生缴费应收帐后并缴纳了规定医保费的，于次月1日起至当年的12月31日止，可享受居民基本医疗保险待遇。

未按时足额缴费的不能享受居民医保待遇。

2、居民医保普通门诊、门诊重症和住院待遇(1)普通门诊(含生育产前检查，下同)。

在一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊累计费用在300元(含300元)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;累计费用在300元以上的由个人自理;(2)门诊重症待遇。

参保居民持医保卡在定点医院门诊进行门诊重症(慢性)疾病治疗的，符合居民医保基金支付的医疗费用，居民医保基金支付50%，个人支付50%高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症)、重症精神病、慢性重症肝炎、肝硬变、帕金森、红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血需要办理门诊治疗重症疾病的参保居民，持近一年的就医资料到参保登记地辖区社保处办理核准手续后，再进行门诊重症治疗。

(3)住院待遇。

参保居民持医保卡在定点医院住院的费用，起付标准以下(含起付标准)的由个人支付。

①住院起付线标准：社区、一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元。

在一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半;参保居民往上一级别医院转诊的，要补齐医保基金起付标准的差价。

②起付标准以上且符合居民医保基金支付的住院费用，居民医保基金支付比例分别为：社区、一级医院和惠民医院基金支付80%;二级医院基金支付70%;三级医院基金支付60%。

③参加居民医疗保险并享受低保残疾人员待遇的，不付住院起付标准，统筹基金支付标准提高2%。

(4)参保居民在门诊治疗重症疾病和住院，使用基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录内乙类药品的费用，先由个人自付10%;使用规定的体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，居民医保基金支付35%。

医疗保险费用结算（两定机构月度结算）1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》（武劳社[2001]125号）2.办事程序：（1）定点医疗机构和定点零售药店个人帐户费用结算程序：1）每月10日前，各定点医疗机构和定点零售药店向所在辖区社保处医保科申报上月费用，提交《医疗保险个人帐户定点医疗机构门诊费用申报表》或《医疗保险个人帐户定点零售药店费用申报表》。

保存门诊处方、购药明细及结算发票备查。

并于10日前在华南结算系统中进行费用交接汇总，将系统数据提交至医保中心数据库。

2）社保处医保科对两定机构申报的费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心职保科。

3）职保科对两定机构申报的费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。

（2）定点医疗机构住院费用申报程序：1）每月10日前，各定点医疗机构向所在辖区社保处医保科申报上月住院费用，提交《住院医疗费用结算申报审核表》、《医疗保险住院医疗费用申报明细表》。

保存结算发票、医疗保险定点医疗机构医疗费用结算清单、住院明细费用清单备查。

并在5日前将上月住院费用结算数据上传至医保中心数据库。

2）社保处医保科对定点医疗机构申报的住院费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心职保科。

3）职保科对定点医疗机构申报的住院费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。

4.收费标准：无收费5.收费依据：无收费6.办事时限：1个月医疗保险费用结算（定点零星报销，含大额段费用）1.办事依据：《武汉市城镇职工在外地基本医疗保险管理办法》（武劳社[2001]123号）2.办事程序：定点零星报销包括长驻外地、易地安置人员和市内无卡费用报销。

（1）长驻外地、易地安置人员在外地发生的医疗费用，其出院后一个月内，由所在单位向辖区社保处申报；（2）无卡人员费用是指：参保人社保卡损坏、丢失，新进已享受医保待遇的参保人员卡未做出来，长驻外地、异地安置人员回汉在定点住院住院（门诊治疗重症慢性疾病）发生的医疗费用。

武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法文章属性•【制定机关】•【公布日期】2001.11.02•【字号】武劳社[2001]125号•【施行日期】2001.11.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法（武劳社[2001]125号二OO一年十一月二日）第一条为加强本市城镇职工基本医疗保险基金支出管理，规范基本医疗保险费用结算，根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市人民政府令第126号）等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条职工、退休人员、定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构之间进行属于基本医疗保险范围内的医疗费用结算，适用本办法。

