《贫血的实验室诊断》PPT课件

平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% )
平均0.40L/L
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临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
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（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
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1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数

网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
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网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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2019/12/30

等。
对于骨髓造血功能障碍引起的贫 血，需要进行骨髓移植或干细胞
移植等治疗。
支持治疗
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输血
对于严重贫血患者，输血 是快速有效的治疗方法， 可以缓解症状，提高生活 质量。
药物治疗
使用促进红细胞生成的药 物，如EPO等，有助于提 高血红蛋白水平。
饮食调理
适当增加富含铁、维生素 B12、叶酸等营养素的食 物，有助于改善贫血症状。
红细胞渗透脆性试验
总结词
红细胞渗透脆性试验是一种评估红细胞对低渗盐溶液的抵抗力的试验，用于诊断遗传性球形红细胞增 多症、椭圆形红细胞增多症等疾病。
详细描述
红细胞渗透脆性试验是通过测量红细胞在不同浓度的低渗盐溶液中的溶血程度来评估红细胞的渗透脆 性。当红细胞膜存在异常时，红细胞的渗透脆性增加，容易在低渗盐溶液中发生溶血。该试验对于遗 传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症等疾病的诊断具有重要意义。
详细描述
骨髓检查包括骨髓穿刺、骨髓活检等， 通过骨髓涂片和组织病理学检查，可 以观察骨髓造血细胞的数量、形态和 发育情况，对于贫血的诊断和鉴别诊 断具有重要意义。
铁代谢相关检查
总结词
铁代谢相关检查包括血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力等，有助于判断贫血是否与铁缺 乏有关。
详细描述
铁代谢相关检查可了解人体内铁的储存和利用情况，对于缺铁性贫血的诊断和治疗具有 指导意义。通过这些检查可以判断是否存在铁缺乏、铁利用障碍等问题，并指导补铁治
疗。
叶酸和维生素B12水平测定
总结词
叶酸和维生素B12水平测定有助于鉴别巨幼细胞性贫血和其他原因引起的贫血。
详细描述
叶酸和维生素B12是造血过程中重要的营养物质，缺乏它们会导致巨幼细胞性贫血。通过测定血清中叶酸和维生 素B12的浓度，可以判断是否存在营养物质缺乏引起的贫血，并指导相应的治疗措施。

红细胞平均数值测定
根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态 学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。 贫血的形态学分类鉴别表
临床意义
红细胞体积分布宽度（RDW）
RDW是反映红细胞体积变异性的参数，以所 测红细跑体积大小的变异系数表示。
RDW 的临床意义 ①用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时 RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性 进一步增大，随后逐渐降到正常。 ②对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时 RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。 ③用于对贫血的分类，根据MCV、RDW值变化共分 为六种类型贫血。
临床意义
(1)各种炎症
(2)组织损伤和坏死
病理性 增快
(3)恶性肿瘤
(4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快
(5) 贫血 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数 量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快 (6)高胆固醇血症患者血沉每见增快
红细胞沉降率测定(ESR)
临床意义 血沉 减慢
见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低 时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期
原理
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细 胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌 焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝 点状甚至网织状结构
活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析仪及流 式细胞术检测法进行网织红细胞计数
方法
参考值
成人 0.5% ~ 1.5% 新生儿 3 % ~ 6% 网织红细胞绝对值 (24~84)×109/L
贫血检查
贫血的定义
是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度 、红细胞计数及血细胞比容低于本地区、相同年龄 和性别的人群的参考范围下限的一种症状。 如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任 何能损害红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导 致贫血。

血红蛋白尿 含铁血黄素尿 血清结合珠蛋白↓
X线示：
颅骨、其他扁平 骨甚至长骨 骨髓腔增大，骨 皮质变薄
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
红细胞本身缺陷 (膜异常)
遗传性球形细胞增多症 周围血涂片镜检 海洋性贫血
酸溶血实验 蔗糖溶血实验
阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞脆性实验 红细胞孵育 脆性实验
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症
n卟 啉 代 谢 异 常 ( 遗 传 性 红 细 胞 生 成 性
卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
2．红细胞 n免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性)
失血
n机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿)
n其他(化学、物理、生物因素及脾功 能亢进)
2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：
伴性不完全显性遗传(突变基因在X染
色体上，男性>女性，男性缺陷者为半 合子，女性纯合子缺陷才表现)。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南
各省
四川等
海洋性贫血： 两广，
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依
族9.3% 苗族12.3% 胎儿血(+) →母亲(- )
影响皮肤的颜色
• 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期
急性肾炎 蛋
低蛋白血症 右心衰竭
血容量增加，红细胞、血红
白被稀释所致，人体内总的红 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
• 严重脱水 • 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
• 临床表现 • 实验室检查 • 特殊检查

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病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以 下几种 ：
1、大小异常 ● 小红细胞 microcyte ● 大红细胞 macrocyte ● 巨红细胞 megalocyte ● 红细胞大小不均 amisocytosis
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1、红细胞大小
正常红细胞
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
.
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2、 形态异常
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根据病因和发病机制的贫血分类
I 红细胞生成不足 II 红细胞破坏过多 III 红细胞丢失过多
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I 红细胞生成不足
骨髓造血障碍
再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血
造血物质缺乏
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷
原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿 性疾病、内分泌病 等）伴 发的贫血
一.红细胞和血红蛋白的检测 the examination of erythrocyte and hemoglobin
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红细胞的起源、发育及衰亡
原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡
衰亡的RBC
72h 珠蛋白 铁
胆色素
48h 120d
参与再造血
参与胆红素代谢
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红细胞生理功能
RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW
4.14 T/L 122. g / L 0.377 L/ L 91. f L 29.5 pg 324. g / L 15.3 %
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血细胞体积分布范围
WBC体积分布 LY 35~90 fL MO 90~160fL GR 160~450 fL

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三、常见贫血的实验室检查 -6
（二）溶血性贫血实验室检查-2
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成替代 死亡的红细胞。
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
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（5）转铁蛋白受体（TfR）
（3）血清总铁结合力（TIBC）
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缺铁性贫血
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三、常见贫血的实验室检查 -5
（二）溶血性贫血实验室检查-1
? 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）
溶血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时 出现的贫血为溶血性贫血。
溶血发生时骨髓能够代偿（6-8倍）可以不出现贫血，称为 溶血性疾病。
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（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从
而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血 10
后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床 表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿 为主要特征，多为慢性血管内溶血。可伴有全血细胞 减少及血栓形成。
检验：1.Ham 试验：酸化溶血试验（+）确诊试验 270页---红细胞脆性，
2.蔗糖溶血试验（+）可作为初筛试验。阴性 可排除，阳性在做Ham确诊。