瞳孔 演示文稿

❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
❖ 双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病 变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅 毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不 等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应 视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。
瞳孔的观察
❖ 观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说, 成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视 者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸 气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大
❖ 瞳孔改变对病情判断和及时发现颅内压增高危象---小脑幕切 迹疝非常重要
❖ 双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。 见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药 物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反
射消失和意识障碍及去大脑僵直)。
❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意 区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血, 各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽
❖ 两组平滑肌纤维控制瞳孔大小： 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神 经的副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感 神经系统支配。 扩大
瞳孔收缩及光反射通路
光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉
节后纤维
视束
睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
❖ 一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失
表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚 多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑 损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼 神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑
动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
观察瞳孔操作方法
❖ 自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确手法扒开眼皮）
观察瞳孔大小是否等大，形状是否等圆
❖ 直接对光反射：患者目视前方，操作者右手拿电筒从外向内移 动照射瞳孔，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、 消失）移开电筒后观察是否迅速复原，判断此侧瞳孔大小（为 照射后回缩的大小）
视觉传导通路
பைடு நூலகம்
光感受器细胞
双极细胞
❖ （视锥、视杆细胞）
节细胞 视神经
视
视 神
视交叉 视束 外侧膝状体 束
经
视
视辐射 内囊后肢 视
交
辐
叉
射
距状沟两侧的视区皮质
视皮质 外侧膝状体
视N、视交叉、视束等处损伤后，分别引起不同的视野障碍。
视觉传导通路
光感受器细胞 双极细胞 (视锥、视杆细胞)
节细胞 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体
C8-T2前角 颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
颈上交感神经节
瞳孔扩大
正常人瞳孔
❖ 普通光线下瞳孔直径为2~5mm,圆形,边缘整 齐,位于眼球中央,双侧对称,
❖ 若直径>5 mm为扩大 ❖ >6 mm为散大 ❖ <2 mm为缩小
❖ 一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴 有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多 颅神经炎。
❖ 一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者, 表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起 同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占 位性病变引起的颅内压增高的严重后果。
总结
❖ 瞳孔的变化是随意识障碍产生而出现，也不 是固定不变的。
❖ 我们除了认真观测瞳孔变化外，还应了解病 人意识、生命体征等，对病情做出正确判断， 为医生决定正确的医疗方案，提供可靠的依 据。
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❖ 间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外 向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射。
神经内科疾病与瞳孔变化观察
❖ 双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射 消失,伴视力完全丧失,而神志清楚, 表示双侧视神经受损,可见于双侧视 神经炎,多发性硬化症等。
❖ 双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失, 伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受 损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发 作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、 各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起 的颅内压增高症及临终前的表现。
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
视辐射 内囊后肢 距状沟两侧的视区皮质
视N、视交叉、视束等处损伤 后，分别引起不同的视野障碍。
视神经损伤（全盲）
视交叉中央部损伤（双侧视野颞叶偏盲）
视交叉外侧部损伤 视束、外侧膝状体、视辐射和视 觉中枢损伤（双眼对侧半视野同 向偏盲）
视网膜 视神经盘
视神经
视神经 垂体
瞳孔大小的调节
❖ 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤 维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神 经节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同 调节。当副交感神经受到损伤瞳孔扩 大,交感神经纤维受损则瞳孔缩小
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜 瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜 视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