第三条基本医疗保险费用的结算实行以收定支、收支平衡的原则，采用总量控制、定额结算、项目审核、年终清算相结合的结算方式。

第四条医疗保险经办机构负责基本医疗费用审核结算，费用终审和费用拨付工作。

第五条职工、退休人员就医、购药，属于个人帐户支付的医疗费用，凭社会保障卡（IC卡）与定点医疗机构、定点零售药店划卡结算，个人帐户资金不足时，由个人用现金支付；定点医疗机构和定点零售药店凭个人帐户的划卡记帐记录与医疗保险经办机构结算。

第六条定点医疗机构发生的基本医疗保险住院医疗费用实行定额结算。

定额结算标准由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政、卫生部门，根据本市同级同类医疗机构最近三年职工实际平均住院费用水平，结合年度医疗保险统筹基金预算总额、物价指数变动等有关因素确定，原则上每年调整、公布一次。

第七条住院医疗费用按下列方法进行月度结算：（一）月度定额结算费用总额＝定额结算标准x月度内实际出院人次：1、月度内实际住院费用总额（不包括个人自付医疗费用，下同）低于月度定额结算费用总额的，按月度内出院人员实际住院费用总额拨付；2、月度内实际往院费用总额高于月度定额结算费用总额的，月度住院费用拨付额＝定额结算标准x月度内实际出院人次。

武汉市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险部分医疗服
务价格的通知
【法规类别】价格综合规定
【发文字号】武劳社[2005]33号
【发布部门】武汉市劳动和社会保障局
【发布日期】2005.03.30
【实施日期】2005.04.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
武汉市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险部分医疗服务价格的通知
（武劳社〔2005〕33号 2005年3月30日）
医疗保险中心、信息中心、各社会保险管理处、东湖分局，各定点医疗机构：
根据《市物价局、市卫生局转发省物价局、省卫生厅关于印发规范调整省管医疗服务价格实施意见的通知》（武价费[2005]33号）文件的规定，现就调整基本医疗保险部分医疗服务价格的有关问题通知如下：
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武汉市城镇职工基本医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 武汉市人民政府令（第１２６号）《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》已经市人民政府常务会议通过，现予发布施行。

市长王守海２００１年１０月３１日武汉市城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。

第三条基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

第四条基本医疗保险实行全市统筹，属地管理。

蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。

第五条劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。

财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。

第六条在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。

第二章基本医疗保险费的征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和职工按月缴纳。

第八条职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，并按２％缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。

武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法（武政（2004）66号2004年10月14日）第一条为保障城镇灵活就业人员的基本医疗，根据劳动保障部关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见和《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称城镇灵活就业人员，是指本市以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员（以下简称灵活就业人员）。

灵活就业人员参加基本医疗保险，应同时具备下列条件：（一）男性年满16周岁、未满60周岁，女性年满16周岁、未满55周岁；（二）有本市江岸、江汉、硚口、汉阳、武昌、洪山、青山区城镇常住户口；（三）在流动就业人员缴费窗口已办理城镇基本养老保险手续。

第三条灵活就业人员参加基本医疗保险，应持本人户口、身份证、已办理城镇基本养老保险的证明等相关资料，到居住地所在辖区的社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。

第四条经社会保险经办机构登记的灵活就业人员，以上一年度全市职工月平均工资为缴费基数，每月按缴费基数的6％缴纳基本医疗保险费。

基本医疗保险费由地方税务部门委托邮政部门代收代缴。

第五条灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人帐户。

第六条灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始按照《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，享受由基本医疗保险统筹基金支付的住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗部分重症疾病、慢性疾病医疗保险待遇（以下统称统筹基金支付的医疗保险待遇）。

其未到法定退休年龄的，按城镇职工标准享受统筹基金支付的医疗保险待遇；已到法定退休年龄且已办理领取基本养老金手续的，按城镇退休人员标准享受统筹基金支付的医疗保险待遇。

武汉市城镇居民基本医疗保险登记缴费办法【法规类别】卫生综合规定【发文字号】武劳社[2007]145号【发布部门】武汉市劳动和社会保障局【发布日期】2007【实施日期】2007.12.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件武汉市城镇居民基本医疗保险登记缴费办法（武劳社[2007]145号）第一条为做好城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）登记缴费工作，根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》（武政[2007]84号），制定本办法。

第二条具有本市江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区及武汉经济开发区、东湖新技术开发区和东湖生态旅游风景区的城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民参加居民医保，按本办法登记缴费。

具体对象包括：（一）各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；（二）18周岁及以上的非从业居民；（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人（以下简称低收入家庭老人）。

第三条劳动保障部门会同教育、民政、残联、街道办事处和社区居委会等部门、单位，共同做好居民医保参保登记工作。

地税部门负责居民医保费的征收工作。

第四条城镇居民参保登记和缴费时间为每年的11月1日至12月20日（居民参保年龄的计算截至参保当年的12月31日）。

新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，缴纳当年的居民医保费，并从缴费次月起开始享受当年居民医保待遇。

第五条本办法实施之日起至2008年10月31日，为居民医保参保登记缴费过渡期。

城镇居民可在过渡期内的正常工作日按本办法规定办理参保登记手续，一次性缴纳2008年度的居民医保费，并从缴费次月起开始享受当年居民医保待遇。

第六条城镇居民在办理参保登记手续时，需出示户口簿和身份证原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照（持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照），并自行确定一张用于缴费的银行卡。

居民医保参保登记和就医流程参保登记流程1、参保人携带：①身份证；②户口簿；③学籍证明；④1寸近期彩照1张；⑤有银联标识的银行卡1张。

2、到户口所在地或居住地社区按要求填写《申请表》，并出具相关证明，确认参保资格。

3、在银行卡上足额存储医保费，由地税部门指定金融机构足额扣缴居民医保费。

4、低保对象和重度残疾人完成参保登记手续60日后，其他参保居民完成参保登记缴费手续60日后，凭户口簿登记地社区居委会领取社会保障卡。

居民就医流程1、参保人持本人有效社会保障卡到定点医院门诊就诊。

2、普通门诊治疗：年度门诊100元以内的费用，居民医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人现金支3、重症门诊治疗：已办理门诊治疗重症疾病手续的参保居民，在指定的医院发生的相关门诊医疗费用由医保基付。

4、住院治疗：按不同级别医院的支付标准，医疗费个人负担部分现金支付，居民医保基金支付部分由医院记账/cms/bmfw/bszn/shbx/20080912100111.html武汉市跨统筹地区社会保险关系转移接续办理程序一、转移人员开具《社会保险关系转移函》（一）开具条件：1、有本市江岸、江汉、桥口、武昌、汉阳、青山、洪山或东湖开发区城镇常住户口2、男未满55周岁、女未满45周岁3、现与武汉市参保单位存在劳动关系（二）提供资料：1、本市城区户口原件2、劳动合同和单位申请转入报告3、现武汉市社会保险个人编号4、1998年以前参加工作人员个人档案二、社会保险基金结算程序（一）转移人员持《社会保险关系转移函》到转移地社保机构办理社会保险转移手续（二）转移人持户口原件及转移地《社会保险基金转移明细单》到财务窗口办理基金到帐确认手续（三）每月1—22日到市外转入窗口办理社会保险结算手续，办理时应提供资料：1、单位盖章《武汉市跨统筹范围转移人员接续社会保险结算表》2、转移地《社会保险基金转移明细单》业务咨询电话：85765410 财务查账电话：85765407门诊重症（慢性）疾病办理办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》(武劳社[2001]1办事程序：1、参保人员向所在单位提出申请，并将一寸相片两张、书面申请一份（需单位盖章）、近原件及最近一次住院的出院小结及相关检查报告原件交单位经办人，由经办人统一向辖区社保处2、社保处将合格及不合格者名单及鉴定表反馈给参保单位，参保单位通知其到指定医院鉴3、鉴定医院将鉴定结果反馈给参保人，社保处根据鉴定结果，通知符合条件参保人员的所症病历，单位将重症病历发放给参保人。

武汉市人民政府关于印发武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------市人民政府关于印发武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知武政规〔2017〕24号各区人民政府，市人民政府各部门：经研究，现将《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

武汉市人民政府2017年7月18日武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为适应城乡经济社会协调发展，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进医疗保障体系持续健康发展，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（鄂政发〔2017〕9号）等文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市统筹范围内城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）适用本办法。

第三条建立居民医保制度应当遵循以下原则:（一）全覆盖，保基本，充分体现制度定位与经济社会发展及人民群众需求的有机统一。

（二）统筹城乡，统一政策，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

（三）以收定支，收支平衡，略有结余，保证制度可持续。

（四）立足基本保险，兼顾不同层次，实现与城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民大病保险、医疗救助等制度和医药卫生体制改革的有效衔接。

第四条居民医保实行市级统筹，全市统一政策、统一经办流程、统一信息系统，居民医保基金实行分级管理。

蔡甸区、江夏区、东西湖区、黄陂区、新洲区居民医保基金暂由各区管理。

第五条各级人力资源社会保障部门（以下简称人社部门）是本市居民医保工作的主管部门,负责居民医保的政策制定、组织实施和管理等工作。

武汉市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局关于实行城镇基本医疗保险一卡通意见的通知文章属性•【制定机关】武汉市人民政府•【公布日期】2010.10.28•【字号】武政办[2010]150号•【施行日期】2010.10.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局关于实行城镇基本医疗保险一卡通意见的通知（武政办〔2010〕150号）各区人民政府，市人民政府各部门：《市人力资源社会保障局关于实行城镇基本医疗保险一卡通的意见》已报经市人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

二0一0年十月二十八日市人力资源社会保障局关于实行城镇基本医疗保险一卡通的意见市人民政府：为提高我市城镇基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，下同）保障能力和服务水平，方便参保人员就医购药，根据我市深化医药卫生体制改革总体要求和城镇基本医疗保险运行实际，现就实行城镇基本医疗保险“一卡通”工作提出如下意见：一、实行城镇基本医疗保险“一卡通”的目标任务按照国家关于医疗保险关系转移接续和异地就医的总体要求，根据我市城镇基本医疗保险管理现状，通过统一城镇基本医疗保险主要政策和依托“金保工程”建设，逐步打破城乡就医的地域界限，到2011年实现中心城区和远城区主要基本医疗保险医疗服务资源共享，参保人员可以持社会保障卡到指定的定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”单位）就医购药，并即时结算医疗费用。

二、实行城镇基本医疗保险“一卡通”的实施步骤全市城镇基本医疗保险“一卡通”工作按照统筹规划、分步实施、稳步推进的原则，用2年时间完成。

具体为：2010年，东西湖、江夏、汉南区实现“一卡通”；2011年，蔡甸、黄陂、新洲区实现“一卡通”。

三、实行城镇基本医疗保险“一卡通”的主要内容（一）统一城镇基本医疗保险主要政策1.各远城区应当逐步将城镇基本医疗保险住院起付标准和支付比例调整到一致水平。

一、医疗保险费用结算（两定机构月度结算）1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》（武劳社[2001]125号）2.办事程序：（1）定点医疗机构和定点零售药店个人帐户费用报销程序：1）每月10日前，各定点医疗机构和定点零售药店向所在辖区社保处医保科申报上月费用，提供《医疗保险个人帐户定点医疗机构门诊费用申报表》或《医疗保险个人帐户定点零售药店费用申报表》。

保存门诊处方、购药明细及结算发票备查。

并于10日前在华南结算系统中进行费用交接汇总，将系统数据提交至医保中心数据库。

2）社保处医保科对两定机构申报的费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心审核科。

3）审核科对两定机构申报的费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。

（2）定点医疗机构住院费用申报程序：1）每月10日前，各定点医疗机构向所在辖区社保处医保科申报上月住院费用，提供《住院医疗费用结算申报审核表》、《医疗保险住院医疗费用申报明细表》。

保存结算发票、医疗保险定点医疗机构医疗费用结算清单、住院明细费用清单备查。

并在5日前将上月住院费用结算数据上传至医保中心数据库。

2）社保处医保科对定点医疗机构申报的住院费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心审核科。

3）审核科对定点医疗机构申报的住院费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。

4.收费标准：无收费5.收费依据：无收费6.办事时限：1个月二、医疗保险费用结算（定点零星报销，含大额段费用）：1.办事依据：《武汉市城镇职工在外地基本医疗保险管理办法》（武劳社[2001]123号）2.办事程序：定点零星报销包括长驻外地、易地安置人员和市内无卡费用报销。

（1）长驻外地、易地安置人员在外地发生的医疗费用，其出院后一个月内，由所在单位向辖区社保处申报结算；（2）无卡人员费用是指：参保人原卡损坏、丢失，新进已享受医保待遇的参保人员卡未做出来，长驻外地、异地安置人员回汉在定点住院住院（门诊治疗重症慢性疾病）发生的医疗费用。

各险种计算结果的说明基本医疗保险公式：一、普通门诊收费返回数据１、公式总费用＝自费费用+列入医保费用+社区三免列入医保费用＝个人帐户支付+个人现金支付应收金额＝个人现金支付+自费费用找零＝实收金额-应收金额２、名词解释总费用：本次实际发生的医疗费用自费费用：不在医保三大目录或不符合目录限制条件的项目费用社区三免：对应目录中结算属类为五免的项目列入医保费用：在医保三大目录中且符合目录限制条件的项目费用个人现金支付：个人帐户金额不足时个人用以支付列入医保的费用费用总额= 列入医保费用+ 纯自费项目金额+社区三免YLFYZE = JBYLFDFY + CZFJE + WMFYZF个人付款= 现金支付(XJZF)现金支付= 纯自费项目金额+( 列入医保费用-个人帐户支付)XJZF = CZFJE + (JBYLFDFY –YBZHZF)二、门诊重症收费返回数据１、公式本次费用＝基本医疗费用+大额费用+自费费用+超限额费用YLFYZE = JBYLFDFY + BCFYZE + CZFJE + CFDXJE基本医疗费用＝个人自付+统筹支付JBYLFDFY = GRZF + JBYLTCZF个人自付＝个人先自付+比例自付+置换自付GRZF = ELZFZF + JBYLBLZF + JBYLZHZF统筹支付＝统筹支付１+统筹支付２JBYLTCZF = JBYLTCBLF + JBYLBLZHF基本公补＝（个人先自付+比例自付+置换自付）*相应比例JBGWYTCZF = GRZF(ELZFZF + JBYLBLZF + JBYLZHZF)X相应比例大额费用＝大额赔付+大额个人自付BCFYZE = SBPF + BCGRFD大额个人自付＝大额个人先自付+大额比例自付+大额置换自付BCGRFD = BCELZF + BCBLZF + BCCLZF大额赔付＝大额赔付１+大额赔付２SBPF = BCBLPF + BCCLPF大额公补＝（大额个人先自付+大额比例自付+大额置换自付）*相应比例BCGWYBZ = BCGRFD (BCELZF + BCBLZF + BCCLZF)X 相应比例应收金额＝自费费用+（个人自付+大额个人自付-个人帐户支付-基本公补-大额公补）+超限额费用YSFY = CZFJE + (GRZF + BCGRFD –GRZHZF –JBGWYTCZF –BCGWYBZ) + (CFDXJE)三、住院收费返回数据１、公式本次费用＝基本医疗费用+大额费用+自费费用+五免费用+医院负担+超限额费用YLFYZE＝JBYLFDFY + BCFYZE + (JBYLZFFY +BCCZFJE)+ WMFYZF+ YYFDJE+CFDXJE基本医疗费用＝个人自付+统筹支付JBYLFDFY = GRZF + JBYLTCZF个人自付＝起付线+个人先自付+比例自付+置换自付GRZF = QFJE + ELZFZF + JBYLBLZF+ JBYLZHZF统筹支付＝统筹支付１+统筹支付２JBYLTCZF = JBYLTCBLF + JBYLBLZHF公补１＝（个人先自付+比例自付+置换自付）*相应比例GWYBZ1 =( ELZFZF + JBYLBLZF+ JBYLZHZF)X相应比例公补２＝起付线*相应比例GWYBZ2 = QFJE X 50%大额费用＝大额赔付+大额个人自付BCFYZE = SBPF + BCGRFD大额个人自付＝大额个人先自付+大额比例自付+大额置换自付BCGRFD = BCELZF + BCBLZF + BCCLZF大额赔付＝大额赔付１+大额赔付２SBPF = BCBLPF + BCCLPF大额公补＝（大额个人先自付+大额比例自付+大额置换自付）*相应比例BCGWYBZ = （BCELZF + BCBLZF + BCCLZF）X相应比例应收金额＝自费费用+（个人自付+大额个人自付-个人帐户支付-公补１-公补２-大额公补）+超限额费用BCFYGRZF = （JBYLZFFY + BCCZFJE）+ （GRZF + BCGRFD –GRZHZF - GWYBZ1 - GWYBZ2 –BCGWYBZ）+ CFDXJE生育公式：1、门诊、住院生育本次医疗费用：本次实际发生的医疗费用。

武汉卫生费收取标准武汉市作为中国的中心城市之一，拥有着完善的医疗卫生体系和医疗资源。

而在这样一个城市中，卫生费的收取标准自然也备受关注。

下面我们将详细介绍武汉市卫生费的收取标准，希望能够为大家提供一些帮助。

首先，我们需要了解的是，武汉市的卫生费主要包括医疗保险费、诊疗费和住院费等。

其中，医疗保险费是指个人或单位按规定缴纳的医疗保险费用，一般由单位代缴或个人自行缴纳；诊疗费是指在医疗机构就诊时产生的挂号费、检查费、治疗费等；住院费则是指住院治疗期间的食宿费、护理费、药品费等费用。

针对医疗保险费，武汉市实行的是社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度。

具体来说，参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，按照规定缴纳医疗保险费，个人账户资金由单位和职工共同缴纳；而参加城乡居民基本医疗保险的居民，由政府和个人共同缴纳医疗保险费。

此外，对于参加城乡居民基本医疗保险的居民，还可以享受政府的医疗救助政策。

在诊疗费方面，武汉市规定了一些收费标准。

例如，普通门诊的挂号费为5元至15元不等，专家门诊的挂号费则为20元至100元不等；检查费用和治疗费用则根据具体项目和医院等级而有所不同。

此外，对于一些特殊的诊疗项目，如手术费、放射治疗费等，也有相应的收费标准。

至于住院费，武汉市的医疗机构一般会根据医院等级、病房类型、患者病情等因素来确定收费标准。

一般来说，普通病房的住院费用要低于单人间或者豪华病房的费用；而对于一些特殊的治疗项目，如手术费、药品费等，也会单独计算收费。

总的来说，武汉市的卫生费收取标准是比较合理和透明的。

医疗保险费的缴纳由单位和个人共同承担，保障了参保人的基本医疗需求；诊疗费和住院费的收费标准也都经过了规范和公示，保障了患者的合法权益。

希望通过本文的介绍，大家对武汉市的卫生费收取标准有了更清晰的了解。

在享受医疗服务的同时，也希望大家能够珍惜自己的健康，保持良好的生活习惯，预防疾病，共同建设健康的社会。

湖北省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见鄂政发〔2017〕9号各市、州、县人民政府，省政府各部门：为实现社会公平正义、增进人民群众福祉、保障城乡居民基本权益、推动城乡协调发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《省人民政府关于印发湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》（鄂政发〔2016〕20号）精神，就建立城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，提出如下意见：一、基本原则坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”，医疗保障水平与经济社会发展水平相适应，确保人民群众有更多的获得感。

坚持“筹资互助共济、费用共同分担”，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

坚持基金“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”，实现制度可持续发展。

坚持与大病保险、医疗救助和精准扶贫等制度和政策相衔接，为城乡居民提供优质便捷高效的服务。

二、覆盖范围除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，均纳入城乡居民医保覆盖范围，不受户籍限制。

城乡居民不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民医保，不得重复享受职工基本医疗保险和城乡居民医保待遇。

三、基金筹集（一）筹资方式。

城乡居民医保基金按照个人缴费与政府补贴相结合的方式筹集。

鼓励有条件的乡镇（街道）、村（社区）或其他社会经济组织给予扶持或资助。

逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。

城乡居民医保财政补助资金由各级人民政府按规定比例分担，各级人民政府应将城乡居民医保补助资金纳入年度预算，并及时足额拨付到位。

武汉市人民政府办公厅关于印发《武汉市城镇职工大额医疗保险办法》的通知文章属性•【制定机关】武汉市人民政府•【公布日期】2001.10.31•【字号】武政办[2001]266号•【施行日期】2001.10.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市人民政府办公厅关于印发《武汉市城镇职工大额医疗保险办法》的通知（武政办[2001]266号）各区人民政府，市人民政府各部门：市劳动和社会保障、财政局拟订的《武汉市城镇职工大额医疗保险办法》，已报经市人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇一年十月三十一日武汉市城镇职工大额医疗保险办法（市劳动和社会保障局、市财政局二ΟΟ一年十月二十六日）第一条为提高职工和退休人员医疗保障水平，根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市人民政府令第126号，以下简称《基本医疗保险办法》）第四十八条的规定，制定本办法。

第二条本办法所称大额医疗保险，是指由市劳动和社会保障行政管理部门组织实施，职工和退休人员承担缴费义务，在商业保险公司投保，帮助职工、退休人员减轻大额医疗费用负担的补充医疗保险。

第三条凡参加本市城镇职工基本医疗保险的职工、退休人员和财政供给的市直副局级以上人员，每人每月按5元的标准缴纳大额医疗保险费，投保1个月后，开始享受大额医疗保险待遇。

第四条职工的大额医疗保险费由用人单位按月从其工资中代扣，退休人员的大额医疗保险费由负责退休费发放的单位按月从其退休费（养老金）中代扣，与基本医疗保险费一并缴纳。

第五条市劳动和社会保障行政管理部门代表职工、退休人员在商业保险公司投保，与商业保险公司签订大额医疗保险协议，明确投保人、被保险人和保险人的权利、义务。

第六条市医疗保险经办机构根据协议规定的要求，负责大额医疗保险费的征缴，拨付，协助商业保险公司做好赔偿等有关工作。

第七条在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》所列重症疾病，其医疗费用在3万元（不含3万元）以上的，由保险人和被保险人按以下比例分段累加，共同负担：（一）3万元以上至10万元（含10万元）的部分，保险人赔付94％，被保险人自付6％；（二）10万元以上至20万元（含20万元）的部分，保险人赔付96％，被保险人自付4％；（三）20万元以上的部分，保险人赔付98％，被保险人自付2％。